...

FA appointment form.FH11

by user

on
Category: Documents
1

views

Report

Comments

Transcript

FA appointment form.FH11
FORMULIR PENUNJUKKAN
KURIR YANG BERWENANG
APPOINTMENT OF
AUTHORISED MESSENGER FORM
Kepada / To: The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited, Indonesia (”HSBC”)
Saya/Kami, yang bertandatangan di bawah ini: / I/We, the undersigned :
Nama / Name
Jabatan / Title
dari dan oleh karenanya bertindak untuk dan atas nama / of and such for acting for and on behalf of:
Nama Perusahaan
Company’s Name
Nomor Rekening
Current Account Number
Nomor Rekening
Current Account Number
Nomor Rekening
Current Account Number
untuk selanjutnya disebut “Perusahaan”, dalam kapasitas saya/kami masing-masing dan oleh karenanya berwenang mewakili Perusahaan,
dengan ini menunjuk dan memberikan kewenangan penuh, kepada orang-orang sebagai berikut:
Hereinafter shall be referred to as “Company”, in my/our respective capacity and such for authorised to represent the Company, hereby
appoint and give full authority, to the following persons:
KHUSUS / SPECIFICALLY
Orang(-orang) sebagai berikut (“Kurir Yang Berwenang”):* / The following person(s) (“Authorised Messenger”):*
Nama / Name
*
Nomor Kartu Identitas / Identity Card Number
Kota / Covering Area
Catatan: harap cantumkan seluruh nama Kurir Yang Berwenang termasuk apabila formulir ini diajukan dalam rangka perubahan daftar Kurir Yang Berwenang sebelumnya.
Note: Please list all Authorised Messenger’s name including if this form is submitted for the purpose of change the previous list of Authorised Messenger.
1.
untuk menyerahkan Formulir Permohonan Untuk Pengiriman uang dengan Teleks (TT) Kliring / Lalu Lintas Giro / Pemindah Bukuan
atau perintah pembayaran dalam bentuk formulir atau dokumen lainnya yang disetujui HSBC dari waktu ke waktu termasuk setiap
perubahannya dan setiap dokumen lainnya yang terkait dengan instruksi pembayaran.
to submit Application Form for Telegraphic Transfer (TT)/ Interbank Giro / In-house Transfer / RTGS / Demand Draft or payment
instruction in any other form or document acceptable to HSBC from time to time including any of its amendment and any other
document related to the payment instruction.
2.
untuk melakukan setiap tindakan yang diperlukan untuk efektifitas pelaksanaan kewenangan yang diberikan dalam dokumen ini
untuk kepentingan Perusahaan dan untuk mencapai tujuan dari kewenangan tersebut, dengan cara yang dianggap sesuai oleh
setiap Kurir Yang Berwenang.
to do all actions necessary for effective exercise of the power hereby granted for the interest of the Company in order to achieve
the above mentioned purpose, in such manner deemed fit by each Authorised Messenger.
Kewenangan yang diberikan berdasarkan penunjukkan ini diberikan dengan tunduk pada ketentuan-ketentuan sebagai berikut
The authority conferred under this appoinment is subject to the following terms:
1.
Perusahaan dengan ini meratifikasi dan menerima setiap tindakan yang dilakukan oleh setiap Kurir Yang Berwenang berdasarkan
pada kewenangan yang tersebut dalam surat penunjukkan ini.
The Company hereby ratifies and accepts any action undertaken by each Authorised Messenger under the authority contemplated
herein.
2. Setiap wewenang tersebut di atas berlaku terhitung sejak tanggal di bawah ini dan berlaku hingga pejabat berwenang dari
HSBC menerima surat pengakhiran penunjukkan atau suatu surat penunjukkan baru, dari pejabat yang berwenang dari
Perusahaan.
Each authority provided above is effective from the date set out hereunder until HSBC’s authorised officer has properly
received a termination letter of this power of attorney or otherwise a new appointment letter from the Company’s authorised
person.
3. Setiap dan seluruh kewenangan dan/atau penunjukkan sebelumnya dengan ini dinyatakan tidak berlaku sejak tanggal surat
penunjukkan ini.
Any and all previous authority and/or appointment shall be terminated as of the date of this appointment letter.
Penunjukkan ini dibuat dalam versi Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, dimana apabila terdapat perbedaan antara versi bahasa
Inggris dengan versi bahasa Indonesia, maka versi bahasa Indonesia yang akan berlaku.
This appointment is made in both Bahasa Indonesia and English versiom, where in the event of inconsistency between its English
and Bahasa Indonesian version, the Bahasa Indonesian version shall prevail.
Wakil / Penanda tangan yang berwenang / Authorised Representative Signatory
Materai
Rp 6,000
Stamp Duty
IDR 6,000
Nama / Name:
Tanggal / Date :
Nama / Name:
/
/
Tanggal / Date :
/
/
Kolom Untuk Bank / For Bank Use Only
Signature Verified By
Captured / Approved By
Staff ID
Initial
Fly UP