...

Metastasis Leher Tersembunyi pada Karsinoma Lidah T1-T2

by user

on
Category: Documents
16

views

Report

Comments

Transcript

Metastasis Leher Tersembunyi pada Karsinoma Lidah T1-T2
http://jurnal.fk.unand.ac.id
Tinjauan Pustaka
Metastasis Leher Tersembunyi pada Karsinoma Lidah T1-T2
Taufiqurrahman, Camelia Herdini
Abstrak
Karsinoma lidah memiliki kecenderungan yang tinggi untuk bermetastasis ke limfonodi leher, bahkan pada
stadium awal (T1-T2). Tidak ada metode imaging atau pemeriksaan lain yang dapat mendeteksi metastasis leher
tersembunyi. Ketebalan atau kedalaman invasi tumor adalah satu-satunya kriteria prediktor metastasis nodal pada
karsinoma lidah dengan nilai cut offberkisar antara 3-9 mm. Diseksi Leher Selektif (DLE) level I-III "Diseksi Leher
Supraomohioid" (DLSOH) telah direkomendasikan sebagai terapi utama karsinoma lidah stadium awal dengan klinis
Node negatif (N0). Hanya pada sebagian kecil kasus yang mengalami metastasis ke level IV yang dikenal dengan
“skip metastasis”,extended supraomohyoid neck dissectionlevelI-IV direkomendasikan oleh beberapa penulis. Diseksi
leher bilateral harus dilakukan bila telah melibatkan struktur midline lidah.
Kata kunci: karsinoma lidah, metastasis leher tersembunyi, diseksi leher supraomohioid
Abstract
Carcinoma of tongue has a high propensity for nodal metastasis in the neck, even in early stages (T1–T2).
There is no method of imaging or other examination that will detect occult nodal metastasis. Tumor thickness or depth
of invasion is the only size criterion predictor of nodal metastasis in carcinoma of tongue, the critical cut off values
ranged from 3 to 9 mm. Selective dissection of levels I–III “supraomohyoid neck dissection” has been recommended
as a primary treatment of neck disease in early carcinoma of tongue with clinically N0 neck. Most of the relatively small
number of isolated metastasis to level IV are from primary tumours of the tongue, which are known as “skip
metastasis”. Thus an extended supraomohyoid neck dissection of levels I–IV is recommended by some authors for
elective treatment of the neck in carcinoma of tongue. Bilateral neck dissection should be performed in elective
treatment of tumours involving midline structure.
Keywords : carcinoma of tongue, occult nodal metastasis, supraomohyoid neck dissection
Affiliasi penulis : Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas
Kedokteran Universitas Gajah Mada / RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
ngan limfatik dan otot yang banyak pembuluh darah,
sehingga tidak memadai untuk melindungi dirinya dari
Korespondensi : Taufiqurrahman, Camelia Herdini, email:
invasi dan metastasis tumor.
[email protected], telp: 081275753166
2
Adanya metastasis ke limfonodi leher secara
signifikan menurunkan angka kelangsungan hidup
PENDAHULUAN
Kanker Rongga Mulut (KRM) adalah kanker
urutan ke 12 yang sering terjadi di dunia, dan
merupakan kanker urutan ke 8 yang sering terjadi di
1
negara-negara berkembang,
sekitar 25% - 40%
2
merupakan Karsinoma Sel Skuamosa Lidah (KSSL).
Di Amerika Serikat, KSSL terdapat sekitar 3,3% dari
seluruh keganasan, dengan perkiraan10.530kasus
baru, dan 1.910 kematian terjadi setiap tahun.
3
Metastasis merupakan salah satu karakteristik penting dari keganasan. Lidah kaya akan jari-
pasien karsinoma lidah. Hernández dkk, menyatakan
bahwa terdapat perbedaan yang signifikan secara
statistik angka kelangsungan hidup pasien karsinoma
lidah N0 (95%) dibandingan dengan N+ (38%) dengan
p = 0,001.
4
Modalitas
diagnosis
moderen
seperti
Computerized TomographyScan (CT Scan), Magnetic
Resonance Imaging (MRI), Ultrasonography (USG),
dan Aspirasi Jarum Halus (AJH) dengan panduan
USG dianjurkanuntuk pasien dengan klinis N0, dan
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
549
http://jurnal.fk.unand.ac.id
telah menjadi prosedur skrining rutin dalam beberapa
tahun terakhir. Namun, masih terdapat keterbatasan
dari
semua
modalitas
diagnosis
tersebut
untuk
5
mendeteksi adanya mikrometastasis.
Kegagalan terapi karsinoma lidah sering
dikaitkan dengan metastasis ke limfonodi leher.
6
Selama bertahun-tahun diseksi leher pada pengelolaan karsinoma lidah T1 dan T2 dengan klinis leher
N0 telah menjadi perdebatan.
2
Pada pasien dengan klinis node positif (N+),
diseksi leher radikal atau modifikasi merupakan
7
prosedur standar. Namun, apa yang masih kontroversial adalah apakah DLE harus dilakukan pada
pasien dengan klinis N0. Oleh karena tingginya angka
kejadian metastasis tersembunyi limfonodi leher, DLE
profilaksis pada karsinoma lidah dengan klinis N0
Gambar 1. Lidah (superior view)
13
telah disarankan oleh banyak penulis dalam beberapa
literatur.
8
Otot-otot Lidah
Lidah memiliki struktur otot yang sangat
Anatomi Lidah
kompleks yang terdiri dari otot-otot ekstrinsik dan
Lidahadalah organ kompleksyang sebagian
intrinsik. Otot-otot tersebut mengendalikan berbagai
besar terdiri dariotot lurikyang ditutupi olehepitel
fungsi mulut seperti mengunyah, menelan, dan
skuamosa berlapis. Dua pertiga anterior lidah berada
berbicara.
Otot-otot
muskulus
genioglosus,
di rongga mulut, dan ⅓ posterior berada di faring.
9
ekstrinsik
lidah
terdiri
dari
hioglosus,stiloglosus,
dan
Lidah terdiri dari permukaan dorsal dan ven-
palatoglosus, sedangkan otot-otot intrinsik lidah terdiri
tral. Permukaan dorsal berhadapan dengan palatum
dari muskulus longitudinalis superior dan inferior,
durum dan permukaan ventral dengan dasar rongga
vertikalis, dan transversalis ( gambar 2).
mulut.
10
14
Permukaan dorsal dibagi oleh sulkus termi-
nalis yang berbentuk huruf “V” menjadi dua bagian
yaitu bagian palatal dan faring di posterior lidah.
11
Foramen sekum berada di puncak sulkus terminalis.
Tonsil lingualis merupakan bagian terbesar dari ⅓
posterior lidah dan bervariasi dalam ukuran.
10
Papillae lidah
Permukaan dorsal ⅔ anterior lidah ditutupi
oleh tonjolan-tonjolan yang disebut papillae, yaitu
filliform (bukan indera pengecap), fungiform (difus),
13
Gambar 2. Otot-otot lidah
dan foliate (lateral lidah). Papilasirkumvalata adalah
papillae terbesar yang berada di cekungan yang
berbentuk huruf “V” (gambar 1).
