...

surat pernyataan persetujuan atasan langsung

by user

on
Category: Documents
3

views

Report

Comments

Transcript

surat pernyataan persetujuan atasan langsung
Lampiran II Pengumuman
Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya
Kementerian Sosial RI Tahun 2016
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
selaku Atasan Langsung, menyatakan bahwa:
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
menyetujui dan mengizinkan Yang Bersangkutan di atas untuk mengikuti rangkaian proses
seleksi terbuka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya Kementerian Sosial.
...................., ………………. 2016
Atasan Langsung
………………………………….
NIP……………………………..
Seleksi Terbuka JPT Madya Kementerian Sosial RI Tahun 2016
Lampiran III Pengumuman
Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya
Kementerian Sosial RI Tahun 2016
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJALANI HUKUMAN
DISIPLIN TINGKAT SEDANG ATAU BERAT
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
Selaku atasan dari :
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah menjalani
hukuman disiplin tingkat Sedang atau Berat, serta tidak sedang menjalani hukuman
disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan
Pemerintah (PP) Nomor 30 Tahun 1980 maupun PP Nomor 53 Tahun 2010.
Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri
mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pirnpinan Tinggi Madya (Eselon I) di
Lingkungan Kementerian Sosial Tahun 2016.
....................., ………………. 2016
Atasan Langsung
Materai
………………………………….
NIP……………………………..
Seleksi Terbuka JPT Madya Kementerian Sosial RI Tahun 2016
Lampiran IV Pengumuman
Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya
Kementerian Sosial RI Tahun 2016
SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI AFILIASI DAN/ATAU
MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK DAN TIDAK PERNAH MENJADI
ANGGOTA LEGISLATIF DARI PARTAI POLITIK
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota
Partai Politik, dan tidak pernah menjadi anggota legislatif dari Partai Politik.
Surat pernyataan diri saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri
mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya (Eselon I) di Lingkungan
Kementerian Sosial Tahun 2016 dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari
pihak manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko sesuai
ketentuan yang berlaku.
...................., ………………. 2016
Materai
………………………………….
NIP……………………………..
Seleksi Terbuka JPT Madya Kementerian Sosial RI Tahun 2016
Lampiran V Pengumuman
Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya
Kementerian Sosial RI Tahun 2016
SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PROSES PERADILAN TERKAIT
PIDANA KORUPSI, NARKOBA ATAU PIDANA UMUM OLEH APARAT
PENEGAK HUKUM
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
Selaku atasan dari :
Nama
: …………………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja
: …………………………………………………………………………………
menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman
dan/atau tidak dalam proses peradilan terkait pidana korupsi, narkoba atau pidana umum oleh
aparat penegak hukum.
Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri
mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pirnpinan Tinggi Madya (Eselon I) di Lingkungan
Kementerian Sosial Tahun 2016.
....................., ………………. 2016
Atasan Langsung
Materai
………………………………….
NIP……………………………..
Seleksi Terbuka JPT Madya Kementerian Sosial RI Tahun 2016
Fly UP