...

FULL TEXT click here

by user

on
Category: Documents
2

views

Report

Comments

Transcript

FULL TEXT click here
JURNAL GIZI KLINIK INDONESIA
Vol. 7, No. 2, November 2010: 64-73
Ni Wayan Rapiasih, Yeni Prawiningdyah, Lily Arsanti Lestari
64
Pelatihan hygiene sanitasi dan poster berpengaruh terhadap
pengetahuan, perilaku penjamah makanan, dan kelaikan
hygiene sanitasi di instalasi gizi RSUP Sanglah Denpasar1
Ni Wayan Rapiasih2, Yeni Prawiningdyah3, Lily Arsanti Lestari4
ABSTRACT
Background:The problem of food hygiene sanitation in hospital is closely related to the incidence of nosocomial infection
which is estimated to be high considering that the condition of hospitals and health in general is still relatively not very
good. A way to transmit nosocomial infection is through food. Staff hygiene is a factor requiring attention in order that
the product of nutrition installation is of quality and safe to consume.
Objective: To identify the effect of training and posting of food hygiene sanitation to knowledge, healthy behavior of
food handlers in efforts to improve food safety and sanitation hygiene appropriateness.
Method: This was a time series quasi experiment with one group pre test and post test design. Samples consisted of
44 people of senior level education in charge of food service to patient in class I, II, and III. Every subject was given
training using lecture, discussion and demonstration method for one day. Poster was posted a month after training. Data
obtained consisted of sex, age, marital status, duration of occupation, place of work, knowledge, behavior, food safety
in food serving utensil for inpatients and sanitation hygiene appropriateness. Assessment was made before, one month
and two months after training. Data analysis used paired Sample t-test and chi-square.
Results: There was significant improvement in knowledge and healthy behavior before and after training plus poster showed
with p<0.001. There was significant difference in sex and behavior before training with p=0.045 and a month after training
with p<0.001. There was significant association between place of work and behavior a month after training with p=0.021.
There was significant difference in total plate count one month and two months after training with p=0.049. In addition, there
was an increased quality of sanitation hygiene appropriateness before and after training plus poster showed.
Conclusion: There was an increasing of knowledge, behavior of food handlers, sanitation hygiene appropriateness, before
and after training plus poster. There was an improvement in quality food safety one and two months after training.
KEY WORDS Training, poster, knowledge, behavior, food safety, sanitation hygiene appropriateness
PENDAHULUAN
Masalah sanitasi makanan di rumah sakit sangat
terkait dengan kejadian infeksi nosokomial yang
diperkirakan cukup tinggi, mengingat keadaan rumah
sakit dan sanitasi pada umumnya relatif belum begitu
baik. Kurangnya sanitasi makanan dan personal hygiene
dapat terjadi kontaminasi bakteri patogen yaitu Salmonella,
Shigella, Vibrio cholera, Klebsiella, Campylobacter, E. coli,
dan lain-lain, dapat menyebabkan penyakit demam tipoid,
desentri, kolera, dan muntaber. Salah satu cara transmisi
infeksi nosokomial yaitu melalui makanan, minuman dan
air yang disajikan oleh rumah sakit untuk para pasien
maupun petugas rumah sakit (1).
Sampel makanan rumah sakit mengandung total
Coliform sebanyak 0,4 bakteri/gram makanan di Instalasi
Gizi Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, sedangkan
makanan rumah sakit di dapur saji ruang rawat inap
mengandung bakteri sebanyak 0,1-2,3 bakteri/gram
makanan. Berdasarkan pemeriksaan usap tangan pada
tenaga pengolah dan penyaji makanan terdapat bakteri
sebanyak 0,008–0,002 E.coli per cm² luas kedua permukaan
tangan. Kontaminasi dapat terjadi oleh penjamah makanan,
pengolah, dan penyaji makanan yang kurang memahami
prinsip-prinsip sanitasi penyehatan makanan (2).
Pengelolaan makanan di rumah sakit mutlak
diperlukan penerapan cara produksi pangan yang baik dan
penerapan sanitasi pada kegiatan penyehatan makanan
minuman di rumah sakit sehingga menghasilkan makanan
yang bermutu dan aman untuk dikonsumsi sehingga
kepercayaan pasien akan meningkat, dan juga pasien
terhindar dari bahaya yang memperberat penyakitnya.
Oleh karena itu kebersihan dan hygiene karyawan
merupakan salah satu hal yang sangat penting yang harus
diperhatikan industri pangan agar produk pangannya
bermutu dan aman untuk dikonsumsi (3). 234
Faktor yang paling penting menentukan prevalensi
penyakit bawaan makanan adalah kurangnya pengetahuan
penjamah makanan dan ketidakpedulian terhadap
1
2
3
4
Dipresentasikan pada International Dietetic Update pada tanggal 1517 Oktober 2009 di Yogyakarta kerjasama dengan Asosiasi Dietisien
Indonesia, Jurnal Gizi Klinik Indonesia, dan Prodi Gizi Kesehatan FKUGM serta didanai oleh Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan
Nasional.
Instalasi Gizi RSUP Sanglah Denpasar, e-mail: [email protected]
co.id
Instalasi Gizi RSUP Dr. Sardjito, Jl. Kesehatan, Yogyakarta
Program Gizi dan Kesehatan, Fakultas Kedokteran, UGM, Jl. Farmako,
Sekip Utara, Yogyakarta, e-mail: [email protected]
65
Pelatihan hygiene sanitasi dan poster berpengaruh terhadap pengetahuan, perilaku penjamah makanan dan kelaikan hygiene sanitasi
pengelolaan makanan yang aman. Pendekatan terpadu
dalam pencegahan penyakit bawaan makanan adalah
melalui pendidikan dan pelatihan bagi para penjamah
makanan dalam hal keamanan makanan (4).
Laporan tahunan Instalasi Gizi menyebutkan Rumah
Sakit Pusat Sanglah Denpasar adalah Rumah Sakit Tipe
A Pendidikan dengan kapasitas tempat tidur sebanyak
687. Permintaan makanan pasien setiap harinya rata-rata
sebanyak 550 orang, di antaranya yang berdiet khusus
sebanyak 154 orang. Hasil pemeriksaan rectal swab pada
tahun 2007 menunjukkan bahwa dari 100 orang yang
diperiksa, 11 orang (11%) di antaranya dinyatakan positif.
Hal ini dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan
sanitasi makanan dan hygiene perorangan (5).