12
Persarafan Lidah
Bagian ventral lidah
Persarafan sensorik lidah terdiri dari nervus
dilapisi oleh mukosa yang tipis, sehingga pembuluh
trigeminalis (N.V) yang memberikan sensasi secara
darah dapat terlihat jelas. Bagian ini dibagi dua oleh
umum seperti sentuhan, nyeri, dan suhu pada ⅔
frenulum yang menghubungkan lidah ke dasar rongga
anterior lidah melalui nervus lingualis, sedangkan rasa
mulut.
11
diberikan oleh nervus fasialis (N.VII) yang berasal
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
550
http://jurnal.fk.unand.ac.id
korda timpani. Nervus glosofaringeus (N.IX) memberi-
Aliran Limfatik Lidah
kan sensasi rasa dan sensasi secara umum seperti
lidah
pembuluh limfe dari ⅔ anterior lidah dibagi menjadi
Persarafan motorik untuk
pembuluh limfe marginal dan sentral. Pembuluh limfe
semua otot-otot lidah kecuali muskulus palatoglosus
marginal mengalir ke limfonodi submandibula, sedang-
berasal dari nervus hipoglosus (N.XII), sedangkan
kan pembuluh limfe sentral pada ujung lidah mengalir
muskulus palatoglosus sendiri dipersarafi oleh nervus
ke limfonodi submental dan selanjutnya ke limfonodi
sentuhan
dan
muntah
danpapilasirkumvalata.
10,12
pada
⅓
posterior
Aliran limfatik lidah agak sedikit kompleks,
9,12
vagus (N.X) melalui fleksus faringeus (gambar 3).
11
submandibula ipsilateral dan kontralateral.
Limfonodi
submental dan submandibula juga akhirnya mengalir
9
ke limfonodi juguloomohioid. Limfatik dari posterior
lidah mengalir langsung ke limfonodi jugulodigastrik
11
(gambar 5).
15
Gambar 3. Persarafan lidah.
Vaskularisasi Lidah
Arteri lingualis beserta cabang-cabangnya,
dan vena dengan nama yang sama menyediakan
sirkulasi darah pada lidah dan rongga mulut. Arteri
lingualis berasal dari arteri karotis eksternal.Arteri
lingualis memasuki lidah dan memasok darah ke otot-
Gambar 5. Aliran limfatik lidah.
16
otot lidah melalui percabanganya yaitu dorsal lingual
artery. Arteri lingualis berlanjut ke anterior dan ber-
Karsinoma Lidah
cabang menjadi deep lingual artery yang memasok
Definisi
darah ke superoanterior sampai ke ujung lidah, dan
Karsinoma lidah merupakan tumor ganas
sublingual artery yang memasok darah ke glandula
invasif yang berasal dari jaringan epitel yang cen-
sublingual dan dasar rongga mulut (gambar 4).
10
derung untuk bermetastasis ke bagian tubuh lainnya.
Karsinoma lidah merupakan suatu neoplasma ganas
lidah yang dapat mengenai bagian oral lidah di rongga
mulut atau pangkal lidah di orofaring.
17
Lidahdibagi menjadi dua bagian untuk tujuan
diagnosis dan terapi karsinoma lidah: (1) bagian
oral(⅔ anterior lidah), keganasan yang berkembang di
bagian ini dimasukkan ke dalam kelompok KRM, dan
(2) pangkal lidah (⅓ posterior lidah), keganasan yang
berkembang dibagian ini disebutkan kerorofaring.
18
Epidemiologi
Karsinoma lidah merupakan salah satu KRM
Gambar 4. Vaskularisasi lidah.
16
yang sering terjadi di banyak Negara. Insidensi
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
551
http://jurnal.fk.unand.ac.id
karsinoma
lidah
di
dunia
diperkirakan
sekitar
1.6/100.000 orang. Insidensi karsinoma lidah ber-
kali
pada
perokok
dibandingkan
dengan
bukan
9,19
perokok.
variasidi tiap negara, dengan insidensi tertinggi
Rokok
mengandung
bahan
karsinogen
ditemukan di India, di mana karsinoma lidah terjadi
berupa nitrosamin dan hidrokarbon polisiklik yang
sekitar 9.4/100.000 orang per tahun, sedangkan di
memiliki efek genotoksik, sehingga dapat mening-
Inggris sekitar 1.1/100.000 orang. Di Amerika Serikat,
katkan risiko penyakit.
pada tahun 2009 tercatat sekitar 10.530 kasus baru
babkan perubahan histologi sel epitel yang progresif.
karsinoma lidah, dengan 1.900 kematian.
19
23
Paparan tembakau menye-
Paparan dalam jangka panjang tersebut menyebabkan
Karsinoma lidah sering terjadi pada laki-laki
perubahan ke arah keganasan, khususnya perubahan
daripada perempuan, puncaknya terjadi pada dekade
ekspresi dan mutasi p53. Perubahan ini dapat bersifat
9
keenam sampai ketujuh kehidupan. Beberapa pene-
menetap bila paparan tembakau terjadi secara terus
litian menunjukkan bahwa karsinoma lidah terjadi pada
menerus.
19
usia di atas 40 tahun dengan laki-laki lebih sering
18
Sekitar
75%
pasien
dengan
keganasan
terkena dibandingkan perempuan (10%). Karsinoma
rongga mulut adalah pengkonsumsi alkohol, dan
lidah mewakili 6,3% dari semua kanker pada laki-laki,
penyakit ini muncul 6 kali lebih sering pada peminum
dan 3,7% dari semua kasus kanker pada perempuan
alkohol dibandingkan dengan bukan peminum alkohol.
di India Selatan.
seiring
20
dengan
Insiden karsinoma lidah meningkat
Pengaruh dari konsumsi alkohol pada perkembangan
pertambahan
dari keganasan lidah tidak bergantung pada kebiasaan
usia,
mulai
dari
0.1/100.000 orang pada kelompok usia 15-19 tahun
merokok.
sampai 7,5/100.000 orang pada kelompok usia 65-75
17
19
Di India dan Negara-negara Asia Tenggara,
kebiasaan makan sirih (paan) sangat berhubungan
tahun.
dengan peningkatan risiko kejadian karsinoma lidah.
Etiologi
Kebiasan makan sirih yang terdiri dari daun sirih yang
Meskipun etiologi pasti dari karsinoma lidah
membungkus buah pinang dan kapur, biasanya
masih belum diketahui, namun beberapa faktor risiko
dengan tembakau dan kadang-kadang ditambah
telah diidentifikasi. Etiologi karsinoma lidah berbeda di
pemanis dan bumbu. Kapur dapat menghilangkan sifat
berbagai wilayah di dunia menurut geografis, tingkat
alkaloid dari buah pinang, sehingga meyebabkan
sosial ekonomi, dan kebiasaan tertentu.
18
perasaan euforia dan menyenangkan. Kebiasaan ini
Faktor penyebab utama adalah iritasi yang
24
menyebabkan lesi prekanker yang progresif.
terus-menerus, baik gigi palsu yang tidak tepat posisi
Beberapa penelitian terbaru menyebutkan
atau kebiasaan mengunyah sirih dan tembakau. Agen
adanya keterlibatan Human Papillomaviruses (HPV)
lain seperti rokok dan alkohol merupakan penyebab
pada kejadian karsinoma lidah. Prevalensi HPV pada
21
KRM adalah 23,5%. HPV-16 adalah jenis yang paling
Gorsky dkk, menyatakan sebagian besar pasien KSSL
sering terdeteksi (16,0%) dari hampir 70% kasus KRM
yang ikut ke dalam penelitian memiliki riwayat
yang positif HPV. HPV-18 adalah tipe HPV onkogenik
utama karsinoma lidah di Negara-negara barat.
merokok dan pengguna alkohol.
