...

Jakarta-2005 - Uplift International

by user

on
Category: Documents
0

views

Report

Comments

Transcript

Jakarta-2005 - Uplift International
Jakarta-2005
KESEHATAN DAN
HAK ASASI MANUSIA
Prosiding Seminar dan Lokakarya
Jakarta, 19-20 Maret 2003
Editor
Farid Anfasa Moeloek
Agus Purwadianto
Aten Suharto
Ikatan Dokter Indonesia
2005
Semiloka diselenggarakan oleh :
Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia
Uplift International, University of Washington, School of Law
Pembiayaan dari :
Ford Foundation, The Asia Foundation, Tifa Foundation
Perpustakaan Nasional RI: Katalog Dalam Terbitan (KDT)
Seminar dan Lokakarya Kesehatan dan Hak Asasi Manusia (2005 : Jakarta)
Kesehatan dan hak asasi manusia : prosiding seminar dan lokakarya,
Jakarta, 19-20 Maret 2003 / editor, Farid Anfasa Moeloek, Agus Purwadianto,
Aten Suharto. -- Jakarta : Ikatan Dokter Indonesia (IDI), 2005.
xvi, 182 hlm. ; 23 cm.
ISBN 979-9068-92-4
1. Kesehatan -- Kongres.
2. Hak asasi.
I. Judul.
II. Moeloek, Farid Anfasa.
III. Purwadianto, Agus.
IV. Suharto, Aten.
613.06
Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Prosiding Seminar dan Lokakarya
Jakarta, 19 - 20 Maret 2003
Editor: Farid Anfasa Moeloek
Agus Purwadianto
Aten Suharto
Hak cipta dilindungi oleh undang-undang
Memperindah Tata Letak
: Mohammad Yusuf
Rencana dan gambar sampul : Luciana Ferrero
Diterbitkan pertama kali oleh
Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia
Bekerjasama dengan Uplift International
Dilarang keras menterjemahkan, memfotocopy, atau memperbanyak
sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa izin tertulis dari penerbit.
Dicetak oleh Yayasan Penerbitan IDI
isi di luar tanggung jawab percetakan.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Daftar Isi
Kata Pengantar .................................................................................................................................. iii
Sambutan Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia ........................................................ v
Sambutan Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia R.I. .......................................................vii
Sambutan Menteri Kesehatan R.I. ...................................................................................................ix
I.
A Human Rights Overview
1. Why Health and Human Rights Are Important
Beth E. Rivin ...................................................................................................................... 1
2. Mencari Landasan Hak Asasi Manusia:
Daniel S. Lev ...................................................................................................................... 5
II.
Perspektif Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
3. Human Rights, A Global Perspective
B.S. Lamba ..........................................................................................................................11
4. Kesehatan dan Hak Asasi Manusia, Perspektif Indonesia
Firman Lubis ......................................................................................................................17
III. Isu Pokok dalam Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
5. Kesehatan Perempuan dan Isu Gender
Ratna Tjaja ........................................................................................................................ 23
6. Child Health and Human Rights
Lily I Rilantono ..................................................................................................................29
7. Health and Human Rights : HIV/AIDS
F. Stephen Wignall .............................................................................................................37
8. Pelayanan Kesehatan pada Pengungsi (Internally Displaced Person)
Broto Wasisto ..................................................................................................................... 49
9. Memposisikan Persons With Disabilities dalam Health Behavior Perspective
sebagai Refleksi dari Hak Asasi Individu
Damona K. Poespawardaja .............. ............................................................................. 55
10. Prisoners and Detainees (Some Preliminary Notes for Discussion Purpose)
Mardjono Reksodipuro .................................................................................................... 63
11. Aktivisme dan Perubahan Sosial di Indonesia
Daniel Sparingga ..............................................................................................................69
12. Manfaat Ilmu Forensik dalam Pembuktian Ilmiah dalam Kasus
Pelanggaran HAM
Aidarus Idram .................................................................................................................... 73
IV. The Legal and Ethical Basis of Human Rights, History of the Movement,
Human Rights Instruments
13. The History of the Health and Human Rights Movement
Patricia C. Kuszler ........................................................................................................... 79
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
i
14. The Legal and Ethical Basis of Human Rights and Instrument
Harkristuti Harkrisnowo .................................................................................................83
V.
The Right to Health
15. Kesehatan Sebagai Hak Asasi Manusia
Salahuddin Wahid ............................................................................................................ 87
16. Hak untuk Hidup Sehat (Paradigma Sehat)
Farid Anfasa Moeloek .................................................................................................... 91
17. Beberapa Catatan Tentang Hak Atas Kesehatan
Rudi Rizki ........................................................................................................................... 97
VI. What Are Biomedical Ethics: The History, Principles, Applied, Comparative
18. Hak Konsumen Kesehatan
Marius Widjajarta ................................................................................................................. 101
19. Otonomi Pasien dan Informed Consent
Budi Sampurna ..................................................................................................................... 105
20 Perkembangan Bioetika Serta Aplikasinya
Djamhoer Martaadisoebrata .............................................................................................. 111
VII. Applying Human Rights to Public Health Programs: Environment, Water Supply,
Housing, Infectious Diseases and Other Public Goods
21. Applying Human Rights to Public Health Programs
I Nyoman Kandun ................................................................................................................ 121
22. Applying Human Rights to Public Health Programs: Environment, Water
Supplay, Housing, Infectious Diseases and Other Public Goods
Does Sampoerno ................................................................................................................... 127
23. Hak Asasi Manusia Atas Lingkungan Hidup yang Aman dan Sehat
Retno Soetaryono ................................................................................................................. 131
24. Penerapan Hak untuk Sehat
Kartono Mohammad ............................................................................................................ 151
VIII. Impact of Human Rights Violations on Health
25. Pendekatan Berbasis Komunitas untuk Komunitas yang Mengalami
Kekerasan Kolektif
Livia Iskandar Dharmawan ............................................................................................. 155
26. Psychological Impact of Violence and Human Rights Violations
Kristi Poerwandari .............................................................................................................. 161
27 Universal Declaration of Human Rights
B.S. Lamba ............................................................................................................................. 167
z
Hasil Survei terhadap Peserta Semiloka
Seminar Participant Survey ......................................................................................................... 169
Daftar Peserta dan Pembicara .................................................................................................... 175
Acara Semiloka dan Lokakarya Kesehatan dan HAM ....................................................... 181
ii
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Kata Pengantar
Perlindungan dan penegakkan hak asasi manusia adalah perjuangan jangka panjang yang tidak mungkin
tercapai jika sekiranya tidak sebanyak mungkin orang tahu dan sadar akan hak asasinya, oleh karena itu
usaha ini perlu ditunjang oleh pendidikan dan penyebaran informasi hak asasi manusia sebagai jalan terbaik
untuk mencapai pikiran dan hati semua orang dan menggerakkannya untuk berpartisipasi dalam perlindungan
dan penegakkan hak asasi manusia itu.
Bagi Komisi Nasional Hak Asasi Manusia (Komnas HAM) pentingnya pemajuan hak asasi manusia
tertuang dalam visi Komnas HAM: “tersosialisasikan dan terwujudnya perlindungan hak asasi manusia
untuk semua” yang antara lain dilakukan melalui pendidikan/penyadaran hak asasi manusia, penyuluhan
dan pelatihan, mengkampanyekan serta mempublikasikan hak asasi manusia. Keterkaitan kesehatan dengan
Hak Asasi Manusia dengan tegas telah dinyatakan dalam Deklarasi Umum Hak Asasi Manusia yang
dikeluarkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa tanggal 10 Desember 1948 khususnya Pasal 25 ayat 1 dan 2
yang secara garis besar disebutkan bahwa setiap orang berhak atas taraf hidup yang memadai untuk
kesehatan dan kesejahteraan dirinya dan keluarganya. Demikian pula dalam Konvensi Internasional tentang
Hak-Hak Ekonomi Sosial dan Budaya pasal 12 dan Pembukaan Konstitusi Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) antara lain dinyatakan bahwa negara mengakui hak setiap orang, untuk menikmati standar tertinggi
yang dapat dicapai atas kesehatan fisik dan mental dengan mengupayakan pengurangan tingkat kelahiran,
mati dan kematian anak serta perkembangan anak yang sehat, melalui perbaikan semua aspek kesehatan
lingkungan dan industri dengan melakukan pencegahan, pengobatan, dan pengendalian segala penyakit
menular/endemik, penyakit lain yang berhubungan dengan pekerjaan serta menciptakan kondisi yang akan
menjamin semua pelayanan dan perhatian medis dalam hal sakitnya seseorang.
Sayangnya setelah kita merdeka lebih dari 50 tahun, kesehatan belum pernah menjadi isu utama
politik kita, dalam mewujudkan keadilan, kesejahteraan, dan kemakmuran bangsa, negara, dan masyarakat.
Padahal tanpa kesehatan, seseorang menjadi tidak sederajad secara kondisional. Seseorang yang tidak sehat
dengan sendirinya akan berkurang haknya atas hidup, tidak bisa memperoleh dan menjalani pekerjaan
yang layak, tidak bisa menikmati hak-haknya untuk berserikat dan berkumpul serta mengeluarkan pendapat
dan tidak bisa memperoleh pendidikan demi masa depannya. Singkatnya seseorang tidak bisa menikmati
sepenuhnya kehidupan sebagai manusia.
Kesungguhan mengimplementasikan pendidikan Kesehatan dan Hak Asasi Manusia yang
dimaksudkan tidak berhenti pada proses perencanaan, pengorganisasian, dan pengendalian program namun
lebih jauh juga menjangkau tataran praktiknya. Adanya manual dengan judul Kesehatan dan Hak Asasi
Manusia ini diharapkan dapat menjadi satu referensi bagi para pemerhati dan pendidik hak asasi manusia
dalam melakukan kegiatan-kegiatan diseminasi hak asasi manusia.
Sebagai bagian dari upaya pendidikan Kesehatan dan Hak Asasi Manusia, penerbitan manual ini
diharapkan dapat mendukung tersosialisasinya nilai-nilai hak asasi manusia yang lebih lanjut dapat membantu
terwujudnya budaya kesehatan adalah bagian dari hak asasi manusia di Indonesia. Semoga.
Jakarta, Mei, 2005
Editor
Farid Anfasa Moeloek
Agus Purwadianto
Aten Soeharto
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
iii
Sambutan Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia
Pada Seminar dan Lokakarya Tentang Kesehatan dan Hak
Asasi Manusia
Jakarta, 19-20 Maret 2003
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam Sejahtera untuk kita semua,
Yth
Sdr. Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Honored Guests and Colleagues from overseas
Para Pembicara dan para Panelis
Donor Agencies
Ibu-ibu dan Bapak-bapak, serta Saudara-saudara sekalian baik yang berasal dari dalam
kota maupun yang berasal dari luar kota, yang saya hormati dan saya muliakan.
Pertama-tama marilah kita memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha
Pengasih dan Penyayang yang telah memberikan kita hikmah, taufik dan hidayahNya yang
tidak putus-putusnya, dan semoga kita semua yang berkumpul pada pagi hari ini untuk memenuhi
undangan kami ini, pada Seminar dan Lokakarya yang kami anggap penting ini, semuanya
dalam keadaan sehat walafiat.
Selanjutnya izinkan saya atas nama Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
menyampaikan ucapan terima kasih yang tidak terhingga, dengan penghargaan yang tinggi
atas berkenan hadirnya Ibu, Bapak, dan Saudara sekalian pada Seminar dan Lokakarya yang
kami beri tema Kesehatan dan Hak Asasi Manusia ini, khusus kepada Sdr. Menteri Kesehatan,
dan juga para pembicara, dan para panelis, yang berkenan memberikan sumbangsihnya,
pemikiran, dan pendapatnya tentang Kesehatan dan Hak Asasi Manusia yang belum begitu dikenal di negara kita yang tercinta ini.
