...

UANG 4 (Rp.) (Rp.) 5a (Unit) 5b (Rp.) 6a (Bentuk) 6b 1. 2. a

by user

on
Category: Documents
0

views

Report

Comments

Transcript

UANG 4 (Rp.) (Rp.) 5a (Unit) 5b (Rp.) 6a (Bentuk) 6b 1. 2. a
NAMA CALON ANGGOTA DPD ..............................................
PROVINSI ..............................................
1
2
DAFTAR LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
*) 3
PERIODE I/PERIODE II
ASAL SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
NO
1.
Bersumber dari Calon Anggota DPD
2.
Sumbangan Perseorangan
a.
BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE
UANG
4
(Rp.)
BARANG
(Rp.)
5a
5
(Unit)
JASA
5b
(Rp.)
6a
6
(Bentuk)
6b
JUMLAH
7
(Rp.)
KETERANGAN
8
9
Nama Penyumbang : ........................
Alamat Penyumbang : ........................
b.
3.
Sumbangan Kelompok
a.
b.
4.
dst.
10
Nama Kelompok :
............................
Alamat Kelompok :
............................
dst.
Sumbangan Badan Usaha
a.
11
Nama Badan Usaha : .......................
Alamat Badan Usaha : .......................
b.
dst.
TOTAL
TOTAL
12
TOTAL
12
TOTAL
12
TOTAL
12
..................., ....................................
CALON ANGGOTA DPD
ttd.
-Nama Lengkap-
Keterangan :
1. Diisi nama Calon Anggota DPD Peserta Pemilu 2014 yang melaporkan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye.
2. Diisi dengan nama Provinsi dimana calon yang bersangkutan mencalonkan sebagai Calon Anggota DPD.
3. Dipilih periode Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye.
4. Diisi dengan total penerimaan sumbangan dana kampanye yang berupa uang dalam bentuk mata uang Rupiah. Apabila terdapat mata uang lain, maka disajikan
dalam bentuk konversi mata uang tersebut ke dalam mata uang Rupiah dengan kurs tengah Bank Indonesia pada tanggal transaksi.
5. Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye yang berbentuk barang :
a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi barang ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.
b. Diisi dengan jumlah satuan unit sumbangan berupa barang yang diterima.
6. Penerimaan Sumbangan dana kampanye yang berbentuk jasa :
a. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah yang merupakan hasil konversi jasa ke dalam nilai Rupiah berdasarkan harga pasar.
b. Diisi dengan bentuk sumbangan berupa jasa yang diterima.
7. Diisi dengan jumlah penerimaan sumbangan dana kampanye dengan nilai Rupiah (merupakan hasil penjumlahan tiap baris pada kolom 4 + 5a + 6a)
8. Diisi dengan hal-hal lain yang perlu dijelaskan, seperti rincian jumlah unit pada kolom barang dan jasa.
9. Diisi dengan identitas penyumbang perseorangan sebagaimana Formulir Model DK1-DPD, yaitu nama dan alamat penyumbang perseorangan.
10. Diisi dengan identitas penyumbang kelompok sebagaimana Formulir Model DK3-DPD, yaitu nama dan alamat penyumbang kelompok.
11. Diisi dengan identitas penyumbang badan usaha sebagaimana Formulir Model DK5-DPD, yaitu nama dan alamat penyumbang badan usaha.
12. Diisi dengan total keseluruhan penerimaan sumbangan dana kampanye yang diterima Partai Politik Peserta Pemilu 2014.
2
Fly UP