22
Di Asia, terutama di
India dan Pakistan, kebiasaan mengunyah paan (sirih)
yang paling sering berikutnya, yang terdeteksi pada8%
KRM.
25
diidentifikasi sebagai penyebab utama. Ada juga yang
melaporkan korelasi KRM dengan diet, perawatan gigi,
dan kebersihan mulut.
21
Diagnosis
Keluhan pada lesi seperti nyeri, perdarahan,
Karsinoma lidah sangat berhubungan erat
benjolan,
atau
ketidak
nyamanan
lainnya
dengan penggunaan tembakau (merokok). Beberapa
memudahkan
penelitian menunjukkan bahwa 90% pasien karsinoma
menegakkan diagnosis. Nyeri pada lidah adalah
lidah menggunakan produk tembakau, di mana risiko
keluhan yang paling umum, dan rasa tidak nyaman
karsinoma
dan
pada lidah ini dialami oleh 85% pasien karsinoma
lamanya merokok. Risiko karsinoma lidah meningkat 6
lidah. Rasa tidak nyaman yang terjadi selama lebih
lidah
meningkat
dengan
jumlah
seorang
dokter
THT-KL
dalam
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
552
http://jurnal.fk.unand.ac.id
dari 6 bulan dilaporkan pada sebagian besar pasien
penting untuk menentukan prognosis dan terapi yang
dengan lesi pada ⅔ anterior lidah, dan merupakan
tepat. Penentuan stadium karsinoma lidah mengikuti
suatu keterlambatan dalam penegakkan diagnosis
sistem TNM dari American Joint Committee for Cancer
atau penanganan penyakit. Adanya massa atau
(AJCC). Sistem TNM ini berdasarkan penilaian dari
benjolan terutama dikeluhkan pasien dengan lesi pada
tiga komponen: T adalah sejauh mana tumor primer, N
⅓ posterior lidah. Gejala lain yang berhubungan
adalah ada atau tidak penyebaran ke limfonodi
dengan lesi pada pangkal lidah ini adalah pembesaran
regional, dan M adalah ada atau tidak metastasis jauh
limfonodi leher, odinofagi, disfagia, perubahan suara,
(tabel 1 dan 2)
dan nyeri telinga.
27
22
Tahap perkembangan karsinoma lidah ter-
27
Tabel 1. StadiumTNM pada KRM
kadang muncul dalam tahap premalignansi sebagai
Stadium kanker
leukoplakia (patch berwana putih) atau eritroplakia
Tumor primer (T)
(patch berwarna merah). Dengan adanya perubahan
TX
Tumor primer tidak dapat dinilai
genetik terjadi perkembangan ke arah keganasan, sel-
T0
Tidak tampak tumor
sel epitel yang mangalami displasia menjadi sel-sel
Tis
Karsinoma insitu
kanker yang dapat meluas dan bermetastasis.Risiko
T1
Tumor berukuran ≤ 2 cm
sel-sel epitel yang mengalami displasia menjadi ganas
T2
Tumor berukuran > 2 cm tetapi < 4 cm
T3
Tumor berukuran > 4 cm
T4 (Bibir)
Tumor melibatkan tulang kortikal,
sekitar 5-20%.
17
Sekitar 55-70% karsinoma lidah terjadi pada
tepi lateral lidah di pertemuan antara pertengahan dan
nervus alveolar inferior, dasar rongga
⅓ posterior lidah (pangkal lidah). Sekitar ⅓ karsinoma
mulut, kulit muka (seperti dagu dan
hidung)
lidah muncul pada pangkal lidah, yang merupakan
daerah yang sulit tervisualisasi dan kadang kala jarang
T4a
Tumor menginvasi struktur yang
(rongga mulut)
berdekatan (tulang kortikal, muskulus
menimbulkan gejala. Lesi pada pangkal lidah sering
ekstrinsik lidah, sinus maksila, dan kulit
ditemukan pada stadium lanjut, dengan prognosis
yang lebih jelek dibandingkan dengan lesi pada ⅔
anterior lidah.
22
muka
T4b
T2 N0 merupakan stadium klinis yang
paling sering ditemukan, yaitu sekitar 35% kasus.
Tumor menginvasi masticator space,
pterygoid plates, atau skull base dan
26
atau menciderai arteri karotis interna.
Pemeriksaan kepala dan leher yang lengkap
dengan perhatian khusus langsung pada letak dan
Pembesaran Limfonodi regional (N)
ukuran lesi, serta karakteristik infiltrasi.Seorang dokter
NX
Limfonodi regional tidak dapat dinilai
juga harus melakukan pemeriksaan bimanual luar dari
N0
Tidak ada metastasis limfonodi regional
tumor, sekitar dasar mulut dan segitiga submandibula.
N1
Metastasis ispsilateral tunggal, ≤ 3 cm
Limfonodi leher harus diperhatikan dengan melakukan
N2a
Metastasis ipsilateral tunggal berukuran > 3 cm,
tetapi < 6 cm
pemeriksaan manual pada leher dan dibandingkan
dengan pemeriksaan imaging sebagai bagian dari
penilaian. Pemeriksaan terhadap gigi juga harus
dilakukan dengan memperhatikan kebersihan gigi,
status gigi, dan integritas dari mandibula.
19
Stadium
Penentuan stadium karsinoma lidah sangat
N2b
Metastasis ipsilateral multipel berukuran < 6 cm
N2c
Metastasis bilateral atau kontralateral < 6 cm
N3
Metastasis limfonodi regional berukuran > 6 cm
Metastasis Jauh (M)
MX
Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0
Tidak terdapat metastasis jauh
M1
Terdapat metastasis jauh
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
553
http://jurnal.fk.unand.ac.id
Tabel 2. Definisi TNM dan Pengelompokan Stadium
KRM.
27
karsinoma lidah.
30
Tsang dkk, menyebutkan angka
kejadian metastasis tersembunyi ke limfonodi leher
Stadium
pada pasien karsinoma lidah dengan klinis N0
31
Stadium 0
Tis
N0
M0
Stadium I
T1
N0
M0
Stadium II
T2
N0
M0
Stadium III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
Franceschi dkk, menemukan 41% positif metastasis
T4a
N0
M0
ke limfonodi leher dari jaringan DLE pasien dengan T1
T4a
N1
M0
dan T2,
T1
N1
M0
metastasis tersembunyi karsinoma lidah T1 dan T2
T2
N2
M0
adalah sebesar 36%.
Stadium IVA
Stadium IVB
Stadium IVC
T3
N2
M0
T4a
N2
M0
Semua T
N3
M0
T4b
Semua N
M0
Semua T
Semua N
M1
dilaporkan sekitar 30-40%.
Kaya dkk, melaporkan dari 29,3% pasien
karsinoma lidah dengan klinis N0 terdapat metastasis
tersembunyi sebesar 21,7% pada T1-T2, dan 58,3%
pada T3-T4.