Kesehatan bagi sebagian masyarakat kita, dan mungkin bagi para pengambil keputusan
kita, baru dapat ditangkap sejauh tersedianya Rumah Sakit, dan Puskesmas, atau Balai
Pengobatan saja. Sakit influensa, sakit perut, sakit lever, atau sakit jantung, dan yang sejenisnya
lagi. Di pihak lain, hak asasi manusia baru dikenal sejauh dalam pengertian yang belum luas,
yaitu, baru sebatas pada hak-hak sipil dan politik bagi individu atau sekelompok masyarakat
saja.
Pada Semiloka inilah kami, IDI bersama-sama dengan rekan-rekan yang lain, utamanya dari
University of Washington dan Uplift International dari Seattle, dan atas bantuan rekan-rekan
dari KOMNAS HAM, universitas, praktisi hukum, LSM, pemerhati kesehatan dan individu,
ingin membahas lebih lanjut apa sesungguhnya kesehatan tersebut dan keterkaitannya dengan
Hak Asasi Manusia yang sesungguhnya, yang lebih luas dan dalam lagi.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
v
Kesehatan sesungguhnya merupakan hak asasi manusia, hak individu, hak sosial, dan
hak budaya untuk hidup sehat. Sehat jasmani, sehat rohani, sehat sosial, sehat lingkungan dan
sehat budaya.
Sejak Deklarasi Universal tentang Hak Asasi Manusia, yang diterima dengan suara bulat
oleh Majelis Umum Perserikatan Bangsa-bangsa (10 Desember, 1948), jelas dalam artikel no. 25nya yang menyatakan bahwa: ‘tiap orang mempunyai hak untuk hidup pada standar yang
layak untuk kesehatan dan kesejahteraan mereka, dan keluarga mereka, termasuk hak
untuk mendapat makanan, perumahan, dan pelayanan kesehatan’ (‘everyone has the right to
a standard of living adequate for their own health and well-being and that of their family, and
this includes food, clothing, housing, and medical care’).
Sayangnya, setelah kita merdeka lebih dari 50 tahun, kesehatan belum pernah menjadi isu
utama politik kita, dalam mewujudkan keadilan, kesejahteraan dan kemakmuran bangsa, negara,
dan masyarakat. Karena kesehatan masih tertangkap oleh para pengambil keputusan, para
politikus kita dalam konotasi yang masih sempit. Yang sesungguhnya kesehatan itu adalah
‘setting’ dari seluruh kehidupan Individu, Keluarga, Sosial dan Budaya Masyarakat, dan
kesemuanya itu adalah hak-hak mereka.
Inilah yang akan kami telaah, kami bahas lebih lanjut di dalam semiloka ini, sebagai bagian
dari Deklarasi Universal tentang Hak Asasi Manusia yang dicanangkan oleh Perserikatan Bangsabangsa pada tanggal 10 Desember 1948.
Adalah harapan kami, setelah Semiloka ini berakhir, akan dilanjutkan dengan tindak lanjut
nyata dalam hal memberikan informasi, pendidikan dan pelatihan yang luas tentang hak-hak
sosial yang berkeadilan dan hak kesehatan, serta kesejahteraan masyarakat ini kepada seluruh
masyarakat, terutamanya pada generasi muda bangsa, pada tiap kesempatan, dan pada tiap
tingkat pendidikan dan pelatihan. Menyampaikannya kepada para pengambil keputusan untuk
mengambil langkah-langkah positif dalam hal dan ikhwal pengejawantahan hak-hak manusia
secara universal, hak-hak manusia dalam keadilan sosial, kesehatan, dan kesejahteraan
masyarakat. Serta menyadarkan masyarakat untuk turut aktif dalam semua aktivitas dalam
mencegah penderitaan umat manusia dalam ketidakadilan sosial, termasuk kesehatan dan
kesejahteraan mereka.
Kepada semua pihak yang telah turut membantu terselenggaranya Semiloka yang penting
ini, antara lain Uplipt International, University of Washington, School of Law, TIFA Foundation, Ford Foundation, The Asia Foundation, and also our colleagues from overseas, all speakers, panelists, I would like to thank you all.
Enjoy your Seminar, enjoy your stay in Jakarta!
Pada akhirnya, pada gilirannya nanti, kami mengharapkan Sdr. Menteri Kesehatan, dengan
hormat berkenan untuk memberi kata sambutan, dan sekaligus membuka Semiloka ini.
Terima kasih,
Wassalamualaikum, W. W.
Jakarta, 19 Maret 2003
Ketua Terpilih
Ikatan Dokter Indonesia
Prof. DR. Dr. Farid Anfasa Moeloek
vi
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Sambutan Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia Pada Seminar dan Lokakarya Tentang
Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Jakarta, 19-20 Maret 2003
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Selamat pagi dan salam sejahtera untuk kita semua
Yang terhormat Menteri Kesehatan RI
Para Peserta Seminar dan Lokakarya yang berbahagia
Dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, perkenankan saya menyampaikan
terima kasih dan penghargaan yang tulus kepada Ikatan Dokter Indonesia (IDI)/pihak University of Washington dan UPLIFT yang telah memprakarsai pelaksanaan seminar/lokakarya tentang
Kesehatan dan Hak Asasi Manusia. Mudah-mudahan kegiatan Seminar dan Lokakarya hari ini
diharapkan dapat menyamakan persepsi kita mengenai keterkaitan antara Kesehatan dan Hak
Asasi Manusia.
Hadirin yang berbahagia,
Dalam rangka menuju Indonesia baru yang dimulai dengan era reformasi yang berpijak
pada asas demokratisasi pada satu sisi serta pemajuan Hak Asasi Manusia di sisi lain, maka
dinilai sangat mendesak untuk menyadarkan semua pihak tentang apa dan bagaimana keterkaitan
kesehatan dengan Hak Asasi Manusia khususnya yang menyangkut kesehatan ibu dan anak,
anak-anak gelandangan/penderita cacat, penderita HIV/AIDS, dan lain-lain.
Keterkaitan kesehatan dengan Hak Asasi Manusia dengan tegas telah dinyatakan dalam
Deklarasi Umum Hak Asasi Manusia yang dikeluarkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa tanggal
10 Desember 1948 khususnya Pasal 25 ayat 1 dan 2 yang secara garis besar disebutkan bahwa
setiap orang berhak atas taraf hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya
dan keluarganya. Demikian pula dalam Konvenan Internasional tentang Hak-Hak Ekonomi Sosial
dan Budaya pasal 12 dan Pembukaan Konstitusi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) antara
lain dinyatakan bahwa negara mengakui hak setiap orang, untuk menikmati standar tertinggi
yang dapat dicapai atas kesehatan fisik dan mental dengan mengupayakan pengurangan tingkat
kelahiran, mati dan kematian anak serta perkembangan anak yang sehat, melalui perbaikan
semua aspek kesehatan lingkungan dan industri dengan melakukan pencegahan, pengobatan,
dan pengendalian segala penyakit menular/endemik, penyakit lain yang berhubungan dengan
pekerjaan serta menciptakan kondisi yang akan menjamin semua pelayanan dan perhatian medis
dalam hal sakitnya seseorang.
Undang-Undang Dasar 1945 sebagai dasar negara Indonesia sesuai hasil amandemen ke2 pada pasal 28 H juga telah menggariskan bahwa setiap orang berhak memperoleh pelayanan
kesehatan, demikian pula dalam Undang-Undang Nomor 39 tahun 1999 tentang Hak Asasi
Manusia pasal 49 ayat 2 tentang perlindungan khusus berkenaan dengan fungsi reproduksi
wanita, berupa pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan haid, hamil, melahirkan, dan
pemberian kesempatan untuk menyusui anak.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
vii
Selanjutnya Konvensi tentang Anak yang telah kita ratifikasi, juga menyatakan dengan
jelas hak-hak anak yang berkaitan dengan kesehatan yang harus dipenuhi, di mana negara
peserta harus berusaha menjamin bahwa tidak seorang anak pun dapat dirampas haknya atas
akses ke pelayanan perawatan kesehatan melalui langkah-langkah antara lain:
Mengurangi kematian bayi dan anak;
Menjamin persediaan bantuan kesehatan yang diperlukan dan perawatan kesehatan untuk
semua anak;
Memerangi penyakit dan kekurangan gizi;
Menjamin perawatan kesehatan sebelum dan sesudah kelahiran yang tepat untuk para
ibu;
Mengembangkan perawatan kesehatan yang preventif.
Walaupun pemerintah bertanggung jawab untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat, akan tetapi peran serta masyarakat tetap diperlukan sebagaimana disebutkan dalam
pasal 8 Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan sebagai upaya pemenuhan
hak-hak kesehatan masyarakat sesuai dengan nilai-nilai Hak Asasi Manusia.
Hadirin sekalian,
Sehubungan dengan apa yang telah kami sampaikan di atas, kami rasakan masih ada
perbedaan perlakuan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan pasien,
baik berupa pemberian informasi tentang kesehatan seseorang yang merupakan haknya, maupun
kurang tanggapnya dalam menyikapi adanya keluhan masyarakat khususnya yang menyangkut
kesehatan yang kesemuanya itu dapat dianggap mengabaikan nilai-nilai kemanusiaan, yang
berdampak sebagai penghambat pemenuhan hak-hak kesehatan seseorang atau masyarakat.
Hadirin yang berbahagia,
Walaupun masih ada sebagian perbedaan perlakuan sebagaimana yang kami sebutkan di
atas, kami masih mempunyai rasa bangga karena masih ada pihak-pihak yang peduli terhadap
masalah kesehatan dan terutama bila dikaitkan dengan Hak Asasi Manusia, seperti Ikatan Dokter
Indonesia (IDI) yang mengundang kami dalam Seminar dan Lokakarya hari ini dan Center for
Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) yang bekerjasama dengan Badan Eksekutif
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU), yang juga telah
mengundang kami dalam acara Indonesian Youth Workshop on Human Rights di Medan pada
tanggal 18 s/d 22 Desember 2002.
Hadirin yang berbahagia,
Kami sangat mengharapkan adanya tindak lanjut berupa implementasi dari kegiatan ini
sebagai rasa tanggung jawab kita bersama terhadap bangsa dan negara.
Demikian sambutan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih dan selamat mengikuti
Seminar dan Lokakarya.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Jakarta, 19 Maret 2003
Menteri Kehakiman dan HAM
Prof. DR. Yusril Ihza Mahendra, SH
viii
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Pada
Seminar dan Lokakarya Tentang Kesehatan dan Hak Asasi
Manusia
Jakarta, 19-20 Maret 2003
Yang terhormat,
Ketua Pengurus Besar IDI,
Nara sumber dari University of Washington dan UPLIFT International, peserta Seminar dan
Lokakarya, para undangan sekalian yang saya hormati.
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,
Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
hanya atas rahmat dan hidayah-Nya, maka kita semua dapat menghadiri Seminar dan Lokakarya
yang penting ini dalam keadaan sehat walafiat.
Saya menyambut gembira inisiatif Pengurus Besar IDI yang bersedia mengangkat isu
Kesehatan dan Hak Asasi Manusia ke dalam salah satu agenda kerjanya. Sebagaimana telah
kita ketahui bersama bahwa di Indonesia penghormatan atas Hak Asasi Manusia telah dijamin
oleh Pancasila dan UUD 45. Dalam perspektif HAM, aspek kesehatan telah mendapat perhatian
khusus dalam sejarah perkembangan HAM kontemporer. Dalam UUD 1945 yang telah
diamandemen, khususnya Bab X a tentang Hak Asasi Manusia, pada pasal 28 dan 34 telah
ditetapkan antara lain:
a. Setiap orang berhak untuk hidup serta berhak mempertahankan hidup dan kehidupannya
b. Setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh, dan berkembang.
c. Setiap orang berhak mengembangkan diri melalui pemenuhan kebutuhan dasarnya, demi
meningkatkan kualitas hidupnya.
d. Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan
lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan
e. Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan.