Penelitian di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar dapat meningkatkan pengetahuan, sikap, dan
keterampilan dalam hal pengolahan bahan makanan. Di
samping itu, pelatihan kuliner juga meningkatkan mutu
makanan pasien pada semua aspek, namun aspek suhu
sangat sulit dikendalikan sehingga masih dalam kategori
kurang (6).
Sedangkan penelitian di RS Jantung Harapan Kita
Jakarta menunjukkan bahwa sikap dan keterampilan
penjamah makanan yang diberi pelatihan keamanan pangan
mengalami peningkatan yang signifikan pada periode
sebelum hingga 1 bulan dan 2 bulan setelah pelatihan, tetapi
mengalami penurunan yang cukup signifikan pada periode
1 bulan hingga 2 bulan setelah pelatihan (7).
Terkait dengan hal tersebut di atas, maka diperlukan
sumber daya manusia yang berkualitas, terampil, dan sehat
untuk menghasilkan makanan yang berkualitas. Untuk
mewujudkan hal tersebut, maka perlu adanya pelatihan
hygiene sanitasi makanan, mengingat pelatihan hygiene
sanitasi makanan belum pernah dilakukan pada penjamah
makanan di RSUP Sanglah Denpasar. Berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) Nomor 715/
Menkes/ SK/V/2003 bahwa penjamah makanan wajib
mendapatkan pelatihan hygiene sanitasi dan memiliki
sertifikat kursus penjamah makanan (8). Selain pelatihan
juga dilakukan pemasangan poster yang berisi beberapa
petunjuk kegiatan hygiene sanitasi, dengan tujuan untuk
dapat mempertahankan atau meningkatkan pengetahuan
dan perilaku sehat. Hal tersebut yang mendorong peneliti
untuk melakukan penelitian tentang pelatihan hygiene
sanitasi.
BAHAN DAN METODE
Karakteristik subjek dan sampel penelitian
Penelitian dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar
bulan Agustus sampai Desember 2008. Penelitian ini
adalah penelitian quasi experimental dengan rancangan
one group pre test dan post test time series design.
Sebagai kelompok kontrol adalah mereka sendiri dengan
cara membandingkan nilai-nilai pre test dengan nilai-nilai
post test setelah dilakukan intervensi berupa pelatihan
hygiene sanitasi makanan dan ditambah pemasangan
poster. Penilaian dilakukan 1 kali sebelum pelatihan dan
2 kali setelah pelatihan yaitu bulan pertama dan bulan
ke-2 setelah pemasangan poster. Jenis poster ada 4
macam yaitu: 1) poster mencuci tangan dengan benar; 2)
poster pemakaian baju kerja; 3) poster cara pencucian alat
dengan benar; dan 4) poster syarat penyimpanan bahan
makanan dan makanan jadi.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh pelatihan hygiene sanitasi dan pemasangan
poster terhadap pengetahuan, perilaku sehat penjamah
makanan, dan kelaikan hygiene sanitasi.
Subjek adalah penjamah makanan yang bertugas
di ruang pengolahan dan ruang rawat inap. Jumlah subjek
yang diteliti sebanyak 44 orang yang bekerja di bagian
persiapan, pengolahan, dan petugas di ruang rawat inap.
Kriteria inklusi sampel yaitu: pendidikan SMU/ sederajat,
bertugas di ruang persiapan, pengolahan dan distribusi,
bertugas rutin di dapur ruang rawat inap pasien kelas I, II,
III dewasa.
Variabel bebas penelitian ini berupa pelatihan hygiene
sanitasi dan pemasangan poster, variabel terikat meliputi
pengetahuan, perilaku, kualitas keamanan makanan dan
kelaikan hygiene sanitasi, serta variabel bebas lainnya
terdiri dari umur, jenis kelamin, status perkawinan, masa
kerja, dan tempat tugas.
Pelatihan hygiene sanitasi makanan dilakukan pada
bulan September 2008. Metode pelatihan dengan metode
ceramah, diskusi, dan demontrasi dengan alat bantu
audiovisual. Materi pelatihan hygiene sanitasi makanan
diadopsi dari kurikulum kursus hygiene sanitasi makanan
bagi penjamah makanan berdasarkan Kepmenkes Nomor
715/ Menkes/SK/V/2003 tentang persyaratan hygiene
sanitasi jasaboga (9). Pemasangan poster dilakukan
setelah pengamatan bulan pertama sesudah pelatihan.
Jenis data yang dikumpulkan yaitu jenis kelamin,
umur, status perkawinan, lama bekerja, dan tempat tugas.
Data pengetahuan dengan bantuan kuesioner dalam
bentuk pilihan ganda dengan memilih salah satu jawaban
yang benar. Nilai pengetahuan merupakan perhitungan
dari jumlah jawaban yang benar dibagi jumlah seluruh soal,
kemudian dikalikan 100%. Observasi perilaku penjamah
makanan dibantu oleh enumerator dengan menggunakan
daftar tilik berdasarkan pedoman hygiene personal Depkes.
Nilai hasil observasi perilaku penjamah makanan adalah
jumlah seluruh aspek yang dilakukan dibagi jumlah nilai
maksimal kegiatan yang harus dilakukan dengan benar,
kemudian dikalikan 100%. Untuk mengetahui hubungan
pengetahuan dengan perilaku dikategorikan menjadi
pengetahuan baik dan pengetahuan kurang, perilaku baik
dan perilaku kurang.
Ni Wayan Rapiasih, Yeni Prawiningdyah, Lily Arsanti Lestari
Sampel penelitian sebanyak 8 sampel makanan
yaitu makanan pasien dewasa yang sudah disajikan pada
alat makan pasien kelas I, II dan III meliputi menu pagi
hari sebanyak 3 sampel yaitu telur bumbu lengkap, tahu
bumbu merah, dan sonde. Menu siang hari sebanyak 5
sampel yaitu daging giling bumbu rendang, ikan bumbu
kuning, buah pepaya, sayur urap, dan bubur kacang hijau,
diambil di ruang rawat inap kelas III.
Kelaikan hygiene sanitasi adalah penilaian kelaikan
hygiene sanitasi instalasi gizi berdasarkan pedoman
pemeriksaan kelaikan hygiene sanitasi rumah makan dan
restoran nomor: 1098/Menkes/SK/VII/2003.