23
32
Penelitian lain yang dilakukan oleh
sedangkan Yuen dkk, melaporkan insidensi
34
Pola Penyebaran
Level-level limfonodi leher yang sering terlibat
metastasis pada karsinoma lidah adalah level I, II, dan
III. Angka kejadian bervariasi dari 18-64% pada level
I, 43-73% pada level II, 0-26% pada level III, 0-10%
Metastasis Tersembunyi Pada Karsinoma Lidah
pada level IV, dan 0-2% pada level V (gambar 6).
27
Definisi
Metastasis tersembunyi atau mikrometastasis
limfonodi didefinisikan sebagai keterlibatan limfonodi
secara histologis tanpa adanya bukti metastasis
secara klinis atau radiologis.
28
Metastasis ke limfonodi leher terjadi ketika
sel tumor yang sangat kecil dari tumor primer
mendapat akses ke pembuluh limfe dan dibawa
sebagai emboli di dalam aliran pembuluh limfe sampai
menetap di dalam limfonodi dan tumbuh secara
bertahap.
29
Jika
sel
tumor
menyebabkan
pecahnya
kapsul limfonodi dan menyebar ke jaringan ikat
sekitar,
hal
(ECS).ECS
ini
hanya
disebut
terlihat
Extracapsular
pada
Spread
pemeriksaan
histologis, meskipun ECS terjadi terutama pada
limfonodi yang lebih besar, tetapi ECS juga ditemukan
pada 19% pasien dengan klinis leher N0 dengan
limfonodi
metastasis.
positif
secara
histologis
mengalami
19
Gambar 6. Persentase Limfonodi Leher Yang Terlibat
27
Metastasis Pada Karsinoma Lidah.
Dias dkk, menyebutkan dari 82 pasien
karsinoma lidah dengan metastasis limfonodi leher
tersembunyi setelah dilakukan DLE didapatkan 36
pasien (43,9%) mengalami metastasis pada level I, 69
pasien (84,1%) pada level II, 10 pasien (12,2%) pada
Angka Kejadian
level III, dan 3 pasien (3,6%) pada level IV.
Karsinoma lidah dikenal memiliki insidensi
yang tinggi untuk kejadian metastasis ke limfonodi
leher, yang sering mengalami kekambuhan dan
merupakan
penyebab
kegagalan
dalam
terapi
35
Yuen dkk, melaporkan lokasi yang paling
sering terjadi metastatis tersembunyi adalah level II
ipsilateral, dan 95% metastasis limfonodi leher secara
keseluruhan ditemukan pada level I, II, dan III
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
554
http://jurnal.fk.unand.ac.id
ipsilateral, sehingga diseksi leher selektif level I,II, dan
III ipsilateral adalah prosedur pilihan untuk karsinoma
lidah dengan klinis leher N0.
34
Penyebaran metastasis ke limfonodi leher
biasanya berkembang dari level yang lebih tinggi ke
level
yang lebih rendah, dan sangat jarang sekali
keterlibatan limfonodi pada segitiga posterior dan atau
supraklavikula.
Walaupun
jarang,
dilaporkanbahwametastasisdapat
tetapi
telah
terjadipada
levelIVtanpa keterlibatanlevelI-III, yang juga dikenal
sebagai skip metastasis atau pertumbuhan distribusi
metastasis leher yang melompat.
27,35
Gambar 7. Hubungan ketebalan tumor dengan risiko
metastasis tersembunyi ke limfonode leher pada
39
karsinoma lidah.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Khafif dkk,
melaporkan bahwa metastasis ke limfonodi leher pada
Tumor dengan volume yang sama memiliki
level IV terjadi pada 4% pasien karsinoma lidah T1-
ketebalan yang berbeda. Tumor dengan permukaan
T3.
36
Sementara, Akhtar dkk, menyebutkan metastasis
yang luas dan tipis akan memiliki risiko metastasis ke
yang langsung melompat ke level III terlihat pada 2
limfonodi yang rendah dan reseksi yang dilakukan
pasien (6%), tetapi tidak terdapat lompatan metastasis
akan lebih bersih dibandingkan dengan tumor yang
yang langsung ke level IV. Adanya metastasis ke level
dengan
IV hanya terlihat pada 4 pasien (13%), tetapi pada
permukaannya lebih kecil dan infiltrasi tumor lebih
pasien-pasien tersebut limfonodi leher level I, II, dan III
dalam.
juga terlibat.
28
Penelitian lainnya yang dilakukan oleh
30
volume
yang
sama
tetapi
diameter
Selain itu, emboli tumor yang berada di
superfisial sulit bermetastasis ke limfonodi karena
Huanget dkk, melaporkan pada kelompok pasien
diameter
karsinoma
dibandingkan dengan yang berada pada jaringan lidah
lidah
yang
menjalani
DLE,
kejadian
metastasis ke level IV tanpa ada metastasis pada level
I/II kurang dari 2,7% (1 kasus dari 37 pasien).
pembuluh
yang lebih dalam.
37
limfatik
yang
lebih
kecil
38
Meningkatnya
kedalaman
invasi
dan
Jaringan pembuluh limfatik lidah yang banyak
proliferasimikrovaskuler akibat pertumbuhan tumor
juga menyediakan koneksi luas ke seluruh midline
menyebabkan bagian proksimal tumor berdekatan
lidah, sehingga kedua sisi leher berisiko untuk terjadi
dengan pembuluh darah dan limfatik lidah, sehingga
metastasis, terutama tumor primer yang mendekati
memfasilitasi kemampuan tumor untuk bermetastasis.
atau melibatkan midline lidah.
27
Istilah kedalaman invasi dan ketebalan tumor adalah
tidak sama. Kedalaman invasi berarti penyebaran
Variabel yang Menentukan Adanya Metastasis
pertumbuhan tumor ke jaringan di bawah permukaan
Tersembunyi
epitel.
Ketebalan
variabel
yang
menentukan
tumor
memiliki
makna
metastasis
satu-satunya
prognosis
untuk
kejadian
metastasis
limfonodi
meningkat ketika tumor telah menyerang otot lidah
ke
yang lebih dalam. Kemungkinan lainnya adalah
kontraksi otot lidah dapat menyebabkan masuknya sel
hidup
pasien
tersembunyi
Angka
limfonodi leher (gambar 7), kekambuhan lokal, dan
kelangsungan
adanya
adalah
38
karsinoma
lidah.
30
kanker ke dalam pembuluh limfatik.
Penilaian ketebalan tumor dapat dianggap sebagai
Ketebalan tumor, yaitu jarak 3 mm yang
parameter yang obyektif dari kedalaman invasi tumor
diukur dari membrana basalis ke titik terdalam dari
ke dalam jaringan ikat.
38
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
555
http://jurnal.fk.unand.ac.id
tumor dalam jaringan stroma merupakan cutoff yang
Pemeriksaan Fisik
menunjukkan signifikan berkorelasi dengan metastasis
40
ke limfonodi leher (p = 0,02).
Palpasi adalah cara yang paling praktis
dalam menentukan adanya keterlibatan limfonodi
Hasil penelitian ini juga mengungkapkan
leher, namun palpasi memiliki false negative rate
adanya korelasi metastasis limfonodileher dengan
sekitar
Perineural
melaporkan
Invasion
556
(PNI)
dan
Lymphovascular
Permeation (LVP). Dalam 28 kasus PNI (+), 21 kasus
(75%) memiliki metastasis ke limfonodi leher. Ada
40%.
