...

LINGKUNGAN KEHIDUPAN S1 KEPERAWATAN

by user

on
Category: Documents
0

views

Report

Comments

Transcript

LINGKUNGAN KEHIDUPAN S1 KEPERAWATAN
Penerimaan Mahasiswa Baru
STIK Sint Carolus Jakarta
No. Test : ______________________
LINGKUNGAN KEHIDUPAN
1. a. Nama lengkap
:
b. Tempat/tanggal lahir :
c.
Agama
:
2. Riwayat Pendidikan (Isilah pendidikan saudara dari SD sampai dengan pendidikan terakhir )
No.
Tahun
Masuk
Nama Sekolah
Tahun
Keluar
Pernah/tidak naik
kelas/berapa kali
Berijazah/tida
k
3. Kursus-kursus yang pernah diikuti :
No.
Nama Kursus
Bulan Tahun
Kursus
Lama
Kursus
Dimana
4. A. Aktivitas-Aktivitas Dalam Masyarakat :
Sebutkan nama perkumpulan yang pernah dimasuki, sebutkan
perkumpulan tsb. (misalnya : Pemuda Katolik sebagai bendahara).
Berijazah/tida
k
jabatan
dalam
B. Apa yang dicita-citakan orang tua terhadap saudara ?
C. Jelaskan mengapa saudara memilih jurusan……. ( Diisi sesuai dengan pilihan I ) !
D. Ceriterakan menurut pengertian saudara mengenai program studi diatas ?
E. Bagaimana pendapat orang tua mengenai pilihan saudara ?
5.
Pengalaman-pengalaman yang paling berkesan bagi Saudara, baik itu menyenangkan mau
pun tidak menyenangkan, yang terjadi dalam keluarga atau di sekolah atau dalam
pergaulan sosial.
D/PMB/Lingk.Kehidupan/Jan’09/ina
1
6. Sebutkan semua anak (laki-laki/perempuan sesuai urutan anak) dari orang tua Saudara,
termasuk Saudara sendiri dengan mengisi tabel di bawah ini. Lingkarilah nomor urut untuk
saudara
Laki/Perempuan
Umur
Pendidikan
Pekerjaan (mis:
Pegawai Negeri,
TNI, Swasta dll.)
Sudah menikah/
belum
Tempat tinggal
(sebutkan kota dan
Propinsi)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
7. Bagi peserta dari lulusan S.P.K/D.III Kep./Akper/ D1 Kebidanan yang telah menikah :
Nama suami / isteri :
Tempat/tanggal lahir
:
Agama
:
Alamat
:
Pekerjaan
:
Pendidikan tertinggi :
Jumlah anak kandung/tiri/angkat :
No
.
Nama
L/P
Umur
Sekolah/Belu
m
Kelas berapa
1.
2.
3.
4.
5.
8. Dari mana saudara mengetahui adanya Penerimaan Mahasiswa Baru STIK Sint Carolus ?
Jakarta, ……………………. ……
tanda tangan
D/PMB/Lingk.Kehidupan/Jan’09/ina
2
Fly UP