Analisis untuk mengetahui pengaruh pelatihan
terhadap nilai pengetahuan, nilai perilaku, kualitas
keamanan makanan dilakukan dengan uji statistik paired
sample t-test dengan taraf kemaknaan sebesar 0,05.
Untuk mengetahui hubungan karakteristik subjek dengan
pengetahuan dan perilaku menggunakan uji statistik Kai
Kuadrat.
HASIL
Karakteristik subjek
Jumlah subjek pada penelitian ini sebanyak 44
orang dengan latar belakang pendidikan SMU atau
sederajat. Selengkapnya karakteristik dan jumlah subjek
terdapat pada Tabel 1.
Pengetahuan
Rerata nilai pengetahuan subjek sebelum dilakukan
pelatihan adalah 71,00±14,12 dan satu bulan setelah
pelatihan meningkat menjadi 80,50±13,14 dengan
peningkatan sebanyak 9,47 ± 13,10. Hasil uji paired
sample t test diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p<0,05). Hal
ini berarti ada perbedaan bermakna pengetahuan subjek
sebelum pelatihan dengan 1 bulan setelah pelatihan.
Penilaian 2 bulan setelah pelatihan ditambah
pemasangan poster menjadi 80,80±14,63. Peningkatan
nilai pengetahuan sebelum dan bulan ke-2 setelah pelatihan
ditambah poster sebanyak 9,75 ± 14,23, dan bulan
pertama dengan bulan ke-2 setelah pelatihan ditambah
poster meningkat hanya 0,28 ± 8,35. Berdasarkan hasil
uji statistik, nilai sebelum dan bulan ke-2 setelah pelatihan
ditambah poster menunjukkan hubungan bermakna
TABEL 1. Karakteristik penjamah makanan
Karakteristik
Jumlah
(n total = 44)
Persentase (%)
10
3
10
11
6
4
22,7
6,8
22,7
25,0
13,6
9,1
8
36
18,2
81,8
35
11
79,5
25,0
15
7
13
5
4
34,1
15,9
29,5
11,4
9,1
21
23
47,7
52,3
Umur (tahun)
≤ 25
26 – 30
31 – 35
36 – 40
41 – 45
≥46
Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
Status perkawinan
Kawin
Belum kawin
Masa kerja (tahun)
<5
5 - 10
11 - 15
16 - 20
≥ 21
Tempat tugas
Pengolahan
Rawat inap
dengan nilai p sebesar 0,000 (p<0,05). Sedangkan bulan
pertama dan bulan ke-2 setelah pelatihan ditambah poster
tidak menunjukkan hubungan bermakna (p=0,822). Hasil
uji statistik disajikan pada Tabel 2.
Tabel 3 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
bermakna antara umur, jenis kelamin, status perkawinan,
lamanya bekerja, dan tempat tugas subjek, baik terhadap
nilai pengetahuan sebelum pelatihan dan 1 bulan setelah
pelatihan maupun 2 bulan setelah pelatihan ditambah
poster.
Perilaku
Hasil pengamatan nilai perilaku subjek menggunakan
daftar tilik meliputi 17 kegiatan. Rerata nilai perilaku subjek
pada pengamatan sebelum pelatihan adalah sebesar
43,72±11,45, namun pada saat 1 bulan setelah pelatihan
meningkat menjadi 56,55 ±16,16. Peningkatan nilai perilaku
pengamatan sebelum dengan 1 bulan setelah pelatihan
sebesar 12,83±18,18. Hasil uji statistik sebelum dan bulan ke-
TABEL 2. Hasil uji paired sample t test pengetahuan subjek
Aspek
Sebelum – 1 bulan sesudah pelatihan
Sebelum – 2 bulan sesudah pelatihan
ditambah poster
1 bulan – 2 bulan sesudah pelatihan
ditambah poster
t
df
Sig.
9,47
9,75
Standar
deviasi
13,096
14,234
-4,794
-4,543
43
43
0,000
0,000
Meningkat
Meningkat
0,28
8,353
-0,226
43
0,822
Meningkat
Selisih
66
Keterangan
67
Pelatihan hygiene sanitasi dan poster berpengaruh terhadap pengetahuan, perilaku penjamah makanan dan kelaikan hygiene sanitasi
1 sesudah pelatihan menunjukkan adanya perbedaan yang
sangat bermakna dengan nilai p sebesar 0,000 (<0,05).
Rerata perilaku bulan ke-2 setelah pelatihan
ditambah poster menjadi 66,85±10,47. Peningkatan nilai
perilaku sebelum dengan bulan ke-2 sesudah pelatihan nilai
menjadi 23,13±15,08, dan nilai pengamatan bulan ke-1 dan
ke-2 setelah pelatihan ditambah poster yaitu 10,29±15,12.
Hasil uji statistik sebelum dan bulan ke-2, dan antara bulan
Hubungan pengetahuan dan perilaku
Berdasarkan hasil uji Kai Kuadrat pada Tabel 6
menunjukkan bahwa nilai pengetahuan dengan nilai
perilaku sebelum 1 bulan, sesudah pelatihan, dan 2 bulan
sesudah pelatihan ditambah poster tidak mempunyai
hubungan bermakna dengan nilai p >0,05.
TABEL 3. Hasil uji kai kuadrat (χ2) antara karakteristik subjek dengan nilai pengetahuan
0,145
0,068
Nilai p
sesudah pelatihan
bulan ke-1
0,120
0,970
Nilai p
sesudah pelatihan ditambah poster
bulan ke-2
0,659
0,120
0,238
0,439
0,696
0,236
0,099
0,546
0,614
0,251
0,148
Nilai p
sebelum pelatihan
Aspek yang diuji
Umur –pengetahuan
Jenis kelamin- pengetahuan
Status perkawinan –
pengetahuan
Lama bekerja- pengetahuan
Tempat tugas- pengetahuan
TABEL 4. Hasil uji paired sample t test nilai perilaku subjek
Aspek
Sebelum – 1 bulan sesudah
pelatihan
Sebelum – 2 bulan sesudah
pelatihan ditambah poster
1 bulan – 2 bulan sesudah
pelatihan ditambah poster
12,8345
Standar
deviasi
18,1760
23,1291
10,2945
Selisih
pertama dan ke-2 sesudah pelatihan ditambah poster
menunjukkan adanya perbedaan yang sangat bermakna
dengan nilai p sebesar 0,000 (<0,05). Hasil uji statistik
perilaku selengkapnya terdapat pada Tabel 4.