37
Beberapa
bahwa
penelitian
palpasi
leher
negative rate sebesar 28,9%,
42
dengan sensitivitas sebesar 51%.
sebelumnya
memiliki
30%,
32
false
dan 27%
4
perbedaan yang signifikan antara kelompok PNI (+)
Haberal dkk, melaporkan Positive Predictive
dan PNI (-). Persentase kasus dengan LVP sedikit
Value (PPV) pemeriksaan leher dengan palpasi
(5/94, 5%), tetapi semua dari kasus tersebut memiliki
adalah 78%, artinya kita melakukan diseksi leher pada
metastasis ke limfonodi leher.
40
22% pasien yang tidak memerlukan diseksi leher,
merupakan
sedangkan Negative Predictive Value (NPV) adalah
penanda adanya invasi tumor yang lebih luas dan juga
sebesar 74%, artinya bila dengan palpasi ditemukan
berhubungan dengan invasi tumor lebih jauh ke dalam
N0 yang tidak diterapi, terdapat 26% pasien yang akan
struktur neurovaskular. PNI dan LVP tidak selalu
terjadi kekambuhan.
Variabel-variabel
tersebut
41
ditemukan pada pemeriksaan mikroskopik, sehingga
Reliabilitas pemeriksaan fisik leher adalah
penggunaan kedua parameterhistologis ini dalam
antara 50-80%. Hal ini jelas bahwa tidak bias hanya
memprediksi adanya metastasis limfonodi memiliki
bergantung pada palpasi leher saja untuk penentuan
keterbatasan dari pada pengukuran ketebalaninvasi
adanya metastasis ke limfonodi leher.
32
40
tumor.
Tingkat histologis karsinoma lidah secara
Pemeriksaan Penunjang
bermakna berkaitan dengan kejadian metastasis ke
Sensitifitas penilaian metastasis tersembuyi
limfonodi leher.Tumor-tumor diferensiasi sedang atau
limfonodi leher dengan berbagai modalitas diagnostik
buruk memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk
seperti CT Scan dilaporkan memiliki sensitifitas
bermetastasis dari pada yang baik.
40
sebesar 38%, MRI sekitar 57- 78%, dan USG leher
Dengan demikian akan menguntungkan bila
60%, namun bila kombinasi antara AJH dengan
mengetahui ketebalan tumor yang tepat sebelum
panduan USG meningkat menjadi 76%. CT Scan dan
intervensi bedah. Secara umum, penilaian ketebalan
MRI gagal dalam mendeteksi adanya metastasis ke
dengan palpasi adalah indikator yang cukup baik pada
limfonodi leher pasien karsinoma lidah pada 5,2%
lesi yang sangat invasif dibandingkan lesi superfisial,
pasien stadium I, dan 14,6% pasien stadium II.
untuk membantu memutuskan perlunya DLE pada
pasien dengan klinis N0.
39
41
37
Ultrasonography (USG) leher merupakan alat
yang baik untuk menentukan adanya metastasis leher,
khususnya bila dilakukan AJH dengan panduan USG,
Pemeriksaan Limfonodi Leher
denganPPV
sebesar
41
94%.
Positron
Emission
Menentukan adanya metastasis ke limfonodi
Tomography Scan (PET Scan) telah dilaporkan dalam
leher pada saat melakukan diagnosis sangat penting,
beberapa studi memiliki sensitifitas untuk menilai
karena berhubungan dengan prognosis dan rencana
adanya metastasis tersembunyi pada limfonodi leher
terapi.Namun, tidak berarti bahwa setiap limfonodi
sebesar 78-90%.
43
leheryang dapat teraba adalah metastasis, mungkin
Kedalaman invasitumor tidak dapat dinilai
saja sebuah limfonodi yang reaktif. Di sisi lain,
secara tepat dengan inspeksi atau palpasi sebelum
mungkin
tindakan bedah, sehingga pemeriksaan pencitraan
terdapat
limfonodi
yang
positif
secara
patologi, meskipun limfonodi tersebut tidak teraba.
41
seperti MRI dan USG mungkin dapat membantu.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
40
http://jurnal.fk.unand.ac.id
Preda
dkk,
dalam
retrospektif
Insidensi mikrometastasis yang tidak dapat
menemukan korelasi yang kuat antara ketebalan
dideteksi dengan teknik pencitraan apapun adalah
tumor
MRI.
sebesar 25%. Oleh karena itu, atas dasar kriteria
secara
pencitraan saja, masih sulit untuk menentukan sejauh
yang
Perbedaan
sebuah
diukur
secara
pengukuran
studi
histologi
ketebalan
histologi dan MRI kecil, yaitu sekitar 10%.
Intraoral
ultrasonography
dan
tumor
44
mana terapi pada leher harus dilakukan dalam
(IOUS)
adalah
metode yang sensitive dalam mengukur ketebalan
tumor lidah. Terdapat sedikit perbedaan
penatalaksanaan karsinoma lidah untuk menghindari
kemungkinan undertreatment atau overtreatment.
27
antara
pengukuran dengan metode IOUS dan histologis.
Pendekatan “Wait and Watch”
Keterbatasan metode ini adalah apabila tumor terlalu
Tumor dengan ketebalan 3 mm, angka
besar dan terletak di bagian posterior lidah. Selain sulit
kejadian metastasis limfonodi leher sebesar 10%,
mengakses tumor yang letaknya di posterior, probe
dengan angka kelangsungan hidup bebas penyakit 5
juga dapat merangsang reflek muntah pasien.
Shintani
3 mm tidak memerlukan tindakan DLE jika dengan
melibatkan 24 pasien karsinoma lidah T1-4 N0 M0,
klinis N0, karena risiko terjadinya metastasis ke
melakukan
tumor
limfonodi leher sangat rendah. Glosektomi adalah
menggunakan Intraoral ultrasonography (IOUS) yang
terapi yang adekuat dengan prognosis yang baik
kemudian dibandingkan dengan hasil pengukuran oleh
mendekati 100%.
penilaian
patologi
pada
tahun sebesar 100%. Pasien dengan ketebalan tumor
yang
ahli
dkk,
45
penelitiannya
terhadap
anatomi.
Dari
ketebalan
penelitian
30
tersebut
didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan
Diseksi Leher Elektif (DLE)
(P<0.00l) antara pengukuran dengan USGdan secara
46
histologis.
