...

MAKALAH Staphylococcus aureus

by user

on
Category: Documents
1

views

Report

Comments

Transcript

MAKALAH Staphylococcus aureus
MAKALAH
Staphylococcus aureus
Oleh:
Sri Agung Fitri Kusuma, M.Si., Apt
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
JUNI 2009
LEMBAR PENGESAHAN
MAKALAH
Staphylococcus aureus
Oleh :
Sri Agung Fitri Kusuma,M.Si., Apt.
Jatinangor, 12 Juni 2009
Mengetahui,
Dekan Fakultas Farmasi
Prof. Dr. Anas Subarnas, M.Sc.
NIP. 131479508
I.
Pendahuluan
Staphylococcus aureus merupakan bakteri Gram positif berbentuk bulat
berdiameter 0,7-1,2 µm, tersusun dalam kelompok-kelompok yang tidak teratur
seperti buah anggur, fakultatif anaerob, tidak membentuk spora, dan tidak
bergerak (Gambar 2.1). Bakteri ini tumbuh pada suhu optimum 37 ºC, tetapi
membentuk pigmen paling baik pada suhu kamar (20-25 ºC). Koloni pada
perbenihan padat berwarna abu-abu sampai kuning keemasan, berbentuk bundar,
halus, menonjol, dan berkilau. Lebih dari 90% isolat klinik menghasilkan S.
aureus yang mempunyai kapsul polisakarida atau selaput tipis yang berperan
dalam virulensi bakteri (Jawetz et al., 1995 ; Novick et al., 2000).
Gambar 1 Bentuk mikroskopis S. aureus (Wikipedia, 2006)
2. Patogenisitas
Sebagian bakteri Stafilokokus merupakan flora normal pada kulit, saluran
pernafasan, dan saluran pencernaan makanan pada manusia. Bakteri ini juga
ditemukan di udara dan lingkungan sekitar. S. aureus yang patogen bersifat
invasif, menyebabkan hemolisis, membentuk koagulase, dan mampu meragikan
manitol (Warsa, 1994).
1
Infeksi oleh S. aureus ditandai dengan kerusakan jaringan yang disertai
abses bernanah. Beberapa penyakit infeksi yang disebabkan oleh S. aureus adalah
bisul, jerawat, impetigo, dan infeksi luka. Infeksi yang lebih berat diantaranya
pneumonia, mastitis, plebitis, meningitis, infeksi saluran kemih, osteomielitis, dan
endokarditis. S. aureus juga merupakan penyebab utama infeksi nosokomial,
keracunan makanan, dan sindroma syok toksik (Ryan, et al., 1994; Warsa, 1994).
Bisul atau abses setempat, seperti jerawat dan borok merupakan infeksi
kulit di daerah folikel rambut, kelenjar sebasea, atau kelenjar keringat. Mula-mula
terjadi nekrosis jaringan setempat, lalu terjadi koagulasi fibrin di sekitar lesi dan
pembuluh getah bening, sehingga terbentuk dinding yang membatasi proses
nekrosis. Infeksi dapat menyebar ke bagian tubuh lain melalui pembuluh getah
bening dan pembuluh darah, sehingga terjadi peradangan pada vena, trombosis,
bahkan bakterimia. Bakterimia dapat menyebabkan terjadinya endokarditis,
osteomielitis akut hematogen, meningitis atau infeksi paru-paru (Warsa, 1994;
Jawetz et al., 1995).
Kontaminasi langsung S. aureus pada luka terbuka (seperti luka
pascabedah) atau infeksi setelah trauma (seperti osteomielitis kronis setelah
fraktur terbuka) dan meningitis setelah fraktur tengkorak, merupakan penyebab
infeksi nosokomial (Jawetz et al., 1995).
Keracunan makanan dapat disebabkan kontaminasi enterotoksin dari S.
aureus. Waktu onset dari gejala keracunan biasanya cepat dan akut, tergantung
pada daya tahan tubuh dan banyaknya toksin yang termakan. Jumlah toksin yang
dapat menyebabkan keracunan adalah 1,0 µg/gr makanan. Gejala keracunan
2
ditandai oleh rasa mual, muntah-muntah, dan diare yang hebat tanpa disertai
demam (Ryan, et al., 1994 ; Jawetz et al., 1995).
Sindroma syok toksik (SST) pada infeksi S. aureus timbul secara tiba-tiba