Berdasarkan hasil uji Kai Kuadrat antara karakteristik
dengan nilai perilaku subjek setelah dilakukan pelatihan
menunjukkan adanya hubungan bermakna menurut jenis
kelamin (p= 0,045) yaitu pada pengamatan sebelum
pelatihan dan 1 bulan sesudah pelatihan. Sedangkan
menurut tempat tugas mempunyai hubungan bermakna
pada pengamatan bulan pertama setelah pelatihan (p=
0,021).
Setelah dilakukan pemasangan poster pada
pengamatan bulan ke-2, tidak ada yang mempunyai
hubungan bermakna. Hasil uji statistik selengkapnya
terdapat pada Tabel 5.
t
df
Sig.
Keterangan
-4,684
43
0,000
Meningkat
15,0847
-10,171
43
0,000
Meningkat
15,1228
-4,515
43
0,000
Meningkat
Kualitas keamanan makanan
Hasil pemeriksaan mikrobiologis meliputi angka
kuman, E.coli Staphylococcus aureus dan Salmonella.
Pada Gambar 1 disajikan hasil pemeriksaan mikrobiologis
terhadap 8 sampel makanan yang tidak memenuhi syarat
pada pemeriksaan sebelum, 1 bulan, dan 2 bulan setelah
pelatihan ditambah poster.
Berdasarkan uji paired sample t test diperoleh bahwa
pemeriksaan angka kuman sebelum dan satu bulan sesudah
pelatihan tidak ada perbedaan yang bermakna. Sedangkan
hasil pemeriksaan angka kuman antara 1 bulan setelah
pelatihan dan 2 bulan sesudah pelatihan ditambah poster
mempunyai hubungan bermakna sangat lemah (p= 0,049).
Adapun hasil pemeriksaan kuman patogen E.coli tidak ada
yang menunjukkan hubungan bermakna (Tabel 7).
TABEL 5. Hasil uji kai kuadrat (χ2) antara karakteristik dengan nilai perilaku subjek
Aspek yang diuji
Umur – Perilaku
Jenis kelamin – Perilaku
Status perkawinan – Perilaku
Lama bekerja – Perilaku
Tempat tugas – Perilaku
Nilai p
sebelum
pelatihan
0,364
0,045
0,749
0,909
0,581
Nilai p
sesudah pelatihan
1 bulan
0,312
0,000
0,386
0,181
0,021
Nilai p
sesudah pelatihan ditambah poster
2 bulan
0,638
0,289
0,645
0,337
0,775
Ni Wayan Rapiasih, Yeni Prawiningdyah, Lily Arsanti Lestari
68
TABEL 6. Persentase nilai pengetahuan dengan nilai perilaku hygiene subjek menurut kategori baik dan kurang baik
Sebelum pelatihan
Sesudah pelatihan
bulan ke-1
Sesudah pelatihan ditambah poster
bulan ke-2
Pengetahuan
Pengetahuan baik
Pengetahuan kurang
Jumlah
Nilai p
Perilaku
baik
Perilaku
kurang
Perilaku
baik
Perilaku
kurang
Perilaku
baik
Perilaku
kurang
3
(6,8%)
4
(9,1%)
7
(15,9%
26
(59,1%)
11
(25%)
37
(84,1%)
0,207
22
(50%)
2
(2%)
24
(54,5%)
13
(29,5%)
7
(15,9%)
20
(45,5%)
0,057
29
(65,9%)
6
(13,6%)
35
(79,5%)
5
(11,4%)
4
(9,1%)
9
(20,5%)
0,175
GAMBAR 1. Hasil pemeriksaan mikrobiologis yang tidak memenuhi syarat kesehatan
Penilaian kelaikan hygiene sanitasi
Hasil penilaian kelaikan hygiene sanitasi dari
sebelum pelatihan dengan skor 481 (<700) tidak
memenuhi syarat kelaikan hygiene sanitasi dan 2 bulan
setelah pelatihan ditambah poster mengalami peningkatan
283,5 menjadi 764,5 (>700) memenuhi kelaikan hygiene
sanitasi. Selengkapnya peningkatan skor kelaikan hygiene
sanitasi dapat dilihat pada Tabel 8.
BAHASAN
Rumah sakit khususnya rumah sakit pemerintah
adalah menjadi tujuan utama bagi semua masyarakat
yang memerlukan perawatan dengan harapan mendapat
pelayanan medis yang lebih baik, lengkap, cepat, dan
terjaganya keamanan dari risiko infeksi nosokomial
dari semua layanan kesehatan yang terkait, termasuk
pelayanan gizi.
TABEL 7. Hasil uji paired sampel t test pemeriksaan angka kuman dan E. coli
Jenis mikrobiologi
Angka kuman
Sebelum - 1 bulan sesudah pelatihan
Sebelum - 2 bulan pelatihan ditambah poster
1 bulan - 2 bulan sesudah pelatihan ditambah poster
E.Coli
Sebelum - 1 bulan sesudah pelatihan
Sebelum - 2 bulan sesudah pelatihan ditambah poster
1 bulan - 2 bulan sesudah pelatihan ditambah poster
Mean
Standar
deviasi
t
df
Sig.
-0,500
0,125
0,625
0,756
0,354
0,744
-1,871
1,000
2,376
7
7
7
0,104
0,351
0,049
-0,125
0,125
0,250
0,354
0,354
0,463
-1,000
1,000
1,528
7
7
7
0,351
0,351
0,170
69
Pelatihan hygiene sanitasi dan poster berpengaruh terhadap pengetahuan, perilaku penjamah makanan dan kelaikan hygiene sanitasi
Pengetahuan
Tabel 2 menunjukkan bahwa hasil rerata peningkatan
nilai pengetahuan sebelum dan 1 bulan sesudah pelatihan
dengan nilai 9,47. Hasil uji statistik menunjukkan adanya
hubungan bermakna antara nilai pengetahuan subjek
sebelum pelatihan dengan 1 bulan setelah pelatihan
(p<,001). Hal ini sesuai dengan penelitian di Instalasi Gizi
menurun, banyaknya informasi lain, dan aturan-aturan
yang harus ditaati dalam menjalankan tugas. Alasan utama
kegagalan mengingat semakin sering terjadi disebabkan
interferensi sehingga isyarat pengambilan pengetahuan
baru yang relevan menjadi semakin overload bersama
berjalannya waktu (12).