Undang-Undang Rl no. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia menetapkan Kewajiban
Dasar Manusia, bahwa setiap orang yang ada di wilayah negara Republik Indonesia wajib
patuh pada peraturan perundang-undangan, hukum tak tertulis, dan hukum internasional
mengenai hak asasi manusia yang telah diterima oleh negara Republik Indonesia, termasuk di
dalamnya Hak Asasi Manusia di bidang Kesehatan.
Untuk lebih menjamin upaya pemajuan dan perlindungan HAM, telah disusun Rencana
Aksi Nasional Hak Asasi Manusia yang ditetapkan melalui Keputusan Presiden no. 129 tahun
1998. Rencana Aksi Nasional tersebut antara lain meliputi kegiatan:
a. Mempersiapkan pengesahan perangkat internasional di bidang HAM.
b. Penyebaran informasi dan pendidikan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
ix
c.
d.
Penentuan prioritas pelaksanaan HAM
Pelaksanaan isi perangkat internasional di bidang HAM yang telah disahkan.
Hadirin yang saya hormati,
Di Indonesia terdapat beberapa permasalahan kesehatan dalam perspektif HAM yang
menonjol antara lain: (a) kesenjangan derajat kesehatan dan akses dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan antar berbagai daerah dan antar berbagai strata sosial ekonomi, (b) kloning dan
teknologi pengobatan genetika, (c) eksperimen kesehatan pada tubuh manusia, (d) transplantasi
organ, utamanya yang berasal dari manusia hidup, dan (e) euthanasia.
Permasalahan kesehatan dalam perspektif HAM yang paling utama di Indonesia adalah
masih cukup besarnya jumlah penduduk Indonesia yang belum dapat menikmati haknya untuk
hidup sehat dan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medisnya. Hal tersebut
akhirnya tercermin pada masih tingginya perbedaan angka kematian bayi antar kabupaten
maupun antar strata sosial ekonomi di Indonesia. Pada tahun 1999, angka kematian bayi di
Yogyakarta telah mencapai 23 per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan di Kabupaten Garut, Jawa
Barat dan Kabupaten Sampang, Jawa Timur angka kematian bayi masih di atas 70 per 1.000
kelahiran hidup.
Angka kematian bayi kelompok masyarakat termiskin masih sekitar 3 kali lebih tinggi
dibanding angka kematian bayi kelompok masyarakat terkaya. Setiap tahun sekitar 3.000 penderita
katarak tidak dapat mendapatkan pengobatan operatif karena keterbatasan pelayanan kesehatan
mata spesialistik.
Dalam kaitan dengan kloning dan teknologi genetika, kita perlu mengacu pada rekomendasi
dari Akademi llmu Pengetahuan Indonesia (AIPI) yang menentang kloning manusia, namun
tetap mendukung pemanfaatan stem cells bagi pengobatan. Di masa depan permasalahan
eksperimen pada tubuh manusia, transplantasi organ, euthansia akan semakin menonjol.
Hadirin yang terhormat,
Saya sangat gembira karena IDI telah merencanakan untuk membentuk Tim Kerja Nasional
yang akan menindaklanjuti hasil Semiloka ini. Kami di Departemen Kesehatan menunggu tindak
lanjut tersebut untuk dapat kami pakai dalam penyusunan ketentuan maupun kebijakan
pemerintah dalam bidang Hak Asasi Manusia di bidang kesehatan di Indonesia.
Demikianlah sambutan saya, semoga Allah SW selalu memberikan rahmat dan hidayah serta
perlindungan-Nya kepada kita semua.
Saya ucapkan selamat bekerja, membahas penyelesaian isu-isu penting dalam Hak Asasi
Manusia di bidang kesehatan.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Jakarta, 19 Maret 2003
Menteri Kesehatan
Dr. Achmad Sujudi
x
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
1
Why Health and Human Rights Are Important
Beth E. Rivin
Uplift International - University of Washington
Selamat Pagi. Ibu-Ibu/Bapak-Bapak.
Semoga sehat semua pagi hari ini.
Saya ingin bicara Bahasa Indonesia tetapi maaf belum sempurna.
Saya akan berbahasa Inggris.
I am extremely happy and privileged to be here today to participate in the very first
national conference on Health and Human Rights. This is the first conference of its kind in the
world and I am thankful that Professor Moeloek is such a visionary and IDI is such a forwardlooking professional organization. This is a momentous occasion because for the first time
ever, professionals in Health, professionals in Law and Human Rights, educators, NGOs, consumer groups and international health organizations are together to begin to dialogue about the
important topic of Health and Human Rights.
What do we mean by Health and Human Rights? Why are we linking these two fields?
What benefit do we gain by this linkage? How does this link change how we view Health and
how does it change how we view Human Rights? How can doctors communicate with lawyers
and human rights activists about important population issues? What are the legal instruments
that support the right to Health? How does Biomedical Ethics relate to the conversation about
Health and Human Rights?
These questions and more will be answered during the sessions of the next two days. We
will also work together on case studies that reflect real situations in Indonesia. Through these
case studies we will learn better how to use the Health and Human Rights approach to identify
issues and develop solutions to problems that are common in Indonesia.
The link between Health and Human Rights is a relatively recent phenomenon. In 1945,
The United Nations stated that all people are “born free and equal in dignity and rights”. The
UN General Assembly in 1948 passed the Universal Declaration of Human Rights and it is in this
document that Health is first mentioned as a human right. Importantly, Indonesia has signed
this declaration.
Health here means more than just physical health, but includes the mental and social
aspects of Health. It is stated in the Universal Declaration of Human Rights that everyone has
the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his
family, including food, clothing, housing, and medical care and necessary social services and
the right to security…”
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
1
Subsequent legal instruments define better what it is meant by this right to health. For
example, The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights is more detailed
about the right to health.
Promoting Health and Promoting Human Rights are distinct and powerful approaches to
advancing human well-being.
Health promotion involves the physical, mental and social aspects of health for the individual and for populations. Human rights involve protecting individuals and groups against
actions that interfere with fundamental freedoms and human dignity.
The goal of the health and human rights linkage is to advance the human well-being
beyond that which could be reached by either the Health or the Human Rights approach,
independently.
It is this powerful, new approach to advancing individual and population well-being that
requires a new paradigm and a new language so that all the stakeholders can communicate and
work together.
The relationship between Health and Human Rights is complex. These complex linkages
can be seen in the conceptual image created by the WHO. You can see that there are three
concentric circles that overlap in the center. The three circles are called:
Human Rights Violations Resulting in Ill Health. In other words, violations or lack of
attention to human rights can have serious health consequences;
Promotion or Violation of Human Rights through Health Development. In other words,
health policies and programs can promote or violate human rights in the ways
They are designed or implemented;
Reducing Vulnerability of Ill Health through Human Rights. In other words, vulnerability and the impact of ill health can be reduced by taking steps to respect, protect and fulfill
human rights.
In the WHO diagram, the outer circle is a set of examples of the three categories involved
in the health and human rights relationship.
2
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Let me give some examples of these Health and Human Rights linkages to clarify these
important relationships.
First, when violations of human rights occur, adverse health consequences can result. If
a child is physically or mentally abused, this child might need medical attention for fractures of
the bones or psychological impairment due to this abuse. His rights are violated and he suffers
ill health as a result.
Second, health policies or programs can violate human rights in their design and implementation. A program designed to educate the general population about HIV/AIDS prevention
that does not take into account different languages spoken by different sub-populations is
discriminatory and violates the human rights of those who cannot access the information. By
violating the human rights of certain populations, their health will be adversely impacted.
Third, respecting, protecting and fulfilling human rights, reduces the vulnerability of
illness for the individual and for populations. The physically disabled require specially designed access to health facilities in order to use them. If access is not possible, or more difficult,
the handicapped person will not be able to access the health system and will, therefore, be more
vulnerable to ill health.
Identifying those populations that are most vulnerable to human rights abuses is important in order to protect them. These populations include women, children, persons living with
HIV/AIDS, persons who are trafficked, homosexual men and women, internally displaced persons (IDPs), persons with disabilities and the institutionalized. We will discuss these vulnerable groups later today in a panel session.
Physicians and health care providers play a pivotal role in moving the human rights
agenda forward through the standards of medical care they embrace. Standards such as patient/client respect, nondiscriminatory access and care, confidentiality and informed consent
are important in enhancing the quality of care. These standards are also integral to biomedical
ethics, and offer an opportunity for a bridge from medical practice to improved human rights for
populations.
A lack of adequate biomedical ethics standards may result in ill-health for the individual
patient. For instance, violating the rights of a patient living with AIDS by not obtaining informed consent for a procedure or for a research study violates biomedical ethics principles.
Adverse health consequences may result directly as a result of the medical procedure or the
research. Without individual, voluntary consent, the dignity of the individual is violated. A
lack of confidentiality may result in stigmatization of the individual in his/her community. Discrimination may result in avoidance of appropriate health care which can impact health adversely.
Biomedical ethics can serve as a vehicle for increased awareness of human rights in the
medical community. In time, promotion of these standards of medical care can provide a substrata upon which legal advocates can argue for other economic and social rights that will
promote individual well-being and population health. Both the medical and the legal communities have a part to play in improving health and human rights-and each will be more effective by
working together in this quest.
The medical and legal communities must work together in other ways. For instance,
.doctors and other health workers are on the frontline to diagnose the health impacts of human
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
3
rights abuses. In addition to diagnosing, health professionals can treat document and report
human rights abuses. In collaboration with their legal counterparts, protections must be created for these vulnerable populations in order to prevent further human rights abuses. In
addition, the legal community in collaboration with the medical community can draft law that
provides legal redress in circumstances of human rights violations.
We are here today to begin to understand these Health and Human Rights issues in
Indonesia. It is the first step in the multi-sectoral dialogue that will take place so that we can
identify and then begin to develop solutions to the health and human rights problems in
Indonesia. With a new paradigm and language with which to solve these problems, Indonesia
will be in the forefront because it is tackling these problems at the national level with new tools.
Indonesia can lead the way as a model for change using Health and Human Rights as a vehicle
to improve the well-being of its most vulnerable populations. Improving the well-being of
vulnerable populations improves the well-being of the society at large and promotes development.
4
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
2
Mencari Landasan Hak Asasi Manusia
Daniel S. Lev
Dalam sejarah terbentuknya konsep hak asasi manusia terdapat harapan dan keputusasaan
yang tercampur menjadi satu. Ide dari hak asasi manusia itu sendiri sudah berakar di semua
agama besar, mulai yang mengenal hanya satu Tuhan atau beberapa dewa atau bahkan tidak
mengakui adanya Tuhan. Terlepas dari semua ini mereka menyetujuhi bahwa manusia harus
diperlakukan secara adil; tidak seorang pun boleh diperlakukan secara semena-mena dan tidak
manusiawi. Akan tetapi pada kenyataannya masih tetap terdapat penyimpangan yang jauh dari
konsep hak asasi manusia ini.
Selama setengah abad ini tidak banyak konsep hak asasi manusia yang dapat dijadikan
pegangan yang memuaskan1. Tidak ada satu prinsip pun yang dapat mengendalikan kekuatan
politik, sosial dan proses hukum. Sejak akhir Perang Dunia II banyak terjadi pembunuhan masal
genosid, bahkan kemerdekaan nasional, maka dasar pemikiran akan adanya hak asasi manusia
meluas ke seluruh pelosok dunia dengan pesat, hal yang menyebabkan timbulnya masalah
yang saling bertentangan, yaitu pembunuhan masal dan kemerdekaan nasional. Kini, konsep
hak asasi manusia dapat dilihat dari dua sudut yang berbeda: di satu sudut dilihat sebagai
harapan dan program reformasi sedangkan sudut lainnya dilihat sebagai serangan terhadap
politik. Kedua sudut pandang yang sangat berbeda cara pandang dan tujuannya ini menyebabkan
isu hak asasi manusia tidak mungkin dapat dielakkan lagi.