Diseksi leher elektif tergantung pada filosofi
dan pengalaman seorang ahli bedah kepala leher,
tetapi
Penatalaksanaan
secara
umum
merekomendasikan
DLE
dilakukan pada tumor-tumor pada stadium lanjut,
Tujuan dari terapi karsinoma lidah adalah
keterlambatan terapi, follow up yang tidak adekuat,
untuk mencapai kontrol lokal dan regional dari
kekambuhan, diferensiasi buruk, invasi perineural,
penyakit yang dapat dicapai dengan eksisi secara
tumor yang agresif dan infiltratif.
lengkap pada tumor primer dan limfonodi yang
4
32
Tumor dengan ketebalan lebih dari 3-9 mm
mengalami atau berisiko terjadi metastasis. Pilihan
memiliki angka kejadian metastasis ke limfonodi leher
terapi karsinoma lidah tergantung pada ukuran, lokasi
sebesar 50%, kekambuhan lokal 11%, dengan angka
tumor primer, status limfonodi, ada atau tidak adanya
kelangsungan hidup bebas penyakit 5 tahun 77%.
metastasis
Pasien dengan ketebalan tumor lebih dari 3 mm
jauh,
kemampuan
pasien
mentoleransi terapi, dan pilihan pasien.
untuk
27
memiliki angka kejadian metastasis ke limfonodi leher
Penatalaksanaan karsinoma lidah sebagian
besar
adalah
operasi,
dengan
radioterapi,
dan
yang tinggi sehingga DLE harus dilakukan walaupun
dengan klinis N0.
kemoterapi, yang dipengaruhi oleh sejumlah faktor
terutama keseimbangan antarahasil yang positif dan
efek samping.
47
telah
diagnosis
ada
kemajuan
lidah
stadium awal, terdapat keuntungan pada angka
pencitraan,
tetapi
ketika masih tersembunyi daripada menunda sampai
semuanya
metastasi ke limfonodi teraba. Setelah menjalani DLE,
limfonodi yang memiliki ukuran sangat kecil.
tersembunyi
karsinoma
dalam
memiliki kemampuan yang terbatas dalam mendeteksi
kemungkinan
penatalaksanaan
kelangsungan hidup pasien jika metastasis diterapi
Meskipun
prosedur
Pada
30
terjadi
dan
metastasis
tidak
yang
pasien
dengan
metastasis
yang
terbatas
pada
Ada
limfonodi memiliki angka kelangsungan hidup yang
bersifat
sama dengan pasien tanpa metastasis ke limfonodi.
saat
Sebaliknya pada pasien tanpa dilakukan terapi leher
melakukan diagnosis dalam menentukan stadium
baik dengan operasi (DLE) atau radioterapi memiliki
penyakit sebelum terapi.
22
teridentifikasi
27
pada
tingkat kekambuhan regional yang tinggi.
32
Lim dan
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
557
http://jurnal.fk.unand.ac.id
558
pada
follow up. Angka kelangsungan hidup 3.5 tahun adalah
karsinoma lidah dengan klinis N0 memiliki Disease
72% pada kelompok DLSOH dan 49% pada kelompok
Specific Survival Rate (DSSR) setelah 5 tahun yang
yang hanya dilakukan observasi.
Choi,
mendapatkan
DLE
tinggi, yaitu sekitar 68%.
yang
dilakukan
26
51
Diseksi leher supraomohioid dengan analisis
pasien
frozen section dalam pengelolaan karsinoma lidah
karsinoma lidah T1-T2 yang hanya mendapat terapi
dengan klinis N0 memberikan hasil yang adekuat, dan
pembedahan pada tumor primer cukup tinggi. Huang
membatasi level leher yang diangkat, sehingga dapat
dkk, melaporkan tingkat kekambuhan regional pada
mencegah morbiditas yang tidak perlu.
kelompok pasien karsinoma lidah T1-T2 dengan klinis
supraomohioid juga memberikan informasi prognosis
N0 yang hanya dilakukan observasi (28,6%) secara
yang signifikan pada pasien dan juga ahli onkologi
signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok
radiasi yang mungkin kesulitan untuk melakukan terapi
Angka
kekambuhan
regional
yang menjalani DLE (12,7%) dengan p = 0.004.
37
tanpa adanya informasi yang objektif.
32
Diseksi leher
48
Penelitian yang sama juga dilakukan oleh
Diseksi leher supraomohioid harus dilakukan
Carlson dkk, melaporkan pada pasien karsinoma lidah
sebagai penatalaksanaan karsinoma lidah, dan level
angka kelangsungan hidup pada kelompok yang
IV
hanya diobservasi tercatat sebesar 33%, sedangkan
metastasis limfonodi leher pada level II atau III.
kelompok yang menjalani DLE sebesar 55%, dan
Beberapa penulistelah merekomendasikan DLSOH
kontrol lokoregional meningkat dari 50- 91%.
48
karena memungkinkanpenentuan stadium penyakit
histopatologi
menyediakan
pasca
informasi
tindakan
penting
berupa
49
bila
ada
kecurigaan
analisis
frozen
section
limfonodi
untuk
memutuskan memperluas diseksi leher intraoperatif.
48
Pada karsinoma lidah dengan tumor yang
mendekati atau melintasi struktur midline, diseksi leher
adanya
bilateral diindikasikan karena limfonodi pada kedua
sisi leher berisikomengandungmetastasis.
52
serta penentuan penggunaan
terapi adjuvant yang lebih akurat.
Diseksi
hanya
dengan
keterlibatan limfonodi leher dan ESC pada pasien
yang berisiko tinggi,
sertakan
35
dengan
Diseksi leher elektifumumnya lebih disukai,
secara
diikut
leher
50
Kemoterapi dan Radioterapi
supraomohioid
merupakan
Diseksi
leher supraomohyoid
merupakan
solusi yang ideal untuk dilema bagi beberapa ahli
prosedur terapi yang efektif, tetapi tidak adekuat.
bedah dalam melakukan penatalaksanaan pasien
Radioterapi dan kemoterapi harus dipertimbangkan
karsinoma lidah dengan klinis N0. Menurut definisi,
untuk hasil patologi anatomi yang positif.
30
DLSOH adalah pengangkatan limfonodi leher pada
Laramore dkk, melaporkan bahwa pasien
level I-III, dengan mempertahankan nervus asesorius,
karsinoma lidah dengan gambaran histopatologi yang
vena
muskulus
berisiko tinggi (setidaknya terdapat dua limfonodi leher
konservatif
positif metastasis, ECS, dan atau margin pembedahan
seperti DLSOH pada pasien karsinoma lidah dilakukan
positif) dengan adjuvant kemoterapi lebih baik dari
jika tidak ada indikasi lain untuk dilakukan diseksi
pada kelompok yang berisiko rendah dari segi kontrol
jugularis
interna,
sternokleidomastoideus.
leher radikal.
48
dan
Pendekatan
35
tumor dan angka kelangsungan hidup.
53
Kligerman dkk, melaporkan dari 67 pasien
karsinoma lidah dan KSS dasar mulut stadium I dan II
yang
menjalani
DLSOH
atau
observasi
KESIMPULAN
saja
Karsinoma lidah merupakan tumor yang
didapatkan, pada kelompok pasien yang menjalani
sangat agresif dan memiliki kecenderunganbesar
DLSOH (34 pasien) kejadian metastasis tersembunyi
untuk bermetastasis kelimfonodi leher, karena lidah
ke limfonodi leher sebesar 21%, dan 12% mengalami
adalah organ yang kaya akan pembuluh darah dan
kekambuhan regional, sedangkan pada kelompok
limfe. Walaupun pada stadium awal (T1-T2), pasien
yang hanya dilakukan observasi saja (33 pasien), 39%
karsinoma
terdiagnosis metastasis ke limfonodi leher selama
besaruntuk
lidah
memiliki
terjadinya
kecenderunganyang
metastasiske
limfonodi
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
http://jurnal.fk.unand.ac.id
559
leher.Karsinoma lidah memiliki kecenderungan yang
kuat untuk bermetastasis ke limfonodi leher yang sulit
Karsinoma lidah T1-2 N0
dinilai dengan pemeriksaan klinis dan radiologis.