Pemasangan poster sesudah penilaian bulan
pertama tidak memberikan pengaruh terhadap nilai
TABEL 8 Skor penilaian kelaikan hygiene sanitasi sebelum dan 2 bulan setelah pelatihan ditambah poster
Variabel hygiene sanitasi
Lokasi dan bangunan
Fasilitas sanitasi
Dapur, ruang makan dan
gudang bahan makanan
Bahan dan makanan jadi
Pengolahan makanan
Tempat penyimpanan bahan
makanan dan makanan jadi
Penyajian makanan
Peralatan
Tenaga kerja
Total
Skor
standar
100
150
150
110
50
90
50
150
150
1000
Sebelum
pelatihan
Skor
72
104
Sesudah pelatihan ditambah poster
2 Bulan
Skor
73,5
125
40
77
25
93
95
40
53
18
15
24
35
60
44
481
75
35
120
108
764,5
51
0
60
64
283,5
RS Jantung Harapan Kita Jakarta yang menunjukkan bahwa
terjadi peningkatan hasil skor pengetahuan sebelum dan
1 bulan sesudah pelatihan keamanan pangan (7). Begitu
pula dengan penelitian di Tapanuli Utara yang menyatakan
bahwa memberikan pendidikan kesehatan reproduksi
melalui media ceramah dan ceramah plus audiovisual
menunjukkan hasil yang sangat bermakna terhadap
pengetahuan kesehatan reproduksi pada remaja, tetapi
metode ceramah plus audiovisual memberikan hasil yang
lebih baik (9). Pancaindera menentukan berapa banyak
informasi yang diserap jika melibatkan mata, telinga disertai
diskusi, latihan dan penggunaan, maka informasi akan
terserap 90% (10).
Peningkatan nilai pengetahuan sebelum pelatihan
dan bulan ke-2 setelah pelatihan ditambah poster dengan
nilai 9,75, sedangkan antara bulan pertama setelah
pelatihan dan bulan ke-2 sesudah pelatihan ditambah
poster meningkat hanya 0,2. Hasil uji sebelum dan 2 bulan
sesudah pelatihan ditambah poster menunjukkan hubungan
bermakna (p<0,001), sedangkan hasil uji statistik penilaian
bulan pertama setelah pelatihan atau sebelum ditambah
poster dengan bulan ke-2 setelah pelatihan ditambah poster
tidak menunjukkan perbedaan bermakna (p= 0,822).
Hal itu sesuai dengan penelitian di Purworejo bahwa
poster tidak efektif terhadap peningkatan pengetahuan
keluarga tentang kehamilan risiko tinggi dan tanda-tanda
bahaya (11). Adanya peningkatan yang tidak bermakna
dalam jangka waktu tertentu dapat disebabkan daya ingat
Peningkatan
Skor
1,5
21
pengetahuan, hal ini kemungkinan dapat disebabkan
kurangnya motivasi, minat membaca, dan perhatian subjek
karena tuntutan pekerjaan yang cepat dan tepat waktu
dalam penyediaan makanan. Selain itu kemungkinan
pesan atau desain poster kurang menarik, bahasanya
kurang dimengerti dan ukuran kurang tepat. Seharusnya
sebelum membuat desain sebuah poster harus dilakukan
tes pendahuluan (13). Sedangkan pada penelitian ini tidak
dilakukan tes pendahuluan, poster langsung dipasang di
tempat penjamah makanan melakukan aktivitas.
Aspek pengetahuan yang masih kurang seperti
bahan pencemaran makanan yang terkait dengan
menyebutkan jenis kuman patogen yang memakai nama
ilmiah seperti E.coli dan Staphylococcus, pengetahuan
yang kurang juga terkait dengan pencucian peralatan dan
menyebutkan jenis desinfektan yang dipergunakan untuk
mencuci peralatan. Kemungkinan pelatihan yang terkait
prosedur kerja dan jenis-jenis bahan yang dipergunakan,
akan lebih efektif bila dilakukan langsung di tempat
kerja.
Berdasarkan Tabel 3 hubungan karakteristik
dengan nilai pengetahuan, sebelum dan bulan pertama
setelah pelatihan tidak mempunyai hubungan bermakna.
Pada bulan ke-2 setelah pelatihan ditambah poster juga
tidak mempunyai perbedaan bermakna (p>0,05). Hal ini
menunjukkan bahwa adanya poster yang berisi pesan dan
pemberitahuan higiene sanitasi tidak efektif meningkatkan
pengetahuan dari masing-masing karakteristik subjek.
Ni Wayan Rapiasih, Yeni Prawiningdyah, Lily Arsanti Lestari
Perilaku
Pelatihan juga ditujukan agar terjadi perubahan sikap
dan perilaku yang positif untuk menanamkan kebiasaan
baru. Pada Tabel 4 ditunjukkan bahwa kegiatan pelatihan
dapat meningkatkan nilai perilaku subjek sebelum dan
sesudah pelatihan yaitu sebesar 12,83. Berdasarkan hasil
uji paired sample t test menunjukkan hubungan secara
bermakna (p<0,001). Perilaku penjamah makanan setelah
diberikan pelatihan sanitasi makanan secara klasikal juga
terjadi peningkatan (14).
Hasil observasi perilaku sebelum pelatihan dan
bulan ke-2 sesudah pelatihan ditambah poster juga terjadi
peningkatan dengan nilai 23,13. Penilaian bulan ke-2
setelah pelatihan ditambah poster, terjadi peningkatan
nilai sebanyak 10,29. Berdasarkan hasil uji statistik
sebelum pelatihan dengan bulan ke-2 setelah pelatihan,
dan antara bulan pertama dengan bulan ke-2 setelah
pelatihan ditambah poster menunjukkan perbedaan
secara bermakna (p<0,001). Melakukan penyuluhan
dengan menggunakan media buku saku dan poster dapat
meningkatkan hygiene perorangan dan perilaku dalam hal
sanitasi pengolahan makanan (15). Pemasangan poster
mungkin juga dapat disebabkan karena penambahan
tempat cuci tangan lengkap dengan tempat sabun di ruang
pendistribusian dan ruang makan pegawai.
Perilaku sehat yang masih kurang dilakukan yaitu
mencuci tangan dengan sabun seperti sebelum bekerja,
setelah memegang bahan kotor atau bahan mentah,
setelah memegang anggota tubuh rata-rata sebanyak
28%, dan tidak bercakap-cakap sambil bekerja sebanyak
29,5%.