dengan gejala demam tinggi, muntah, diare, mialgia, ruam, dan hipotensi, dengan
gagal jantung dan ginjal pada kasus yang berat. SST sering terjadi dalam lima hari
permulaan haid pada wanita muda yang menggunakan tampon, atau pada anakanak dan pria dengan luka yang terinfeksi stafilokokus. S. aureus dapat diisolasi
dari vagina, tampon, luka atau infeksi lokal lainnya, tetapi praktis tidak ditemukan
dalam aliran darah (Jawetz et al., 1995).
3.
Faktor Virulensi S. aureus
S. aureus dapat menimbulkan penyakit melalui kemampuannya tersebar
luas dalam jaringan dan melalui pembentukan berbagai zat ekstraseluler. Berbagai
zat yang berperan sebagai faktor virulensi dapat berupa protein, termasuk enzim
dan toksin, contohnya :
1. Katalase
Katalase adalah enzim yang berperan pada daya tahan bakteri terhadap proses
fagositosis.
Tes
adanya
aktivitas
katalase
menjadi
pembeda
enus
g
Staphylococcus dari Streptococcus (Ryan et al., 1994; Brooks et al., 1995).
2. Koagulase
Enzim ini dapat menggumpalkan plasma oksalat atau plasma sitrat, karena
adanya faktor koagulase reaktif dalam serum yang bereaksi dengan enzim
tersebut.
Esterase
yang
dihasi
lkan
3
dapat
meningkatkan
aktivitas
penggumpalan, sehingga terbentuk deposit fibrin pada permukaan sel bakteri
yang dapat menghambat fagositosis (Warsa, 1994).
3. Hemolisin
Hemolisin merupakan toksin yang dapat membentuk suatu zona hemolisis di
sekitar koloni bakteri. Hemolisin pada S. aureus terdiri dari alfa hemolisin,
beta hemolisisn, dan delta hemolisisn. Alfa hemolisin adalah toksin yang
bertanggung jawab terhadap pembentukan zona hemolisis di sekitar koloni
S. aureus pada medium agar darah. Toksin ini dapat menyebabkan nekrosis
pada kulit hewan dan manusia. Beta hemolisin adalah toksin yang terutama
dihasilkan Stafilokokus yang diisolasi dari hewan, yang menyebabkan lisis
pada sel darah merah domba dan sapi. Sedangkan delta hemolisin adalah
toksin yang dapat melisiskan sel darah merah manusia dan kelinci, tetapi efek
lisisnya kurang terhadap sel darah merah domba (Warsa, 1994).
4. Leukosidin
Toksin ini dapat mematikan sel darah putih pada beberapa hewan. Tetapi
perannya dalam patogenesis pada manusia tidak jelas, karena Stafilokokus
patogen tidak dapat mematikan sel-sel darah putih manusia dan dapat
difagositosis (Jawetz et al., 1995).
5. Toksin eksfoliatif
Toksin ini mempunyai aktivitas proteolitik dan dapat melarutkan matriks
mukopolisakarida epidermis, sehingga menyebabkan pemisahan intraepitelial
pada ikatan sel di stratum granulosum. Toksin eksfoliatif merupakan penyebab
4
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, yang ditandai dengan melepuhnya
kulit (Warsa, 1994).
6. Toksin Sindrom Syok Toksik (TSST)
Sebagian besar galur S. aureus yang diisolasi dari penderita sindrom syok
toksik
menghasilkan
eksotoksin pirogenik.
Pada
manusia,
toks
in
menyebabkan demam, syok, ruam kulit, dan gangguan multisistem
ini
organ
dalam tubuh (Ryan, et al., 1994; Jawetz et al., 1995).
7. Enterotoksin
Enterotoksin adalah enzim yang tahan panas dan tahan terhadap suasana basa
di dalam usus. Enzim ini merupakan penyebab utama dalam keracunan
makanan, terutama pada makanan yang mengandung karbohidrat dan protein
(Jawetz et al., 1995).
4.
Pengobatan
Pengobatan terhadap infeksi S. aureus dilakukan melalui pemberian
antibiotik, yang disertai dengan tindakan bedah, baik berupa pengeringan abses
maupun nekrotomi. Pemberian antiseptik
lokal sangat
dibutuhkan untuk
