...

bintang batak 2015 - cinta budaya bonapasogit

by user

on
Category: Documents
0

views

Report

Comments

Transcript

bintang batak 2015 - cinta budaya bonapasogit
BINTANG BATAK 2015
Jl. Otista III No. 4A Cipinang Cempedak, Jakarta Timur – 10610
[email protected] | [email protected]
www.cintabudayabonapasogit.com
Telp.+6221 8591 7639
FORMULIR PENDAFTARAN
BINTANG BATAK 2015
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama (Sesuai KTP )
:
Nama Panggilan
:
Tempat /Tanggal lahir (Usia)
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Telp. Rumah
:
No. Handphone
:
Email
:
MENYATAKAN
-
Bahwa saya bersedia mengikuti Bintang Batak dan dengan ini
mendaftarkan diri sebagai peserta.
Sebagai peserta saya berjanji akan mengikuti semua persyaratan, jadwal,
prosedur, dan tempat pelaksanaan yang ditetapkan oleh panitia.
Sebagai peserta saya memahami dan akan menerima sepenuhnya hasil
keputusan dewan juri, dan panitia seleksi, tunduk, dan tidak akan
melakukan tuntutan dan perlawanan dalam bentuk apapun kemudian.
Demikian surat pernyataan/pendaftaran ini saya buat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
(Tempat, Tgl – Bulan – Tahun)
_________________________
(Nama Lengkap)
Fly UP