Setelah dilakukan pemasangan poster di tempat
kerja walaupun terjadi hubungan bermakna antara 1
bulan dengan 2 bulan setelah pelatihan ditambah poster,
juga terjadi penurunan yaitu mencuci tangan dengan
sabun setelah memegang anggota tubuh sebanyak
20,5%. Faktor-faktor ini sangat memungkinkan terjadinya
kontaminasi mikroorganisme pada makanan yang
disajikan kepada pasien. Menurut penelitian di Yogyakarta
tahun 2005, perubahan sikap dan perilaku diperlukan
waktu yang relatif lama dan diulang-ulang sehingga
memperbesar kesempatan untuk berperilaku lebih baik
dan bahwa pengetahuan yang bagus tidak selamanya
dapat diekspresikan dalam sikap dan perilaku yang baik
pula (16). Pengetahuan, keterampilan dan sikap sebagai
penjamah makanan yang dimiliki dan dilaksanakan
bertahun-tahun dapat mempengaruhi perubahan perilaku
atau kebiasaan baru yang cukup lama, karena makanan
yang diberikan selama ini tidak menimbulkan keluhan
atau masalah yang dapat memperberat penyakit pasien
itu sendiri. Hal ini juga dapat disebabkan karena belum
pernah adanya keluhan langsung dari pasien dan kejadian
tidak diinginkan yang disebabkan oleh makanan yang
terkontaminasi oleh mikroorganisme.
70
Tabel 5 menunjukkan bahwa antara karakteristik
dengan perilaku menghasilkan hubungan secara bermakna
yaitu antara jenis kelamin dan perilaku sebelum pelatihan
(p= 0,045) dan sesudah satu bulan pelatihan (p<0,001).
Jenis kelamin yang mengalami peningkatan nilai perilaku
tertinggi yaitu laki-laki. Dilihat dari hasil pengamatan
perilaku penjamah laki-laki yang paling menonjol adalah
tidak bercakap-cakap atau berbicara sambil bekerja, tidak
berkuku panjang, tidak merokok/ memakai perhiasan.
Hal ini berbeda dengan penelitian di Rumah Sakit Sicily
Italia yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan
bermakna antara praktik menjaga keamanan makanan
dengan perilaku mencuci tangan pada wanita sebelum
dan sesudah memegang bahan/makanan (17).
Hasil pengamatan pada bulan pertama setelah
pelatihan menurut tempat tugas mempunyai perbedaan
secara bermakna dengan nilai p sebesar 0,021. Tempat
tugas yang mengalami peningkatan nilai perilaku yaitu
unit pengolahan makanan. Begitu pula hasil penelitian di
Instalasi Gizi Rumah Sakit Jantung Harapan Kita Jakarta
menunjukkan bahwa tempat tugas dengan skor kebersihan
diri juga mempunyai hubungan bermakna (7). Peningkatan
perilaku di ruang pengolahan dapat disebabkan karena
kelengkapan fasilitas di unit pengolahan lebih banyak
seperti kelengkapan baju kerja, celemek dan tutup
kepala.
Perubahan perilaku berdasarkan karakteristik
setelah dilakukan penambahan poster hygiene sanitasi
pada bulan ke-2 setelah pelatihan tidak mempunyai
hubungan bermakna (p > 0,05).
Hubungan pengetahuan dengan perilaku
Pengetahuan yang baik akan memberikan pengaruh
perilaku yang baik pula. Pada Tabel 6 dijelaskan penilaian
pengetahuan dan perilaku menurut baik dan kurang baik.
Penilaian sebelum pelatihan menurut pengetahuan baik
dan perilaku baik hanya 3 orang (6,8%), satu bulan setelah
pelatihan menunjukkan peningkatan pengetahuan baik dan
perilaku baik menjadi 22 orang (50%). Berdasarkan hasil
uji Kai Kuadrat menunjukkan bahwa nilai pengetahuan
dengan nilai perilaku sebelum dan sesudah pelatihan tidak
mempunyai hubungan bermakna (p >0,05).
Setelah dilakukan pemasangan poster pada bulan
ke-2 setelah pelatihan, terjadi peningkatan pengetahuan
dan perilaku dengan kategori baik yaitu 29 orang (65,9%).
Tetapi dari hasil uji statistik bulan ke-2 setelah pelatihan
ditambah poster menunjukkan tidak mempunyai hubungan
bermakna (0,175). Pengetahuan mengenai sanitasi
pengelolaan makanan tidak memberikan pengaruh
terhadap perilaku dalam melakukan pengelolaan makanan
(17). Pengetahuan bukan sebagai faktor utama dalam
perubahan perilaku, tetapi perilaku yang didasari oleh
pengetahuan dan kesadaran hygiene sanitasi lebih
langgeng daripada tidak didasari pengetahuan (13).
71
Pelatihan hygiene sanitasi dan poster berpengaruh terhadap pengetahuan, perilaku penjamah makanan dan kelaikan hygiene sanitasi
Kualitas keamanan makanan
Keamanan makanan sangat dipengaruhi oleh
perilaku semua staf yang terkait dengan pelayanan
makanan khususnya makanan di rumah sakit. Kontaminasi
kuman lebih banyak oleh penjamah makanan karena
berhubungan langsung dengan makanan, dan diikuti
penyebaran lebih luas dari orang ke-orang di lingkungan
rumah sakit (18).
Berdasarkan Gambar 1 dan Tabel 7 hasil pemeriksaan
sebelum pelatihan, sampel makanan yang tidak memenuhi
syarat atau mengandung angka kuman sebanyak 2
sampel, mengandung E.coli terdapat pada 1 sampel yaitu
menu pagi tahu bumbu merah. Hasil pemeriksaan bulan
pertama setelah pelatihan terdapat angka kuman pada 6
sampel makanan yaitu semuanya terdapat pada menu
makan siang, dan E.coli terdapat pada 2 sampel makanan,
yaitu pada tahu bumbu merah dan bubur kacang hijau.
Hasil pemeriksaan Staphylococcus dan Salmonella tidak
terdapat pada semua sampel makanan. Berdasarkan
hasil uji statistik angka kuman dan E. coli sebelum dengan
bulan pertama setelah pelatihan menunjukkan tidak ada
hubungan bermakna (p>0,05). Banyaknya makanan yang
mengandung angka kuman dan E.coli menandakan bahwa
pada makanan terkontaminasi oleh kotoran manusia yang
disebabkan sanitasi yang kurang baik dan hygiene personal
yang kurang sehat. Makanan yang mengandung kuman
sebagai sumber infeksi nosokomial bagi pasien, di mana
pasien yang dirawat di rumah sakit mempunyai sistem
imun yang lemah akibat penyakit/ cedera, faktor stres,
sehingga mempermudah pertumbuhan kuman patogen dan
menyebabkan sakit lebih berat (4).