Meskipunkontroltumor primersering dicapai,
kegagalan
terapisering
akibat
kekambuhan
padalimfonodi leher, meskipun pada saat diagnosis
tidak ada bukti klinis keterlibatan limfonodi, sehingga
penatalaksaan karsinoma lidah




Ketebalan tumor> 3 mm
Diferensiasi sedang atau buruk
Perineural Invasion (PNI)
Lymphovascular Permeation (LVP)
harus mengatasi
kemungkinan adanya metastasis tersembunyi.
Diseksi
leher
supraomohioid
merupakan
terapi yang ideal untuk karsinoma lidah stadium awal
Tidak
Ya
(T1-T2) dengan klinis N0, karena tumor paling sering
bermetastasi ke limfonodi pada level I, II, dan
III.Diseksi
leher
supraomohioid
memungkinkan
pengangkatan limfonodi yang mengalami metastasis
tersembunyi,
sehingga
memungkinkan
DLSOH
Pendekatan
Wait and Watch
untuk
penentuan stadium penyakit secara akurat dan
Kecurigaan metastasis
pada level II-III
membantu pasien pada saat konsultasi dan penentuan
prognosis penyakit.
Informasi yang diperoleh dari hasil DLSOH
memungkinkan penggunaan terapi adjuvant seperti
radioterapi
bijaksana.
dan
Jika
atau
kemoterapi
ada
secara
lebih
buktihistopatologiadanya
Selective Neck Dissection
Levels I - IV (extended
supraomohyoid neck
dissection)
metastasis ke limfonodi dari spesimen diseksileher,
radioterapidan
kemoterapi
pasca
tindakan
bedahseringdiindikasikan. Selain itu, DLSOH dapat
meminimalkan
overtreatment,
morbiditas
dengan
dan
hasil
menghindari
terapi
berupa
Limfonodi positif metastasis,
ECS, atau margin
pembedahan masih positif.
penyembuhan yang optimal secara funsional dan
kosmetik
Kemoradioterapi
Gambar 8. Algoritma penatalaksanaanterapi leher
pada karsinoma lidah T1-2 N0
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
http://jurnal.fk.unand.ac.id
Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and
DAFTAR PUSTAKA
1.
Boland PW, Smith RW, Pataridis K, Alvey C,
Golding, J. Evaluating lingual carcinoma for
surgical management: what does volumetric
2.
3.
related
1997: p.1-23.
IO,
Soini
Y,
Salo
T.
Prognostic
th
6 ed. Belfast: Bath press;
evaluation of oral tongue cancer: Means,
12. Lee KJ. The oral cavity, pharynx, and
markers and perspectives. Oral Oncology.
esophagus. In: Essential otolaryngology head
2010; 46: 630–5.
and neck surgery. 8 ed. New York: McGrow-
Ashfaq M, Hameed MK, Ayub Z, Ashfaq K.
Hill Companies.Inc; 2003. p.440-441.
Experience
of
th
of
Carcinoma
Rawalpindi
Medical
Tongue.
13. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Tongue
College.
Anatomy. In: Gray’s anatomy for student.
Elsevier; 2007. p.989-96.
Hernández FFG, Bustos BEC, Hernández
14. Shinagawa H, Murano EZ, Zhuo J, Landman
DMH, Ceballos HA, Colosia JR, Díaz RF.
B, Gullapalli RP, Prince JL et al. Tongue
Elective neck dissection in oral tongue
muscle fiber tracking during rest and tongue
cancer. Rev Oncol. 2004;6(1): 41-4.
protrusion with oral appliances: A preliminary
Jang WI, Wu HG, Park CI, Kim KH, Sung
study with diffusion tensor imaging. Acoust.
Cell Carcinoma of the Oral Cavity. Jpn J Clin
Oncol. 2008;38(6):395–401.
Sci. & Tech. 2008;29: 291-4.
15. McCullochlaw RJ.Anatomy of the Lingual
Nerve. Available at www.mccullochlaw.net
16. Yu L.
Wensing BM, Merkx MAW, Krabbe PFM,
SFD Head and Neck. Available
atwww.studyblue.com
Marres HAM, Hoogen FJA.Squamous Cell
17. Yuen APW. Tongue Cancer. In: Encyclopedia
Carcinoma and Clinically Negative Neck.
of Cancer. 3 ed. New York: Springer-Verlag
Head Neck. 2011;33: 1400–5.
Berlin Heidelberg. 2008. p.3725-8.
rd
Liao LJ, Hsu WL, Wang CT, Lai MS.
18. Sultana J, Bashar A, Molla MR. New
Detection of cervical lymph node metastasis
Management Strategies of Oral Tongue
in head and neck cancer patients with
Cancer in Bangladesh. J Maxillofac Oral
clinically N0 neck: a meta-analysis comparing
Surg. 2013;10:1-7.
different imaging modalities. BMC Cancer.
19. Gosselin BJ. Malignant Tumors of Mobile
2012;12(236):1-7.
Tongue.
Nakagawa KY, Shibuya H, Yoshimura R,
www.emedicine.medscape.com
Miura M, Watanabe H, Kishimoto S et al.
Available
at
20. Iype EM, Pandey M, Mathew A, Thomas G,
Cervical lymph node metastasis from early-
Sebastian
stage squamous cell carcinoma of the oral
Carcinoma of the Tongue Among Young
tongue. Acta Oto Laryngologica. 2013;133:
Indian Adults. Neoplasia. 2001;3(4):273-277
544-51.
9.
and
Bello
Clinically Lymph Node-negative Squamous
8.
mouth
Otolaryngology.
MW, Kim MJ et al. Treatment of Patients with
7.
The
Journal of Radiology. 2010; 83: 927-33.
2013;17(1):65-7.
6.
DW.
faciomaxillary structures. In: Scott-Brown’s
Journal
5.
2003. p.1009-19.
11. Proops
measurement with MRI offer? The British
An
4.
th
Neck Surgery. 6 ed. Hamilton: BC Decker;
P,Nair
MK.
Squamous
Cell
21. Fadoo Z, Naz F, Husen Y, Pervez S, Hasan
Prince S, Bailey BMW. Squamous carcinoma
N. Squamous Cell Carcinoma of Tongue in
of the tongue: review. British Journal of Oral
an 11-Year-old Girl. J Pediatr Hematol Oncol.
and Maxillofacial Surgery. 1999; 37:164-74.
2010;32:e199–e201.
10. Lowry LD, Onart S. Anatomy and Physiology
of
the
Oral
Cavity
and
Pharynx.
In:
22. Gorsky M, Epstein J.B, Oakley C, Le ND, Hay
J, Moore PS et al. Carcinoma of the tongue:
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
560
http://jurnal.fk.unand.ac.id
A
case
series
presentation,
outcome.
risk
analysis
factors,
of
clinical
staging,
32. Kaya S, Yilmaz T, Gursel B. Sarac S,
and
Sennaroglu L. The Value of Elective Neck
Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Dissection in Treatment of Cancer of the
Oral Radiol Endod. 2004;98: 546-52.
Tongue. Am J Otolaryngol. 2001;22:59-64.