Tidak cukup mengakui bahwa semua manusia memiliki hak asasi yang sama. Lembagalembaga nasional di mana pun berada juga harus memberikan perlakuan yang sama bagi semua
masyarakat, hal yang mungkin dapat memberikan dampak atau konsekuensi yang sangat bertolak
belakang dan dampaknya bisa positif maupun negatif. Setelah dasar pemikiran ini disetujui,
maka akan timbul pandangan baru tentang distribusi kekuasaan di tengah masyarakat dan
hubungan antara negara dan masyarakat, pertanggungjawaban serta pembatasan kekuasaan
negara dan standar minimal yang diperlukan untuk menjamin kehidupan dan harga diri warga
negara. Hak asasi manusia sekarang ini merupakan tantangan penyalahgunaan kekuasaan dan
tuntutan atas perubahan politik, ekonomi dan sosial yang akhirnya diharapkan dapat mengubah
kehidupan menjadi yang lebih baik bagi masyarakat.
Lebih dari itu dasar pemikiran hak asasi manusia memaksa kita untuk memikirkan kembali
tujuan dan tugas negara dan organisasi sosial lainnya. Istilah hak asasi manusia pada umumnya
digunakan di bidang hukum, sosial dan ekonomi, akan tetapi sebenarnya prinsip-prinsip ini
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
5
berakar pada etika politik dan sosial. Prinsip-prinsip ini mengandung pertanyaan tentang keadilan,
kelayakan, kehidupan sosial yang sehat, pemakaian kekuasaan dan kekuatan moral dan hubungan
baik antar manusia. Meskipun demikian, kadang-kadang pertanyaan yang sederhana pun dapat
menimbulkan perdebatan hangat yang sering menyimpang dari pokok perdebatan itu sendiri,
dan mungkin dapat berkembang menjadi prinsip-prinsip penting dalam kehidupan politik dan
sosial. Dapat dikatakan bahwa perdebatan seperti ini mempunyai dampak yang positif sehingga
mungkin manusia tidak akan mengingat lagi kedzaliman yang terjadi di masa lampau, dan dapat
menyangkal bahwa mitos-mitos lama semacam itu adalah tidak benar.
Mitos-mitos lama seringkali masih diakui kebenarannya tanpa pertimbangan yang
mendalam, sebagai contoh mitos yang sering digunakan untuk menggambarkan bedanya antara
kebudayaan Barat dan Timur. Yang cenderung digambarkan adalah bahwa timur sering melakukan
perbuatan brutal, arogansi dan rasa benar sendiri – suatu gambaran simplisistis yang sampai
sekarang dipercayai dan dibenarkan oleh hampir semua pihak. Sudah saatnya kita mengubah
konsep yang absurd ini. Bukankah benar bahwa “barat yang menghormati hak asasi manusia”
itu pernah melahirkan fascisme di Jerman, Italia, Spanyol, dan beberapa negara lainnya. Dan
cukup banyak bukti bahwa “barat” sering mengabaikan penderitaan warganya sendiri, apalagi
warga negara lain. Tetapi, meskipun semua itu benar terjadi harus diakui bahwa perjuangan hak
asasi manusia itu berasal bukan dari negara lain, melainkan dari negara “pelanggar” itu sendiri.
Tidak dapat disangkal bahwa manusia di mana pun berada, selain memiliki kapasitas untuk
dapat membedakan apa yang baik dan apa yang buruk, tetap mengharapkan sesuatu yang lebih
baik, lebih sehat dan lebih manusiawi, dan juga memiliki kemampuan untuk menyakiti sesama,
apapun sebabnya dan ini telah banyak dibuktikan oleh sejarah sehingga apakah benar
pernyataan bahwa hak asasi manusia di “timur”, tidak diakui tidak dibenarkan, bahkan tidak
diterima bila dibandingkan dengan “barat”? Pandangan yang salah ini berasal dari arogansi,
egoisme dan ketidaktahuan sejarah. Apakah terdapat manusia di muka bumi ini yang dengan
senang hati menerima bahwa yang kuat boleh membunuh yang lemah? Boleh menyiksa,
memenjarakan dan memperlakukan secara kejam warga negara lain yang lemah? Ini dapat saja
dikarenakan tidak adanya pilihan selain tunduk, menerima dan menyerah kepada yang lebih
kuat, yang sering bertentangan dengan moralitas itu sendiri. Semua agama dan tradisi kebudayaan
di mana saja hampir tidak berbeda satu dengan lainnya. Kebenaran yang lahir dari realitas
bahwa kita semua manusia, yang secara biologis adalah sama, merasakan penderitaan yang
sama, membuat manusia membuka pikiran untuk membicarakan hak asasi manusia sebagai suatu
konsep universal.
Perjuangan hak asasi manusia tidak sama di mana-mana, karena tidak semua masyarakat
mengalami sejarah yang sama. Karena itu, tidak masuk akal bahwa asumsi suatu negara atau
negara lain yang mempunyai tradisi yang berbeda, paling mengerti persoalan ini. Untuk dijadikan
pedoman pertanyaan yang harus ditujukan pada setiap negara tanpa pengecualian adalah
tentang hubungan antara hak biasa dan hak istimewa politik, sosial dan ekonomi, tentang
keseimbangan antara hak dan pertanggungjawaban, antara hak dan kepentingan masyarakat
dan hak dan kepentingan perorangan. Pertanyaan semacam ini timbul secara lokal, dan kualitas
solusinya (yang terus berevolusi) tergantung pada kemampuan politik setempat dan rasa keadilan
setempat yang mempengaruhinya.
Seperti telah ditekankan di atas, solusi lokal adalah penting, tetapi pada akhirnya, walaupun
prinsip hak asasi manusia memang dianggap universal, pada kenyataannya hak asasi manusia
6
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
hanya masuk akal apabila dikembangkan dalam konteks lokal. Perjuangan hak asasi manusia
pula hanya masuk akal dalam konteks lokal. Perjuangan untuk menanamkan konsep hak asasi
manusia dan memperkuatnya di lembaga-lembaga politik dan ideologi umum adalah perjuangan
internal. Perangkat international, apakah pernyataan universal, konvensi Geneva, atau
persetujuan PBB merupakan dukungan retorika, sedangkan tekanan internasional merupakan
dukungan politik. Akan tetapi pada akhirnya yang menentukan adalah tujuan lokal, yaitu gerakan,
prinsip, kepentingan dan kemampuan politik, serta komitmen etika lokal, sehingga dapat dikatakan
bahwa perjuangan untuk mewujudkan hak manusia di mana pun saja di dunia ini bukan saja
tidak mudah tetapi juga masih jauh dari sempurna; dan mungkin tidak akan pernah sempurna.
Walaupun demikian perjuangan ini harus berjalan terus-menerus.
Landasan apa yang akan dipakai guna menjamin diperhatikannya hak asasi manusia seperti
yang dimaksudkan dan diharapkan oleh deklarasi universal mengenai hak asasi manusia?
Pada umumnya dikatakan bahwa perjuangan lokal yang berbeda-beda dapat menjadi alat
yang menentukan. Misalnya, ada semacam keseimbangan antara kekuatan masyarakat dan
negara, yang berarti bahwa kekuasaan negara terbatas, dan pimpinan politik harus tunduk
kepada masyarakat. Konstitusi dan undang-undang yang baik memang penting, akan tetapi
yang lebih penting lagi adalah apabila pimpinan politik juga tunduk kepada undang-undang
tersebut sehingga yang menentukan di sini adalah distribusi kekuatan politik dan kekuasaan
antara pemerintah dan masyarakat. Artinya, masyarakat memerlukan suatu organisasi yang
cukup kuat untuk dapat menekan pimpinan politik.
Organisasi kemasyarakatan seperti Ornop atau LSM dianggap sangat menentukan dalam
hal ini. Selain itu kekuatan masyarakat dapat saja menjelma sebagai serikat buruh, agama,
organisasi pedagang dan, yang sering dilupakan, asosiasi profesi. Asosiasi profesi termasuk
dokter, advokat, notaris, insinyur, akademisi, juga memegang peran penting yang sangat
menentukan karena mencerminkan pendidikan tinggi, keahlian, status, pengaruhnya dalam
masyarakat, sumber ide, pengertian dan perdebatannya yang selalu diperlukan baik di kalangan
masyarakat maupun pemerintah. Apabila pimpinan politik berasal dari kalangan sipil dan bukan
militer, kemungkinan besar pemimpin partai, parlemen, eksekutif, dan birokrasi umum akan berasal
dari kalangan profesional, dan pada akhirnya, profesional itu akan mempengaruhi kebijakan
pemerintah, kehidupan dan gerakan masyarakat.
Contoh Perjuangan Ham
Saya akan membahas sedikit mengenai perjuangan hak asasi manusia dalam sejarah Indonesia, yang dimulai pada zaman parlementer tahun 1950 sampai permulaan tahun 1957. Pada
masa itu Indonesia telah mempunyai landasan negara yang kuat. Akan tetapi posisinya menjadi
lemah dengan adanya pemberontakan RMS, Darul Islam di Jawa Barat, Sulawesi Selatan dan
Aceh. Diiringi pula ketegangan di beberapa daerah lainnya, kesukaran ekonomi, tidak adanya
staf terdidik di seluruh birokrasi, permulaan intervensi Amerika Serikat dan Uni Soviet karena
kepentingan perang dingin, dan seterusnya. Sebagai negara baru yang besar, kompleks dan
majemuk, Indonesia dipaksa secepat mungkin menciptakan suatu pemerintahan baru dengan
kebijakan baru pula yang tidak diimbangi dengan staf, fasilitas, dan pengalaman yang memadai.
Hal yang menarik dalam sejarah parlementer sebenarnya bukan kegagalannya, melainkan hasilnya
dalam membentuk suatu pemerintahan yang canggih dengan kebijakan baru yang baik, dan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
7
negara yang lebih memprioritaskan keadilan, termasuk prinsip-prinsip hak asasi manusia.
Keberhasilan yang telah dicapai pemerintah pada waktu itu sering dilupakan, bahkan hingga
sekarang banyak orang masih mengecam sistem parlementer yang dianggap tidak mampu, kurang
stabil, dan sangat korup. Namun, yang perlu diingat bahwa ketidakstabilan waktu itu dikarenakan
pemerintah sering berganti-ganti saja tetapi tidak banyak mempengaruhi kehidupan masyarakat.
Yang perlu direnungkan adalah bahwa korupsi pada waktu itu tergolong sepele bila dibandingkan
dengan korupsi pada zaman demokrasi terpimpin yang kemudian menjadi dilembagakan pada
zaman Orde Baru.
Walaupun belum ada data yang lengkap namun secara statistik pada zaman sistem
parlementer jumlah warganegara yang mati karena perbuatan pemerintah terhitung sedikit sekali
bila dibandingkan dengan zaman berikutnya.