Pemeriksaan angka kuman pada bulan ke-2 setelah
pelatihan ditambah poster terjadi penurunan angka kuman
yaitu terdapat pada satu sampel makanan. Berdasarkan
hasil uji statistik kandungan angka kuman bulan pertama dan
bulan ke-2 setelah pelatihan ditambah poster menunjukkan
perbedaan bermakna dengan nilai p: 0,049. Sedangkan
hasil uji statistik kandungan E.coli tidak mempunyai
hubungan bermakna (p>0,05), tetapi dari segi kualitas
makanan mengalami peningkatan, begitu pula menurut hasil
penelitian di RSUD Kota Banjar bahwa pelatihan hygiene
sanitasi pengolahan makanan dapat meningkatkan kualitas
makanan secara mikrobiologis (19).
Tingginya angka kuman pada bulan pertama setelah
pelatihan dapat disebabkan karena perilaku sehat masih
rendah, seperti kebiasaan mencuci tangan dengan sabun,
hal ini dapat disebabkan karena kurangnya fasilitas cuci
tangan di mana seharusnya 1 tempat cuci tangan untuk
10 orang dan di tempat di masing-masing unit kerja.
Mencuci tangan dengan sabun khusus cuci tangan dan
dibilas dengan air, menunjukkan hasil berbeda secara
bermakna, bahwa mencuci tangan sangat efektif dapat
menurunkan kuman E.coli (20). Meningkatkan akses
sanitasi dan mencuci tangan dengan sabun juga secara
signifikan dapat mengurangi risiko diare (21). Selain hal
tersebut di atas, kontaminasi kuman pada makanan dapat
disebabkan karena pencucian alat makan yang kurang
baik karena kurangnya fasilitas seperti air panas atau
desinfektan, adanya renovasi ruang distribusi makanan
dapat mencemari makanan baik dari fisik bangunan
maupun oleh pekerja bangunan.
Kelaikan hygiene sanitasi
Hasil penilaian kelaikan hygiene sanitasi pada
Tabel 8 sebelum pelatihan dengan skor 481 (<700) tidak
memenuhi kelaikan hygiene sanitasi dan 2 bulan setelah
pelatihan ditambah poster mengalami peningkatan 283,5
menjadi 764,5 (>700) memenuhi syarat kelaikan hygiene
sanitasi. Berbeda dengan penelitian di Rumah Makan
Padang di Kota Yogyakarta mengungkapkan bahwa tidak
ada peningkatan fasilitas sanitasi dan kontruksi bangunan
rumah makan, disebabkan keterbatasan biaya atau materi
dan kurangnya sosialisasi (14).
Peningkatan kelaikan hygiene sanitasi terjadi
pada komponen lokasi dan bangunan tidak mengalami
perubahan dilihat dari segi fisik, peningkatan hanya terjadi
pada dinding di ruang pengolahan dalam keadaan bersih.
Sedangkan fasilitas sanitasi mengalami peningkatan
yaitu pemisahan toilet laki-laki dan wanita. Pengangkutan
sampah tiap 24 jam sudah dilakukan 2 kali sebelumnya
hanya diangkut 1 kali pada pagi hari, tetapi setelah
pelatihan dilakukan pengeluaran sampah dari ruang
pengolahan sebanyak 2 kali pagi dan sore hari. Ada
penambahan tempat cuci tangan lengkap dengan tempat
sabun, tersedianya desinfektan berupa klorin, sedangkan
air panas sudah tersedia cukup lama, namun tidak
dimanfaatkan secara maksimal.
Pada komponen dapur, ruang makan dan gudang
bahan makanan yang mengalami peningkatan yaitu dapur
dalam keadaan bersih, tersedia ruang makan lengkap
dengan fasilitas cuci tangan dan terpasang poster pesanpesan hygiene sanitasi bagi penjamah makanan.
Komponen bahan makanan dan makanan menjadi
meningkat karena hasil pemeriksaan makanan tidak
mengandung kuman patogen dan tidak mengandung zat
kimia seperti formalin.
Pada proses pengolahan hanya terjadi peningkatan
menggunakan pakaian kerja, celemek, dan tutup kepala
yang bersih. Sedangkan pada komponen tempat
penyimpanan mengalami peningkatan skor pada cara
penyimpanan yaitu persyaratan ketebalan bahan makanan
maupun makanan tidak lebih dari 10 cm, penyimpanan
sesuai dengan jenis makanan, dan penempatan terpisah
dengan makanan jadi. Sudah ada monitoring suhu
penyimpanan makanan jadi dan cara penyimpanan dalam
keadaan tertutup. Peningkatan pada komponen peralatan
yaitu pada cara pencucian dan penyimpanan peralatan
agar selalu dalam keadaan bersih.
Ni Wayan Rapiasih, Yeni Prawiningdyah, Lily Arsanti Lestari
Peningkatan pada komponen tenaga kerja yaitu
sebagian besar penjamah makanan yang terlibat langsung
dengan bahan makanan dan makanan sudah mendapatkan
pelatihan hygiene sanitasi dan memiliki sertifikat.
Menggunakan pakaian kerja yang bersih, serta adanya
peningkatan personal hygiene dari penjamah makanan.
Penilaian kelaikan hygiene sanitasi yang tidak
mengalami peningkatan yaitu pada komponen cara
penyajian makanan mengenai pengaturan suhu
penyajian tidak kurang dari 60°C. Komponen ini tidak bisa
ditindaklanjuti karena kurangnya fasilitas penyimpanan
makanan panas dan tidak mempunyai alat pengukuran
suhu makanan.
Peningkatan skor kelaikan hygiene sanitasi
penyelenggara makanan di rumah sakit, seharusnya dapat
memenuhi syarat nilai tertinggi hygiene sanitasi jasaboga.
Karena rumah sakit adalah sebagai sarana pelayanan
kesehatan yang digolongkan dalam jasa boga golongan B.