23. Galbiatti ALS, Padovani JA, Maniglia JV,
33. Franceschi D, Gupta R, Spiro RH. Improved
Rodrigues CDS, Pavarino EC, Bertollo EMG.
survival
Head and neck cancer: causes, prevention
carcinoma of the oral tongue. Am J Surg.
and
1993;166:360-5.
treatment.
Braz J
Otorhinolaryngol.
2013;79(2):239-47
in
the
treatment
34. Yuen APW, Lam KY,
of
squamous
Chan ACL, Wei WI,
24. Neville BW, Day TA. Oral Cancer and
Lam LK, Ho WK et al. Clinicopathological
Precancerous Lesions. CA Cancer J Clin.
Analysis of Elective Neck Dissection for N0
2002;52:195-215
Neck of Early Oral Tongue Carcinoma. Am J
25. Syrjanen S, Lodi G, Bultzingslowen IV, Aliko
A,
Campisi
Human
35. Dias FL, Lima RA, Kligerman J, Farias TP,
Papillomaviruses in Oral Carcinoma and Oral
Soares JR, Manfro G et al. Relevance of skip
Potentially Malignant Disorders: A Systematic
metastases for squamous cell carcinoma of
Review.
the oral tongue and the floor of the mouth.
Oral
PAGet
al.
Surg. 1999;177: 90-3.
Diseases.
2011;17(Suppl.
1):58-72.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134: 460-
26. Lim YC, Choi EC. Unilateral, clinically T2N0,
squamous cell carcinoma of the tongue:
surgical outcome analysis.
Int J Oral
Maxillofac Surg. 200736: 610–61
cell carcinoma of the oral tongue. Cancer
Ikram
M,
Ghaffar
of level IV necessary in patients with T1-T3
tongue
cancer?
Laryngoscope.
2001;111:1088-1090.
37. Huang SF, Kang CJ, Lin CY, Fan KH, Yen
TC, Wang H.M et al. Neck Treatment of
Metastasis Rev. 2007;26:645–62.
S,
36. Khafif A, Garza LJR, Medina JE. Is dissection
N0
27. Sano D, Myers JN. Metastasis of squamous
28. Akhtar
5.
S.
Neck
involvement in early carcinoma of tongue. Is
elective neck dissection warranted? J Pak
Med Assoc. 2007;57(6): 305-6.
Patients With Early Stage Oral Tongue
Cancer. Cancer. 2008;112: 1066–75.
38. Pentenero M, Gandolfo S, Carrozzo M.
Importance of Tumor Thickness and Depth of
29. Woolgar JA. Pathology of the N0 neck.
Invasion in Nodal Involvement and Prognosis
British Journal of Oral and Maxillofacial
of Oral Squamous Cell Carcinoma: A Review
Surgery. 1999;37: 205–9.
of The Literature. Head Neck. 2005;27:1080-
30. Yuen APW, Lam KY, Wei WI, Lam KY, Ho
109
CM, Chow TL et al. A Comparison of the
39. Shah JP, Candela FC, Poddar AK. The
Prognostic Significance of Tumor Diameter,
patterns of cervical lymph node metastasis
Length, Width, Thickness, Area, Volume, and
from squamous carcinoma of the oral cavity.
Clinicopathological Features of Oral Tongue
Carcinoma. Am J Surg. 2000;180: 139-43.
Cancer. 1990;66:109.
40. Chen YW, Yu EH, Wu TH, Lo WL, Li WY,
31. Tsang PKY, Chung JCK, To VSH, Chan
Kao SY. Histopathological factors affecting
JYW, Ho WK, Wei WI. Efficacy Of Salvage
nodal metastasis in tongue cancer: analysis
Neck
of 94 patients in Taiwan. Int J Oral Maxillofac
Dissection
For
Isolated
Nodal
Recurrences In Early Carcinoma Of Oral
Tongue With Watchful Waiting Management
Of Initial N0 Neck.Head Neck.
1482-5.
2011;33:
Surg. 2008; 37: 912–916.
41. Haberal I, Celik H, Gocmen H, Akmansu H,
Yoruk M, Ozeri C. Which is important in the
evaluation of metastatic lymph nodes in head
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
561
http://jurnal.fk.unand.ac.id
and neck cancer: Palpation, ultrasonography,
48. Carlson ER, Cheung A, Smith B, Pfohl C.
or computed tomography? Otolaryngol Head
Neck Dissections for Oral/Head and Neck
Neck Surg. 2004;130:197-201.
Cancer: 1906–2006. J Oral Maxillofac Surg.
42. Sparano A, Weinstein G, Chalian A, Yodul M,
Weber R.
2006;64:4-11
Multivariate Predictors of Occult
49. Santti HK, Atula T, Tornwall J, Koivunen P,
Neck Metastasis in Early Oral Tongue
Makitie A. Elective neck treatment versus
Cancer.
observation
Otolaryngol
Head
Neck
Surg.
2004;131: 472-476.
JU.Evaluation of Selective Lymph Node
in
the
Node-Negative
Neck.
Laryngoscope. 2002;112: 1006–9.
Bruschini R, Leon ME et al.Relationship
histologic
with
T1/T2
N0
thickness
Oral Oncology. 2006;42:96-101
50. Lin MJ, Guiney A, Iseli CE, Buchanan M, Iseli
TA.
Prophylactic Neck Dissection in Early
Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma 2.1
44. Preda L, Chiesa F, Calabrese L, Latronico A,
between
patients
squamous cell carcinoma of oral tongue.
43. Wein RO, Winkle MR, Norante JD, Coniglio
Sampling
in
of
to 4.0 mm Depth. Otolaryngology Head and
Neck Surgery. 2011;144(4): 542-8.
tongue
51. Kligerman J, Lima RA, Soares JR, Prado L,
carcinoma and thickness estimated from
Dias FL, Freitas LO et al. Supraomohyoid
preoperative MRI. Eur Radiol. 2006;6:2242-
neck dissection in the treatment of T1/T2
8.
squamous cell carcinoma of oral cavity. Am J
45. Chammas MC, Macedo TAA, Moyses A,
Surg. 1994;168: 391–4.
Gerhard R, Durazzo MD, Cernea CR et al.
52. Ferlito A, Silver CA, Rinaldo A. Elective
Relationship between the appearance of
management of the neck in oral cavity
tongue
squamous
carcinoma
on
intraoral
carcinoma:
current
concepts
ultrasonography and neck metastasis. Oral
supported by prospective studies.
Radiol. 2010;7(1):1-7
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.
46. Shintani S, Nakayama B, Matsuura H,
Hasegawa Y.
British
2009;47:5–9.
Intraoral Ultrasonography Is
53. Laramore G.E, Scott C.B, al-Sarraf M,
Useful to Evaluate Tumor Thickness in
Haselow RE, Ervin TJ, Wheeler R et al.
Tongue Carcinoma. Am J Surg. 1997;173:
Adjuvant
345-7.
squamous cell carcinomas of the head and
47. Scully C, Bagan J.Oral squamous cell
carcinoma
overview.
2009;45:301-308
Oral
Oncology.
chemotherapy
for
resectable
neck: Report on Intergroup Study 0034.
International Journal of Radiation Oncology,
Biology, Physics. 1992;23: 705–13
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(3)
562
Fly UP