Selain itu, pemerintah parlementer, pada tahun 1950an, membuat kebijakan kesehatan dan
pendidikan yang luar biasa yang dibuktikan oleh kemampuan dan rasa tanggung jawab elite
politik parlementer pada waktu itu. Kesehatan dan pendidikan merupakan unsur yang amat
penting dalam daftar hak asasi manusia (Universal Declaration of Human Rights) itu. Bukti lain
adalah kesadaran dan komitmen pemimpin politik pada waktu itu terhadap konsepsi hak asasi
manusia. Bila kita membaca dan mempelajari Undang-Undang Dasar Sementara tahun 1950
yang merupakan salah satu konstitusi yang paling progresif di zamannya, UUDS 1950 mulai
dengan pasal-pasal yang diambil langsung dari Universal Declaration of Human Rights, baik
tentang jaminan hak asasi politik maupun ekonomi dan sosial. Semua ini dapat dilihat pada
perdebatan di parlemen, kelakuan pimpinan politik, dan kebijakan pemerintah bahwa elite politik
cukup serius orientasinya terhadap hak asasi pada waktu itu.
Jumlah elite politik memang kecil pada waktu itu, namun umumnya tinggi sekali
pendidikannya, seperti lulusan pendidikan di Jakarta, Bandung, Padang, Utrecht, Wien.
Kebanyakan dari mereka adalah orang profesional atau intelektual seperti dokter, ahli hukum
(advokat, jaksa, hakim) arsitek, insinyur, ekonom, guru dan lain-lain. Dapat dibayangkan bahwa
Soekarno, Hatta, Sjahrir, Haji Agoes Salim, Sartono, Moh Roem, Baharuddin Harahap, Wilopo,
Iskhaq Tjokrohadisurjo, Leimena, Ali Sastroamidjojo, Maria Ulfa Santoso, Kusumaatmadja,
Lukman Wiriadinata, Suradi Tasrif, Soedjatmoko, dan banyak lagi merupakan produk pendidikan
elite tersebut. Mereka sering berdebat di parlemen karena memang mereka berasal dari partai
yang berbeda, tetapi mereka juga sanggup mencari solusi yang terbaik untuk melayani
masyarakat. Kebijakan pendidikan dibuat oleh guru dan pejabat yang mempunyai keahlian dan
komitmen pada pendidikan pada umumnya. Kebijakan kesehatan dilakukan oleh para dokter
yang sejak permulaan abad ke-20 telah berkecipung dalam politik dan telah terbiasa memberikan
desakan kepada parlemen dan kementerian kesehatan untuk memperhatikan keperluan nasional
dalam kebijakan yang dibuat. Ini terjadi pada tahun 1950an ke atas. Jumlah para profesional
tidaklah banyak pada masa itu tetapi mempunyai pengaruh yang luas dan dalam, karena kaum
profesional pada waktu itu selain duduk di DPR, asosiasinya dihormati dan didengar oleh elite
politik pembuat keputusan.
Kesadaran elite politik parlementer atas kompleksitas bangsa Indonesia membuat mereka
setuju bahwa sebaiknya pertentangan politik dihadapi secara damai dan kompromistis dan
proses hukum dijalankan dengan benar. Maka dapat dilihat di sini betapa tingginya komitmen
elite politik itu pada landasan hak asasi manusia. Mereka sadar bahwa tanpa negara hukum
8
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
yang kuat tidak akan banyak mengubah kekuatan yang ada. Namun, ini bukan berarti bahwa
pada masa itu para elite politik sangat bersih dan tunduk pada kebenaran. Seperti politik di mana
saja, mereka telah cukup mampu bermain kotor meskipun mereka sadar bahwa tanpa proses
hukum yang sehat mereka sendiri tidak akan berhasil sebagai pemimpin dan bukti ini terlihat
setelah sistem parlemen dihentikan, yaitu di atas tahun 1957. Dapat dicatat bahwa pada masa
kepemimpinan Jaksa Agung Soeprapto dan Kepala Kepolisian Soekamto koruptor kelas kakap,
termasuk para menteri, dapat ditangkap, dituntut, diadili, dan dipenjarakan.
Tahun 1957 sistem parlementer mulai dikesampingkan. Dikatakan negara dalam keadaan
bahaya, tentara (dengan dukungan dari Amerika Serikat) mulai berperan penting dalam politik,
dan Bung Karno mengumumkan “sistem” Demokrasi Terpimpin. Pada tahun 1959 UUD 45
dipulihkan kembali, kekuasaan negara dan presiden diperluas, sehingga pemimpin baru tidak
merasa lagi terikat pada kepentingan masyarakat.
Sejak itu dan selama 40 tahun berikutnya hak asasi manusia tidak banyak berarti di Indonesia. Lembaga-lembaga negara makin lemah dan korup, para profesional makin banyak
jumlahnya tetapi mereka tidak diizinkan memberikan pengaruh atas kebijakan pemerintah, malah
sebaliknya pemerintah melakukan intervensi terus dalam organisasi profesional. Singkatnya,
boleh dikatakan bahwa landasan hak asasi manusia hampir hilang. “Hampir” dalam arti masih
ada orang yang tidak mau dan tidak rela berhenti memperjuangkannya.
Persoalan yang sangat kompleks dan sulit adalah merekonstruksi kembali negara yang
berlandaskan hak asasi manusia. Pendekatan tugas ini dengan sendirinya tidak mudah dan
kurang jelas arahnya, karena hampir seluruh struktur negara di Indonesia telah terkena penyakit.
Kita telah kehabisan waktu untuk mencari strategi apa yang paling baik untuk melakukan
rekonstruksi negara.
Banyak halangan dalam upaya melakukan reformasi negara, tetapi ada beberapa hal yang
perlu diperhatikan di sini seperti banyak generasi muda yang telah lama berperan aktif dan
positif di organisasi non-pemerintah, yang terbukti mampu, mempunyai imajinasi, dan berorientasi
pada kepentingan masyarakat.
Satu lagi adalah kalangan kaum profesi yang jumlahnya semakin banyak sejak berakhirnya
revolusi. Karena itu dalam waktu yang tidak lama lagi para elite politik, birokrat, dan lembagalembaga negara dan masyarakat mungkin sekali akan berasal dari kalangan profesional. Elite
baru itu, dari satu sisi, agak mirip dengan elite nasionalis yang dulu menciptakan Indonesia
merdeka dalam pemerintahan perlementer.
Salah satu kesulitan yang masih dihadapi adalah merekonstruksi organisasi profesional
karena pendekatan terhadap organisasi profesional itu tidaklah gampang. Dengan adanya
organisasi seperti IDI yang telah kokoh dan bekerja sebagai sumber pengaruh atas kebijakan
negara, kemungkinan besar politik kesehatan di Indonesia akan menjadi semakin baik. Profesi
lain, termasuk advokat, akuntan, notaris, mungkin lebih sulit lagi direformasi. Yang perlu
ditekankan adalah suatu kebutuhan akan organisasi yang kuat, ketat dan berpengaruh, lepas
dari campur tangan pemerintah, yang berimajinasi, mempunyai keberanian, dan rela
mengorbankan dirinya untuk membela kepentingan masyarakat Indonesia. Dengan demikian
hak asasi manusia akan mulai terjamin lagi.
-oSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
9
II
PERSPEKTIF KESEHATAN
DAN HAK ASASI MANUSIA
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
3
Human Rights, A Global Perspective
B.S. Lamba
What human rights are: definitional precepts
z
International human rights law defines what governments can do to us, cannot do to us,
and should do for us.
z
Human rights law is meant to be equally applicable to everyone, everywhere in the world,
across all borders and across all cultures and religions.
z
Human rights are universal, interrelated and indivisible.
z
Human rights are primarily about the relationship between the individual and the state.
International human rights law consists of the obligations that governments have agreed
they have in order to be effective in promoting and protecting our rights.
International human rights law is about defining what governments:
z
can do to us
z
cannot do to us
z
should do for us
The “International Bill of Human Rights”
z
The Universal Declaration of Human Rights (UDHR, 1948)
z
The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (ICESCR, 1966)
z
The International Covenant on Civil and Political Rights (ICCPR, 1966).
Key international human rights instruments
z
United Nations Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination (1963);
z
Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women (1979) and
its Protocols (1999)
z
Convention against Torture, and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (1984)
z
Convention on the Rights of the Child (1989)
z
International human rights treaties are biding on governments that ratify them;
z
Declaration on non-binding, although many norms and standards enshrined therein reflect principles which are binding in customary international law;
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
11
z
United Nations conferences generate non-binding consensual policy documents, such as
declarations and programs of action. “The enjoyment of the highest attainable standard of
health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race,
religion, political belief, economic or social condition.”
Examples of the links between Health and Human
Torture
Slavery
Harmful
traditional
practices
Violence against
women and children
HUMAN RIGHTS
VIOLATIONS
RESULTING
IN ILL-HEALTH
Right
to health
Right to
participation
HEALTH
& HUMAN
RIGHTS
Right to
Education
Right to
food and
nutrition
REDUCING
VULNERABILITY
TO ILL-HEALTH
THROUGH
HUMAN RIGHTS
PROMOTION
VIOLATION OF
HUMAN RIGHTS
TROUGH HEALTH
DEVELOPMENT
Freedom
from
discrimination
Right to
information
Freedom from
discrimination
Right to
privacy
“The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental
rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or
social condition”
(Preamble to the WHO Constitution)
12
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
The right to the highest attainable standard of health
z
WHO Constitution (1946)
z International Covenant on Economic, Social and Cul
tural Rights (1966)
z
Universal Declaration
of Human Rights (1948)
z International Covenant on Civil and Political Rights
(1966)
z
Declaration of Alma Ata (1978) and the World Health Declaration (1998)
z
General Comment on the Right to Health (2000)
z
Special Rapporteur on the Right to Health (2002)
“The right to health”
Underlying
Determinants
Health-care
Non-Discrimination
z
Fundamental principle in human rights
z
Every person should be treated with equal dignity and respect
z
Discrimination on the basis of difference is strictly prohibited
z
Can exist in law, policy or in practice
Freedom from discrimination “in access to health care and the underlying determinants of
health, as well as to means and entitlements for their procurement, on the grounds of race,
colour, sex, language, religion, political or other opinion, national or social origin, property, birth, physical or mental disability, health status, (including HI V/AIDS), sexual orientation, civil, political, social or other status, which has the intention or effect of nullifying or
impairing the equal enjoyment or exercise of the right to health”.
(General comment on the right to the highest attainable standard of health, article 12 ICESCR)
Progressive realization
z
Human rights, such as the right to the highest attainable standard of health, are understood to be progressively implemented by the state to the “maximum of its available
resources.”
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
13
z
States must “take steps, individually and through international assistance and cooperation, especially economic and technical, to the maximum of its available resources, with a
view to achieving progressively the full realization of the rights recognised in the [Economic, Social, and Cultural Rights] covenant by all appropriate means, including the adoption of legislative measures.” ICESCR. Art 2(1)
A rights-based approach to health refers to the processes of:
z
Using human rights as a framework for health development.
z
Assessing and addressing the human rights implications of any health policy, programme
or legislation.
z
Making human rights an integral dimension of die design, implementation, monitoring and
evaluation of health-related policies and programs in all spheres, including political, economic and social.
“the right of individuals and groups to participate in decision-making processes, which may
affect their development, must be an integral component of any policy, programme or strategy
developed to discharge governmental obligations under the right to health.”
(General comment on the right to the highest attainable standard or health, article 12 ICESCR)
What are the practical implications of integrating human rights
in the work of health development
Human rights as standard of assessment of health
policy and practice
Human Rights
Public
Health
Human rights as an analytical framework for contextualizing the broad determinants of health
within and beyond the health sector
Engaging with international and regional human
rights system
Increased role of partners, scope of analysis and
action in countries
Powerful advocacy tool
Value added?
International norms and standards
The first responsibility of governments
Governmental accountability
z
z
z
14
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
z
z
z
z
z
International monitoring mechanisms
Inter-sectoral framework
Human rights cross-cutting UN activities
Consistent guidance to states
Increased scope of analysis and range of partners
Yemen and UN Human Rights Treaty Bodies
Submission of
State Party Report
Treaty Body’s Session in Geneva:
(Constructive dialogue between the government and
the treaty body)
Concluding Observation
(Including recommendations)
Implementation of the
recommendation
Normative framework for country analysis
z
International human rights treaties.
z
Provisions of national laws. including constitution relevant to health.
z
Policies and practices in country.