menangani furunkulosis (bisul) yang berulang. Pada infeksi yang cukup berat,
diperlukan pemberian antibiotik secara oral atau intravena, seperti penisilin,
metisillin, sefalosporin, eritromisin, linkomisin, vankomisin, dan rifampisin.
Sebagian besar galur Stafilokokus sudah resisten terhadap berbagai antibiotik
tersebut, sehingga perlu diberikan antibiotik berspektrum lebih luas seperti
kloramfenikol, amoksilin, dan tetrasiklin (Ryan et al., 1994; Warsa, 1994; Jawetz
et al., 1995).
5
4.1 Kloramfenikol
4.1.1.
Struktur Kimia
Kloramfenikol adalah antibiotik yang diisolasi pertama kali pada tahun
1947 dari Streptomyces venezuelae. Penggunaan obat ini meluas dengan cepat,
karena mempunyai daya antibiotika yang kuat. Pada tahun 1950, diketahui bahwa
antibiotik
ini dapat
menimbulkan anemia
aplastik
yang
fatal,
sehingga
penggunaannya dibatasi (Mycek et al., 1992).
Gambar 2. Struktur kimia kloramfenikol (Depkes RI, 1995)
D-treo-(-)-2,2-Dikloro-N-[β-hidroksi-α-(hidroksimetil)-pnitrofenetil]asetamida C11H12 Cl2 N2O5 , BM 323,13
4.1.2 Farmakokinetik
Kloramfenikol yang diberikan secara intravena maupun oral dapat
diabsorpsi sempurna, karena bersifat lipofilik. Antibiotik ini didistribusikan secara
luas ke seluruh tubuh, termasuk ke jaringan otak, cairan serebrospinal, dan mata.
Waktu paruh kloramfenikol pada orang dewasa kurang lebih 3 jam, sedangkan
pada bayi berumur kurang dari 2 minggu sekitar 24 jam. Sekitar 50 %
kloramfenikol dalam darah terikat dengan albumin (Katzung, 1998).
Di dalam hati, kloramfenikol terkonjugasi dengan asam glukuronat oleh
aktivitas enzim glukuronil transferase, sehingga waktu paruh kloramfenikol pada
6
pasien gangguan fungsi hati dapat diperpanjang menjadi 24 jam, sekitar 80-90 %
kloramfenikol peroral dieksresikan melalui ginjal, 5-10 % diantaranya diekskresi
dalam bentuk aktif, sedang sisanya dalam bentuk glukuronat atau hidrolisat lain
yang tidak aktif. Pada kasus gagal ginjal, waktu paruh kloramfenikol bentuk aktif
tidak berubah, tetapi terjadi akumulasi metabolitnya yang non toksik. Oleh karena
itu, pada pasien dengan gangguan fungsi hati dan gagal ginjal, dosis antibiotik ini
perlu dikurangi (Setiabudy dkk., 1995).
4.1.3 Mekanisme Kerja
Kloramfenikol bekerja menghambat sintesis protein pada sel bakteri.
Kloramfenikol akan berikatan secara reversibel dengan unit ribosom 50 S,
sehingga mencegah ikatan antara asam amino dengan ribosom. Obat ini berikatan
secara spesifik dengan akseptor (tempat ikatan awal dari amino asil t-RNA) atau
pada bagian peptidil, yang merupakan tempat ikatan kritis untuk perpanjangan
rantai peptida (Setiabudy dkk, 1995; Katzung, 1998).
Asam amino
Gambar 3
Mekanisme kerja kloramfenikol dalam sintesis protein
(Katzung, 2004)
Keterangan : (1) tempat kerja kloramfenikol
7
Kloramfenikol merupakan antibiotika dengan spektrum luas yang efektif
terhadap Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
viridans, Haemophilus, Neisseria, Bacillus spp, Listeria, Bartonella, Brucella,
Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Treponema, dan kuman anaerob seperti
Bacillus fragilitis. Kloramfenikol umumnya bersifat bakteriostatik, tetapi pada
konsentrasi tinggi kadang-kadang bersifat bakterisidal (Setiabudy dkk, 1995;
Katzung, 1998).
Beberapa galur Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, dan
Neisseria meningitidis telah resisten terhadap antibiotik ini. S. aureus umumnya
sensitif terhadap antibiotik ini, sedangkan kebanyakan Enterobacteriaceae telah