Inspeksi hygiene sanitasi perlu dilakukan secara berkala
untuk dapat mengetahui baik tidaknya sanitasi pada
penyelenggaraan makanan serta sebagai dasar untuk
melakukan pembinaan pada personal, perbaikan, dan
melengkapi fasilitas.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan analisis maka dapat
diambil kesimpulan: 1) Ada peningkatan pengetahuan
penjamah makanan sebelum dan setelah pelatihan
ditambah poster; 2) Ada peningkatan perilaku sehat
penjamah makanan sebelum dan sesudah pelatihan
ditambah poster; 3) Ada peningkatan kualitas keamanan
makanan bulan pertama dan bulan ke-2 setelah pelatihan
ditambah poster; 4) Ada peningkatan kelaikan hygiene
sanitasi; dan 5) Ada hubungan bermakna antara jenis
kelamin dan perilaku sebelum dan 1 bulan setelah
pelatihan, dan tempat tugas dengan perilaku pada bulan
pertama setelah pelatihan.
Berdasarkan kesimpulan di atas disarankan agar
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar dapat
memberikan pelatihan/pembinaan hygiene sanitasi
secara berkesinambungan dan memperhatikan kebutuhan
sarana serta fasilitas hygiene sanitasi. Perlu penelitian
lebih lanjut untuk melihat apakah pemasangan poster
hygiene sanitasi saja tanpa pelatihan, dapat meningkatkan
perilaku sehat pada semua pegawai yang terkait dengan
penyelenggaraan makanan dengan waktu observasi yang
lebih lama dan disesuaikan dengan shift kerja.
RUJUKAN
1. Triatmodjo P. Tinjauan mikrobiologi makanan, minuman
dan air pada beberapa Rumah Sakit di Jakarta.
Jakarta: Cermin Dunia Kedokteran 1993. 37-40.
72
2. Setiati, Mulyana L, Haryeni D. Studi evaluasi kondisi
sanitasi pengelolaan makanan di Instalasi Gizi Dapur
Saji Kelas III RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung:
Jurnal Infomatek 2004; 6(3): 143-54.
3. Badan Pengawasan Obat dan Makanan. Keputusan
Kepala BPOM tentang pedoman cara produksi pangan
yang baik untuk industri rumah tangga. Jakarta: BPOM;
2003.
4. Widyastuti P. Ed. Penyakit bawaan makanan.
Fokus Pendidikan Kesehatan WHO. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC; 2006.
5. Instalasi Gizi RSUP Sanglah Denpasar. Denpasar:
Laporan tahunan; 2007.
6. Fatimah S, Kuntjoro T, Castro T. Pengaruh pelatihan
kuliner bagi juru masak terhadap mutu makanan
pasien di RSUD Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2007; 4(2): 87-91.
7. Prasetyaningsih A, Sudargo T, Susilo J. Pengetahuan,
sikap dan keterampilan penjamah makanan yang
diberikan pelatihan keamanan pangan di Instalasi Gizi
RS Jantung Harapan Kita. Jurnal Gizi Klinik Indonesia
2005;2(2): 68-74.
8. Departemen Kesehatan RI. Keputusan menteri
kesehatan RI tentang persyaratan hygiene sanitasi
jasa boga. Jakarta :Depkes RI; 2003.
9. Pandiangan T, Paramastri I, Sayoga B. Pengaruh
pendidikan kesehatan reproduksi melalui metode
ceramah, media audiovisual, ceramah plus audiovisual
pada pengetahuan dan sikap remaja SLTP. Berita
Kedokteran Masyarakat 2006; 22(4): 160-5.
10. Bush D, Brow G, Kemp M, O’Rouke D, Szudy B.
Pelatihan bagi pelatih kesehatan dan keselamatan kerja.
Lembaga Informasi Perburuhan Semarak (alih bahasa).
Labor Ocupational Health Program U.C.Barkeley.
Universitas of California Berkeley; 2000.
11. Wijayanti GASPW, Hakimi M & Dewi FST. Efektivitas
poster terhadap keluarga tentang kehamilan resiko
tinggi dan tanda bahaya kehamilan. Berita Kedokteran
Masyarakat 2001;17(3): 113-8.
12. Atkinson RL, Atkinson RC, Smitt EE, Bem DJ.
Introduction to Psychology. Kusuma, W. (alih bahasa).
Batam : Interaksara; 1993.
13. Notoatmodjo S. Promosi kesehatan dan ilmu perilaku.
Jakarta: Rineka Cipta; 2007.
14. Mulyono S. Pengaruh pelatihan sanitasi makanan
terhadap peningkatan kualitas mikrobiologis makanan
Rumah Makan Padang di Kota Yogyakarta. [Tesis].
Yogyakarta: Pascasarjana Universitas Gadjah Mada;
2001.
15. Musadad DA. Pengembangan media penyuluhan
sanitasi pengelolaan makanan bagi pedagang makanan
jajanan. Center for Research and Development of
Health Ecology, NIHRD [series online] 2003 [cited
2009 March 2]. Available from: http://: www. digilib.itb.
73
Pelatihan hygiene sanitasi dan poster berpengaruh terhadap pengetahuan, perilaku penjamah makanan dan kelaikan hygiene sanitasi
ac.id.
16. Prabandari YS, Dewi FST, Supriyati, Paramastri
I. Pelatihan keterampilan pencegahan perilaku
penyalahgunaan narkoba bagi siswa SD dan SMP di
Yogyakarta. Berita Kedokteran Masyarakat 2005; 21:
1-6.
17. Djarismawati, Sukana, Sugiharti. Pengetahuan dan
perilaku penjamah tentang sanitasi pengolahan
makanan pada Instalasi Gizi Rumah Sakit di Jakarta.
Media Litbang Kesehatan 2004;14(3): 31-7.
18. Buccheri C, Casuccio A, Giamnanco S, Giamnanco
M, Guardia M, Mammina C. Food safety in hospital:
knowledge, attiduts and practices of nursing staff of two
hospital in Sicily Italy. BMC Health Services Research
2007; 7:45.
19. Suhendar E. Pelatihan sanitasi pengolahan makanan
untuk meningkatkan kinerja penjamah makanan di
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Banjar. [Tesis].
Yogyakarta: Pascasarjana Universitas Gadjah Mada;
2005.
20. Courtenay M, Ramirez L, Cox B, Han I, Jiang X,
Dawson P. Effects of various hand hygiene regimes on
removal and/or destruction of escherichia coli on hand.
USA: Blackwell Publishing. Food Service Technology
2005; 5: 77-84.
21. Anonim. Menkes canangkan gerakan cuci tangan
pakai sabun. [serial online] 2006 [cited 2008 April 28].
Available from: http://www.gizi.net.
Fly UP