Concluding Points
z
Governmental obligations for promotion and protection of human rights have been clearly
outlined in international human rights treaties and national constitution.
z
Human rights are monitored by UN institutions, particularly the UN treaty bodies, that
engage government, inter governmental agencies, and NGO’s in their processes.
z
Human rights provide an analytical framework for assessing health issues such as underlying determinants of health (such as vulnerability to ill-health because of discrimination
based on sex, ethnicity, religion, etc. Lack of education or access to health information).
z
Human rights are integral to how health policies and programs are designed and implemented (participation of groups, nondiscrimination and transparency).
-oSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
15
4
Kesehatan dan Hak Asasi Manusia,
Perspektif Indonesia
Firman Lubis
Pendahuluan
Harus kita akui, pembangunan kesehatan di Indonesia cukup jauh tertinggal dibandingkan
dengan negara “setingkat” seperti negara tetangga. Hal ini dapat dilihat dari indikator utama
kesehatan seperti angka kematian, angka kesakitan, angka harapan hidup rata-rata, perilaku
kesehatan dan sebagainya.
Sebagai contoh, mari kita lihat angka kematian yang sering dipakai sebagai indikator
utama kesehatan, yaitu Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) dan
Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Rate (MMR).
AKB di Indonesia sekarang ini diperkirakan sekitar 45 per seribu kelahiran hidup. Sedangkan
di negara tetangga yang kondisi sosial-ekonominya tidak terlalu jauh berbeda dengan Indonesia seperti Malaysia, Thailand, Sri Lanka atau RRC, AKB mereka rata-rata hanya sekitar 15 per
seribu kelahiran hidup atau sepertiga dari Indonesia. Secara mutlak, jumlah bayi meninggal
setiap tahun di Indonesia adalah sekitar 250.000 bayi. Kalau saja kita bisa menurunkan AKB
tersebut hingga kira-kira sama dengan Sri Lanka misalnya, ini berarti kita bisa menyelamatkan
kira-kira 170.000 bayi dari kematian setiap tahunnya. Jumlah ini sangat spektakuler dan merupakan
the silent tragedy selama ini karena tidak banyak diketahui dan diributkan orang. Sangatlah
ironis kalau kita tidak bisa menurunkan AKB tersebut menjadi kira-kira sama dengan negara
seperti Sri Lanka yang notabene kondisi sosial ekonominya kira-kira sama dengan kita bahkan
mungkin lebih buruk. Kita sudah tahu cara dan teknologi untuk menurunkan AKB ini, tinggal
hanya kemauan politis saja.
Begitu juga dengan AKI di Indonesia yang besarnya sekarang sekitar 350 per seratus ribu
kelahiran. Angka ini temyata 5 kali lebih tinggi dari negara tetangga kita tadi yang besarnya ratarata sekitar 70 per seratus ribu kelahiran. Kalau saja kita bisa menurunkan AKI menjadi seperti di
negara tetangga tersebut, ini berarti dari jumlah keseluruhan ibu meninggal sebesar 20.000 per
tahun, kita bisa menyelamatkan sekitar empat perlimanya atau 16.000 ibu dari kematian setiap
tahunnya. Angka inipun sangat bombastis sekali!. Apalagi kalau dilihat dari dampak sosial
yang ditimbulkan oleh kematian ibu tersebut seperti berantakannya keluarga dan terlantarya
anak-anak yang ditinggal mati oleh ibu mereka. Padahal kita mengaku sebagai bangsa yang
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
17
mencintai ibu. Lihat saja, kita menyebut capital city sebagai ibu kota, jempol sebagai ibu jari,
negara kita sebagai ibu Pertiwi dan percaya bahwa sorga itu ada di bawah telapak kaki ibu.
Cerita rakyat kita seperti Si Malin Kundang sangat menghargai arti ibu. Si Malin akhirnya
terkutuk menjadi batu karena mengingkari ibunya. Mungkin keadaan bangsa kita yang terpuruk
sekarang ini ibarat kutukan pada si Malin Kundang karena kita membiarkan saja banyak ibu kita
mati sia-sia selama ini!
Selain indikator angka kematian yang relatif masih buruk, tingkat kesehatan kita yang
masih rendah juga dapat dilihat pada angka kesakitan atau morbidity statistics. Misalnya,
angka kesakitan penyakit menular seperti TBC dan malaria yang dianggap sebagai penyakit
dengan beban sosial yang besar. Indonesia sekarang merupakan negara nomor 3 di dunia yang
terbanyak mempunyai kasus penyakit TBC setelah RRC dan India. Diantara negara tetangga,
Indonesia mempunyai jumlah kasus malaria terbanyak. Kedua penyakit menular ini sangat
mengurangi produktivitas dan menimbulkan kerugian ekonomi yang besar untuk Indonesia.
Kita dapat pula mengacu kepada indikator utama bidang kesehatan lainnya seperti misalnya
besarnya anggaran kesehatan, cakupan sarana air bersih, status gizi masyarakat, perilaku
kesehatan dan sebagainya, yang keadaannya tak bisa kita pungkiri juga masih buruk di tanah
air kita ini.
Dari gambaran tersebut, sudah sepatutnya kita bertanya:
mengapa pembangunan kesehatan kita masih tertinggal ?
Arti dan Makna Kesehatan yang Masih Sempit
Jawaban terhadap pertanyaan di atas mungkin cukup kompleks dan multi-faktor. Namun
demikian, faktor paling mendasar yang kiranya bisa dikemukakan di sini, adalah karena masih
adanya persepsi atau pandangan yang kurang tepat dari para penentu kebijakan di tingkat atas
pemerintahan terhadap arti dan makna dari masalah kesehatan. Ada dua hal yang berkaitan
dengan persepsi atau pandangan yang kurang tepat terhadap kesehatan yang dapat dikemukakan
disini.
Hal yang pertama adalah, kesehatan lebih dipersepsikan dalam arti sempit hanya sebagai
suatu kebutuhan semata dari masyarakat. Karena kesehatan merupakan kebutuhan masyarakat,
maka lebih dipandang selama ini sebagai suatu sektor atau bagian dari kewajiban atau tugas
pemerintah untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Nah, cara pandang seperti inilah yang telah
menyebabkan timbulnya beberapa kelemahan dalam pembangunan kesehatan kita selama ini.
Beberapa contoh kelemahan ini misalnya :
Pemerintah sejauh ini telah menjadi pelaku utama dalam upaya kesehatan yang dijalankan.
Dalam menyusun berbagai kebijakan, perencanaan dan pelaksanaan serta evaluasi dari
usaha kesehatan, terutama dilakukan oleh aparat pemerintah cq. Depkes dan kurang mendorong
dan melibatkan peran aktif masyarakat itu sendiri. Dengan kata lain, pemerintah telah menjadikan
dirinya sebagai pelaksana utama dalam upaya kesehatan di mana masyarakat lebih dipersepsikan
hanya sebagai sasaran atau penerima semata. Hal ini tercermin dari Sistem Kesehatan Nasional
yang telah dibuat oleh Depkes sejak lebih dua dasa-warsa yang lalu yang lebih merefleksikan
sistem kesehatan dari pemerintah dan belum menggambarkan sistem kesehatan secara
keseluruhan secara nasional yang melibatkan semua unsur dan potensi seperti swasta dan
18
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
masyarakat itu sendiri.
Contoh paling gampang lainnya adalah Proyek Samijaga (sarana air minum dan jamban
keluarga) yang dulu pernah dilakukan oleh pemerintah. Karena masyarakat kurang diajak dan
dilibatkan, akhimya proyek yang cukup mahal ini kurang berhasil karena masyarakat kurang
menggunakan dan merawat sarana pompa air dan jamban yang dibangun pemerintah dalam
proyek tersebut. Sarana tersebut akhimya rusak dan menjadi sia-sia saja.
1.
Pendekatan yang lebih bersifat top-down
Program kesehatan umumnya dirancang dari atas dan kurang melibatkan para petugas di
lapangan dan masyarakat itu sendiri. Usaha ini dijalankan lebih berdasarkan instruksi dan
petunjuk pelaksanaan (juklak) yang telah disusun dari atas dan dijalankan secara sangat
kaku. Usaha kesehatan atas inisiatif dari bawah dan diprakasai oleh masyarakat sendiri
berdasarkan kebutuhan dan kemampuan serta situasi kondisi mereka sendiri kurang begitu
dihargai. Akibatnya, program kesehatan lebih dijalankan selama ini secara skala nasional
dengan menyeragamkan seluruh daerah dan kurang memperhatikan adanya perbedaan
kebutuhan serta situasi kondisi lingkungan masing-masing daerah. Padahal setiap daerah
mempunyai situasi kondisi yang berbeda-beda sehingga masalah kesehatan yang dihadapi
juga tidaklah sama.
Selain itu, usaha kesehatan sering dijalankan berdasarkan proyek yang dirancang di tingkat
pusat. Proyek itu disusun dengan kegiatan dan alokasi anggaran yang spesifikasi
penggunaannya telah ditentukan secara kaku dari atas. Karena berdasarkan proyek,
seringkali yang lebih dipentingkan adalah bagaimana pertanggung jawaban administratif
keuangan proyek tersebut ketimbang dampaknya terhadap perbaikan kondisi kesehatan
masyarakat yang sesungguhnya. Persepsi seperti ini sering menyebabkan menjadi kurang
efektifhya usaha kesehatan yang dijalankan selama ini.
2.
Lebih pada usaha kuratif ketimbang preventif.
Walaupun dalam kebijaksanaan sudah digariskan untuk mendahulukan usaha promotif
preventif, namun dalam pelaksanaannya usaha kuratif sering menjadi lebih menonjol.
Anggaran kesehatan menjadi banyak tersedot pada misalnya pembangunan dan biaya
rumah sakit, pembelian alat medis yang canggih dan pembelian obat-obatan. Usaha promotif
preventif pada masalah kesehatan yang banyak dihadapi masyarakat luas seperti kematian
anak dan ibu yang masih tinggi, pemberantasan penyakit menular atau penyakit rakyat
seperti TBC, malaria, diare dan lain-lain. masih kurang sekali mendapatkan pendanaan
yang cukup. Usaha untuk mendidik masyarakat agar mampu menjaga dan meningkatkan
kesehatan mereka secara sungguh-sungguh dan mandiri masih kurang sekali.
3.
Indikator keberhasilan lebih bersifat kuantitatif ketimbang kualitatif.
Keberhasilan program kesehatan masih lebih sering ditonjolkan pada angka seperti berapa
banyak Puskesmas didirikan, berapa banyak rumah sakit dibangun, berapa banyak tenaga
kesehatan ditempatkan dan lain-lain. Namun kurang diukur dari misalnya kepuasan
masyarakat akan pelayanan yang diberikan atau meningkatnya kesadaran dan peran
masyarakat dalam menjaga dan mengatasi sendiri masalah kesehatan mereka.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
19
4.
Kualitas pelayanan yang masih rendah
Kualitas dalam arti kenyamanan dan kepuasan para konsumen terhadap mutu pelayanan
yang mereka terima cukup banyak dikeluhkan masyarakat. Hal tersebut terutama disebabkan
oleh sistem birokrasi pemerintah khususnya dalam hal reward and punishment yang masih
kurang mendorong meningkatnya kualitas pelayanan yang diberikan. Selain itu juga, karena
masih rendahnya kesadaran dari para petugas kesehatan dalam menjalankan tugasnya
serta kurangnya kesadaran masyarakat dalam menuntut adanya pelayanan yang berkualitas.