resisten. Kebanyakan galur Seratia, Providencia, Proteus retgerii, Pseudomonas
aeruginosa dan
galur
tertentu Salmonella
kloramfenikol (Setiabudy dkk, 1995).
8
typhi juga
resisten terhadap
DAFTAR PUSTAKA
Brown, T.A. 1995. Gene Cloning. 3rd Ed. London: Chapman & Hall. p. 234-237.
Brooks, G.F., J.S. Butel, and L.N. Ornston. 1995. Medical Microbiology. 4th ed.
Conecticut: Appleton & Lange, Simon & Schuster Company. p.197-202.
Duta, G.N., Gogoi, Jully, Buragohain, and Jyoti. 2001. Inactivation of
Chloramphenicol by Staphylococcus aureus biotype C from humans and
animal. Avalaible at : http//www.Indian Journal of Medical Research
(diakses Mei 2006)
Fischetti, A.V., R.P. Novick, J.J. Ferreti, D.A. Portnoy, and J.I. Rood. 2000. Gram
Positif. Washington DC: ASM Press. p.315
Fluit,
C. 2001. Molekular Detection of
www.cmr.asm.org (diakses Desember 2005).
Antimicrobial
Resistance.
Garna, H., N. Sekarwana, dan Azhali. 1989. Result of Salmonella typhi culture in
Patient with Suspected Typhoid Fever. Journal Pediatrica Indonesiana. 29,
hal. 105-111.
Jawetz, E., J.L. Melnick., E.A. Adelberg., G.F. Brooks., J.S. Butel., dan L.N.
Ornston. 1995. Mikrobiologi Kedokteran. Edisi ke-20 (Alih bahasa :
Nugroho & R.F.Maulany). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. hal.
211,213,215.
Karsinah, Lucky H.M., Suharto, dan Mardiastuti H.W. 1994. Batang Negatif
Gram dalam Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran. Edisi Revisi. Jakarta :
Penerbit Binarupa Aksara. hal. 161-162.
Katzung, B.G. 1998. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. USA: Prentice Hall
Inc, Appleton & Lange. p.743-745.
Madigan, M.T., J.M. Martinko, and J. Parker. 1997. Biology of Microorganism.
Eight ed. USA : Simon & Schuster, A Viocom Company. p.40-43,70,878.
Mycek, M.J., R.A. Harvey, and P.C. Champe, 1997. Inhibitor of Cell Wall
Synthesis In: Pharmacology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wikins.
p.297-310.
Prescott, L.M., J.P. Harley, and D.A. Klein. 2003. Microbiology. 5th ed. New
York :
Mc Graw Hill. p.809.
9
Retnoningrum, D.S. 1998. Mekanisme dan Deteksi Molekuler Resistensi
Antibiotika pada Bakteri. Bandung: Farmasi ITB. Hal. 1-5, 16-21.
Russell, A.D. and I. Chopra, 1990. Understanding Antimicrobial Action and
Resistance. England: Ellis Horword Limited. p.58,157-159
Ryan, K.J., J.J. Champoux, S. Falkow, J.J. Plonde, W.L. Drew, F.C. Neidhardt,
and C.G. Roy. 1994. Medical Microbiology An Introduction to Infectious
Diseases. 3rd ed. Connecticut: Appleton&Lange. p.254.
Setiabudy, R. 1995. Pengantar Antimikroba. dalam: S.G. Ganiswarna, R.
Setiabudy, F.D. Suyatna, dkk. Farmakologi dan Terapi. Edisi IV.
Jakarta:Gaya Baru.
hal. 571-576.
Shanahan, P.M.A., M.V. Jesudason, C.J. Thomson, and S.G.B. Amyes. 1997.
Molecular Analysis of and Identification of Antibiotic Resistance Genes in
Clinical Isolates of Salmonella typhi from India. http://www. OJHAS 20044-1 Shrikala Baliga, Drug Resistance in Salmonella Typhi Tip of the
Iceberg.htmL (diakses November 2005).
Sudarmono, P. 1993. Genetika dan Resistensi, Mikrobiologi Kedokteran FKUI,
Jakarta : Bina Rupa Aksara. h.254.
Tortora, G.J., B.R. Funke, and C.L. Case. 2001. Microbiology an Introduction. 7th
ed. USA : Addison Wesley Longman, Inc. p.50-51,89,240.
Warsa, U.C. 1994. Staphylococcus dalam Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran.
Edisi Revisi. Jakarta : Penerbit Binarupa Aksara. hal. 103-110.
10
Fly UP