Hal kedua dari faktor yang mendasar mengenai persepsi dan pandangan yang masih
sempit dari para penentu kebijaksanaan pembangunan di tingkat atas terhadap kesehatan ialah
cara pandang terhadap kesehatan yang terutama lebih dilihat sebagai sektor yang konsumtif
saja. Usaha kesehatan sering dianggap sebagai sektor pengeluaran (cost sector) berupa
pembiayaan rumah sakit dan pembelian perlengkapan serta obat-obatan untuk mengobati
orang sakit. Usaha kesehatan lebih dilihat sebagai usaha sosial-karitatif atau amal untuk
membantu dan meringankan kemalangan dan beban penderitaan orang sakit ketimbang dilihat
sebagai suatu investasi guna meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) atau
produktivitas bangsa.
Adanya persepsi dan pandangan yang sempit terhadap kesehatan ini, telah menyebabkan
program kesehatan tidak pernah menjadi prioritas penting atau bagian dari mainstream program
pembangunan bangsa. Hal itu terbukti, misalnya, dari masih rendahnya alokasi anggaran yang
disediakan oleh pemerintah untuk bidang kesehatan. Selama ini, anggaran kesehatan dalam
Rencana Anggaran Pemerintah dan Belanja Negara (RAPBN) tidak pernah lebih dari 3 persen,
padahal WHO telah menganjurkan agar anggaran kesehatan minimal 5 persen dari seluruh
anggaran pemerintah. Hal tersebut tentunya cukup memprihatinkan.
Contoh paling gamblang dari kurangnya kesehatan sebagai prioritas adalah kebijaksanaan
pemerintah dalam masalah rokok. Pemerintah temyata masih lebih membela kepentingan industri
rokok karena melihat besarnya cukai yang didapat dari penjualan rokok, padahal dari banyak
penelitian, kerugian yang diderita masyarakat akibat rokok adalah 3-4 kali lebih besar dari cukai
yang diperoleh pemerintah!. Ini tentunya sama saja dengan mengorbankan kepentingan dan
nasib rakyat banyak demi kepentingan yang lebih kecil dan jangka pendek.
Kesehatan Adalah Hak Asasi Manusia
Untuk memperbaiki taraf kesehatan bangsa kita yang masih sangat tertinggal ini, faktor
mendasar mengenai persepsi para penentu kebijaksanaan pembangunan terhadap kesehatan
yang sempit selama ini dan merupakan faktor utama penghambat haruslah segera diubah dan
diperbaiki. Untuk itu, yang paling utama sekali harus diubah ialah persepsi bahwa kesehatan
hanyalah suatu kebutuhan saja. Sesungguhnya kesehatan haruslah dipersepsikan dan dilihat
secara lebih luas sebagai bagian dari Hak Asasi Manusia (HAM). Hal tersebut telah dicantumkan
pada Universal Declaration of Human Rights yang dikeluarkan oleh Perserikatan BangsaBangsa pada 10 Desember tahun 1948, khususnya pada artikel 25 dan 26.
20
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Artikel 25 misalnya menyebutkan :
Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well being of
himself and of his family including food, clothing, housing and medical care and necessary social services, and the right to security in the event of unemployment, sickness,
disability, widowhood, old age or other lack of livelihood in circumstances beyond his
control.
Sudah sepatutnyalah kesehatan merupakan bagian dari hak asasi manusia, karena kesehatan
menyentuh hal-hal mendasar dalam kehidupan manusia seperti kesakitan dan kematian. Sebagai
anggota PBB, Indonesia juga telah mengakui deklarasi tentang Hak Asasi Manusia oleh PBB
tersebut.
Apa arti dan makna kesehatan sebagai bagian dari hak asasi manusia?
Hak asasi manusia pada prinsipnya berkepentingan mengenai hubungan antara setiap
warga dengan negara (individual and state). Kewajiban pemerintah berkaitan dengan Hak
Asasi Manusia ini secara umum berada dibawah prinsip-prinsip untuk menghormati, melindungi
dan menjamin (respect, protect and fulfill) hak-hak tersebut. Tidak cukup hanya dengan
menyediakan pelayanan semata apalagi hanya sekadarnya saja.
Karena kesehatan adalah bagian dari hak asasi manusia, maka harus ada penghormatan,
perlindungan dan jaminan dari negara/pemerintah agar setiap warganya dapat memperoleh hak
kesehatan tersebut. Harus disadari bersama bahwa hak untuk kesehatan ini tidak boleh diambil
alih oleh orang lain atau pemerintah namun harus tetap dipegang oleh masing-masing orang.
Tugas dan kewajiban dari pemerintah atau petugas kesehatan hanyalah menciptakan suasana
dan kondisi sehingga terpenuhinya hak kesehatan tersebut.
Oleh sebab itu, masyarakat harus selalu dilibatkan secara aktif dalam semua usaha kesehatan
yang dijalankan dari sejak perencanaan hingga evaluasinya. Dengan kata lain, masyarakat
harus menjadi subyek dalam usaha kesehatan dan bukan hanya obyek semata. Usaha kesehatan
harus selalu menjadi dari, oleh dan untuk masyarakat. Karena itu, pemberdayaan masyarakat
dalam usaha kesehatan haruslah menjadi hal yang paling selalu diutamakan. Ini juga erat berkaitan
dengan Hak Asasi Manusia lainnya seperti hak menentukan nasib sendiri, hak berpartisipasi,
hak memperoleh informasi yang benar dan jujur, hak atas privasi, hak memperoleh pendidikan
termasuk, misalnya, pendidikan untuk memperoleh pengetahuan dasar tentang kesehatan dan
tumbuh-kembang anak, pentingnya ASI, hygiene dan sanitasi, pencegahan penyakit dan
kecelakaan, makanan dan gizi, hak untuk memperoleh standar hidup yang layak, hak untuk
memperoleh jaminan sosial termasuk asuransi kesehatan, hak untuk menikmati kemajuan iptek
dan lain-lain.
Hak atas kesehatan (the right to health) bukan berarti pemerintah harus menyediakan
sarana pelayanan kesehatan yang mahal diluar kesanggupannya. Tetapi lebih menuntut agar
pemerintah dan pejabat publik dapat membuat berbagai kebijakan dan rencana kerja yang
mengarah pada tersedia dan tejangkaunya sarana pelayanan kesehatan untuk semua dalam
kemungkinan waktu yang secepatnya. Ini semua merupakan tantangan baik bagi para pejuang
Hak Asasi Manusia maupun petugas kesehatan.
Selain kesehatan adalah bagian dari hak asasi manusia, perlu pula diingat bahwa seringkali
konsekuensi atau akibat dari pelanggaran hak asasi manusia adalah terhadap gangguan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
21
kesehatan. Misalnya penganiayaan (torture), perkosaan, kekerasan, pengungsian, diskriminasi
dan lain-lain. yang semuanya memberikan dampak pada masalah dan gangguan kesehatan
korban pelanggaran tersebut. Oleh sebab itu pelanggaran Hak Asasi Manusia juga dapat dicegah
dengan melakukan edukasi untuk menghormati hak kesehatan seseorang.
Hal lainnya mengenai persepsi dan pandangan yang sempit terhadap kesehatan yang
perlu diubah guna meningkatkan taraf kesehatan kita yang masih tertinggal ialah persepsi dari
para penentu kebijakan di tingkat atas bahwa kesehatan hanyalah sektor pengeluaran atau
konsumtif semata. Kesehatan sesungguhnya harus dipandang selain merupakan dambaan dan
tujuan hidup yang hakiki dari semua orang, juga adalah suatu investasi guna meningkatkan
kualitas hidup manusia yang dengan sendirinya juga meningkatkan kualitas sumber daya manusia
atau produktifitas mereka. Ini juga akan menjamin hak asasinya yang paling utama, yaitu untuk
dapat hidup dengan standar hidup yang layak. Karena itu, kesehatan harus merupakan prioritas
dalam kehidupan berbangsa karena merupakan suatu investasi untuk membangun potensi jangka
panjang dalam mendukung kemajuan dan kesejahteraan bangsa.
Penutup
Pembangunan kesehatan yang masih cukup tertinggal di negara kita terutama sekali
disebabkan oleh masih sempitnya arti dan makna kesehatan itu dipersepsikan terutama oleh
para penentu kebijakan di tingkat atas dan para pengelola program kesehatan itu sendiri. Persepsi
seperti ini tentunya harus segera diubah. Kesehatan sesungguhnya adalah hak setiap orang
untuk memperolehnya. Karena merupakan hak, maka adalah kewajiban dari negara dan pemerintah
untuk menghormati, melindungi, dan menjamin terpenuhinya hak-hak kesehatan setiap warga
tersebut. Adanya kelalaian apalagi kesengajaan untuk tidak menghormati, melindungi dan
menjamin terpenuhinya hak kesehatan tersebut dapat dikategorikan sebagai suatu pelanggaran
terhadap Hak Asasi Manusia dan dapat dilakukan penuntutan untuk diajukan ke muka
pengadilan.
Untuk ini perlu dilakukan usaha sungguh-sungguh untuk menyadarkan semua pihak baik
eksekutif, legislatif maupun judikatif akan pentingnya hal ini. Terutama sekali dari kalangan
kesehatan itu sendiri.
-o-
22
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
III
ISU POKOK DALAM KESEHATAN
DAN HAK ASASI MANUSIA
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
5
Kesehatan Perempuan dan Isu Gender
Ratna Tjaja
Pendahuluan
Masalah kesehatan perempuan selama ini kurang mendapat perhatian, terutama dalam
keadaan sistem patriarkal. Hubungan perempuan gender dengan kesehatan baru mulai
dibicarakan sejak sepuluh tahun terakhir. Perempuan telah berjuang berdasarkan hak asasi
manusia untuk mendapatkan haknya, dengan menuntut agar perencanaan kesehatan ditinjau
dari sudut kebutuhan gender. Seks dan gender membedakan kebutuhan dan keadaan kesehatan
antara perempuan dan laki-laki. Seks atau perbedaan biologi menyebabkan adanya masalah
kesehatan tersendiri bagi perempuan, seperti masalah kehamilan, persalinan, pemeliharaan anak,
menopause, dan lain-lain. Sedangkan gender atau suatu perbedaan antara perempuan dan lakilaki yang dibentuk oleh masyarakat, telah menyebabkan beban yang berat bagi perempuan.
Peranan perempuan, hak-hak, tanggung jawab yang ditetapkan masyarakat bagi perempuan
telah menyebabkan perempuan rentan dalam menghadapi kehidupan seksual, kesehatan
reproduksi, pembagian makanan, kekerasan, dan pelecehan terhadap perempuan.
Masalah gender, kesehatan, dan perempuan telah dibicarakan pada beberapa kongres
PBB, antara lain: Konferensi Internasional untuk Kependudukan dan Pembangunan pada tahun
1994 di Cairo, dan Kongres Perempuan sedunia di Beijing tahun 1995. Kedua konferensi ini telah
memperluas definisi dari kesehatan agar dapat mencakup kehidupan perempuan secara fisik,
emosional, dan kesejahteraan sosial serta meletakkan kesehatan dalam konteks yang lebih luas
pada kehidupan sosial, politik, dan ekonomi perempuan. Kedua pertemuan itu juga menekankan
bahwa program kesehatan reproduksi di negara berkembang agar ditangani secara holistik.
Masalah Kesehatan Perempuan
Berdasarkan Perbedaan Biologi
Secara biologi perempuan menghadapi masalah kesehatan reproduksi yang lebih berat
daripada laki-laki, seperti kehamilan, persalinan, menyusui, dan perempuan juga lebih rentan
terhadap infeksi pada saluran reproduksinya. Perempuan dan laki-laki juga sebenarnya
mempunyai kerentanan yang berbeda terhadap penyakit secara umum, baik penyakit infeksi
maupun penyakit degenerasi, demikian juga perempuan dan laki-laki berbeda dalam reaksinya
terhadap obat-obatan.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
23
Demikian juga dalam penelitian tentang pemakaian obat, jarang penelitian yang melibatkan
sampel perempuan, atau membandingkan reaksi obat terhadap perempuan dan laki-laki. Sebagai
contoh pemakaian obat anti depresan, di Amerika 70% diberikan pada perempuan, padahal pada
penelitian obat ini pada umumnya memakai laki-laki sebagai obyek penelitian.
Karena itu kebutuhan kesehatan untuk perempuan dan laki-laki akan berbeda sepanjang
kehidupan mereka. Akan tetapi selama ini perencanaan. penanganan, dan pelayanan kesehatan
hampir tidak pernah memperhatikan masalah perbedaan ini.
Masalah Kesehatan Perempuan
Berhubungan dengan Perbedaan Gender
Gender mampunyai konsekuensi yang penting terhadap kesehatan perempuan sepanjang
hidupnya:
Sejak sebelum dilahirkan dalam keadaan di mana masyarakat lebih mengharapkan
mempunyai anak laki-laki, atau masyarakat yang menilai anak laki-laki lebih berharga daripada
anak perempuan, janin perempuan rentan terhadap kejadian infanticide atau pelaksanaan aborsi
terhadap bayi perempuan. Keadaan ini lebih meningkat dengan ditemukannya teknologi
kedokteran yang dapat menetapkan kelamin bayi sebelum dilahirkan (ultrasonografi, pemeriksaan
amnion dan lain-lain).
Setelah bayi lahir dan selama masa kanak-kanak, pada beberapa kelompok masyarakat,
anak perempuan mendapatkan makanan yang lebih sedikit dan kurang bermutu dibanding dengan
anak laki-laki. Hal itu dapat dilihat dengan pantangan-pantangan makanan bagi anak perempuan,
dan doktrin bahwa anak perempuan itu harus tampil menarik, tak boleh gemuk, sehingga makanan
yang diberikan pada anak perempuan lebih terbatas. Konsekuensinya karena kurangnya nutrisi
pada anak perempuan, maka banyak perempuan yang mengalami kekurangan energi dan
mengalami anemia. Selain itu anak perempuan juga mengalami diskriminasi dalam menerima
pendidikan, sehingga tingkat buta huruf pada perempuan lebih tinggi dari pada laki-laki.
Pada masa remaja kekurangan intake zat nutrisi terus berlangsung, karena tuntutan dunia
patriarki, dimana perempuan dinilai dari bentuk badannya (langsing, seksi, dan sebagainya)
sehingga banyak remaja yang melakukan pembatasan makan demi mendapatkan bentuk badan
yang baik, akibatnya anemia pada perempuan bertambah. Perempuan remaja sering kali
mendapatkan tekanan agar memulai kehidupan seksual aktif pada usia yang sangat muda.
Banyak tantangan pada remaja yang menuntut keadaan ini.
Selain itu anak perempuan masih mengalami diskriminasi dalam pendidikan, hal ini
mengakibatkan persentase buta huruf diatas umur 10 tahun pada perempuan jauh lebih tinggi
daripada laki-laki. Tingkat partisipasi sekolah pada sekolah dasar adalah seimbang antara anak
laki-laki dan perempuan, tetapi keseimbangan ini berubah seiring meningkatnya tingkat
pendidikan. Makin tinggi tingkat sekolah partisipasi anak perempuan makin menurun.
Budaya dan nilai masyarakat juga sangat menentukan. Pada beberapa kelompok masyarakat
ada suatu nilai bahwa anak perempuan yang belum menikah pada usia 15 tahun dicap sebagai
“perawan tua”. Predikat perawan tua sangat memalukan bagi anak perempuan itu dan
keluarganya, dan masyarakat di sana lebih menghargai predikat “janda muda” daripada “perawan
tua”. Kadang-kadang anak perempuan dianggap beban keluarga apabila belum menikah, maka
untuk meringankan beban keluarga anak perempuan dinikahkan secepat mungkin. Karena itu
24
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
meskipun UU Perkawinan menetapkan bahwa anak perempuan baru boleh menikah pada umur
16 tahun dan laki-laki 19 tahun, perkawinan anak-anak masih tetap ditemukan, bahkan anak
perempuan telah dinikahkan sejak sebelum menstruasi.
Semua keadaan ini mengakibatkan lemahnya kesehatan reproduksi dari anak perempuan
tersebut. Apabila pada usia muda perempuan itu hamil dan melahirkan maka dia akan mendapat
resiko kematian yang lebih tinggi pada dirinya dan pada bayinya, selain itu perempuan lebih
rentan terhadap penularan infeksi saluran reproduksi dan rentan terhadap penularan penyakit
menular seksual dan HIV/AIDS. Pada beberapa negara (bukan Indonesia) anak perempuan juga
rentan terhadap perlakuan Female Genital Mutilation.
Setelah menikah, perempuan dengan kualitas hidup yang rendah, dan keterbatasan dalam
memenuhi haknya sebagai manusia, mereka tak mampu mengontrol kehidupannya sendiri,
termasuk ketidakmampuan dalam menentukan kehidupan seksual, menentukan kapan dan berapa
kali ingin hamil dan mempunyai anak, tak mampu menentukan keinginan untuk menyusui anaknya.
Peran gender dalam dunia patriarki, telah memberikan otoritas bagi laki-laki untuk menetapkan
kehidupan seks dan kesehatan reproduksinya. Pada beberapa kelompok masyarakat menilai
seorang perempuan ditetapkan dari jumlah anak yang dilahirkan, terutama jumlah anak laki-laki
dan keberhasilan anak laki-lakinya, Hal tersebut mengakibatkan diskriminasi terhadap anak
perempuan yang telah dimulai oleh ibunya sendiri yang notabene perempuan juga. Keadaan ini
mengakibatkan perempuan diharuskan mempunyai anak sebanyak mungkin, dan hal itu membuat
perempuan menjadi terlalu banyak dan terlalu sering melahirkan, bahkan terlalu tua melahirkan,
sehingga meningkatkan risiko kematian ibu yang lebih besar.
Pada kehidupan berumah-tangga perempuan dituntut untuk melaksanakan semua pekerjaan
domestik, selain juga melaksanakan pekerjaan produktif, sehingga dengan demikian perempuan
mengalami double burden (kerja keras). Perbedaan peran gender juga memperbesar masalah
kesehatan pada perempuan. Pada beberapa kelompok masyarakat, masalah kesehatan perempuan
sering kurang mendapat perhatian, juga dana yang “direlakan” untuk pengobatan dan
pertolongan medis perempuan masih sangat rendah.
Dalam kehidupan seksual, perempuan juga tak mampu mengontrol, dan tak mampu
menuntut pemakaian kondom meskipun dia mengetahui bahwa suaminya mempunyai
kemungkinan tertular penyakit. Semua itu menyebabkan perempuan lebih rentan terhadap
penularan penyakit menular seksual dan HIV/AIDS.
Pada saat kehamilan dan melahirkan timbul banyak masalah yang dilatarbelakangi oleh
rendahnya status kesehatan perempuan, rendahnya pendidikan dan pengetahuan perempuan
tentang kehamilan dan persalinan, double burden, adanya 4 Terlalu, dan rendahnya hak
perempuan dalam menentukan hak asasinya, dan masih rendahnya perhatian suami terhadap
kehamilan istrinya. Dengan adanya latar belakang masalah di atas, perempuan menjadi sangat
rentan terhadap kematian pada saat kehamilan, melahirkan, dan nifas.
Kurangnya pengetahuan perempuan dan keluarganya, kurangnya informasi tentang
pemeliharaan kehamilan yang benar, tidak adanya hak atas kesehatan dan keselamatan dirinya
sendiri, mengakibatkan terlambatnya mengetahui adanya kelainan pada kehamilannya, demikian
juga ketidaktahuan dalam mencari pertolongan yang tepat mengakibatkan timbulnya Terlambat
1 yaitu terlambat dalam mengenali masalah dan terlambat dalam mencari pertolongan. Selain itu
dengan keadaan geografis yang sangat luas, akses terhadap pelayanan kesehatan yang kurang,
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
25
sulitnya kendaraan untuk mengangkut ke sarana pelayanan kesehatan dan terbatasnya dana
yang disediakan untuk kesehatan perempuan, mengakibatkan terjadinya Terlambat 2, yaitu
terlambat membawa perempuan ke sarana kesehatan. Setelah tiba di sarana kesehatan, dengan
kekurangan tenaga yang mampu melaksanakan pertolongan yang memadai, kurangnya peralatan
yang ada di sarana pelayanan kesehatan, maka terjadi Terlambat 3 yaitu penderita terlambat
ditangani.
Usaha-Usaha yang Telah Dilaksanakan
Masalah utama dalam gender, kesehatan dan perempuan di Indonesia adalah masih
tingginya Angka Kematian Ibu (AKI). Tingginya AKI di suatu daerah atau negara menandakan
bahwa daerah atau negara tersebut pemberdayaan perempuan masih sangat tertinggal. Untuk
itu usaha yang dilakukan adalah:
ƒ
Melaksanakan pengarusutamaan gender di sektor kesehatan, menyangkut mulai dari
pendataan kesehatan yang terbagi antara data perempuan dan laki-laki, analisis data
berdasarkan gender, perencanaan yang peka terhadap gender.
ƒ
Meningkatkan kualitas hidup perempuan utamanya di bidang pendidikan, kesehatan, dan
perekonomian.
ƒ
Berperan serta dalam menurunkan AKI melalui pelaksanaan Gerakan Sayang Ibu (GSI).
ƒ
GSI adalah kerjasama masyarakat dengan pemerintah, untuk meningkatkan kualitas hidup
perempuan, utamanya mempercepat penurunan kematian ibu demi peningkatan Sumber
Daya Manusia (SDM).
ƒ
Kematian ibu hamil, melahirkan, dan nifas, dapat dihindari atau dicegah sebanyak 85%
selama masyarakat dapat mencegah, menghindari, dan mengatasi 3 Terlambat dan 4 Terlalu.
ƒ
Area kerja GSI adalah: mencegah kematian ibu dalam wilayah kerja tertentu (desa, kecamatan,
kabupaten, propinsi, dan nasional) melalui:
* Peningkatan komitmen pemerintah dan Pemerintah Daerah untuk meningkatkan kualitas
SDM melalui pemeliharaan dan penyelamatan ibu hamil dan peningkatan kualitas
hidup perempuan.
* Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang perlunya menyelamatkan ibu hamil,
melahirkan, dan nifas.
* Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang tanda bahaya dalam persalinan,
melahirkan, dan nifas.
* Mendorong masyarakat untuk mengurangi budaya yang merugikan kesehatan
perempuan
* Mendorong masyarakat untuk mencegah 4 Terlalu
* Mendorong masyarakat untuk bekerja sama dalam mencegah kematian ibu hamil,
melahirkan, dan nifas dengan mencegah 3 Terlambat, yaitu dengan:
- Mendata ibu hamil, dengan segala permasalahan yang dihadapinya
- Mengorganisir Ambulan desa
- Mengadakan Tabungan Ibu Bersalin, baik secara individu maupun secara kelompok
- Mengorganisir donor desa
26
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Permasalahan
Meskipun berbagai upaya telah dilaksanakan baik dari sisi pengadaan dan permintaan,
tetapi hasilnya belum memuaskan, angka kematian ibu masih tetap tinggi. Belum semua desa,
kecamatan, dan kabupaten mempunyai persepsi dan prioritas yang sama terhadap kematian ibu,
antara lain SDM masih kurang dalam kuantitas, dan kualitas, sarana pelayanan yang belum
memadai, manajemen yang masih belum sempurna.
Kesimpulan dan Saran
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Perencanaan kesehatan yang peka terhadap gender dan pelaksanaan pengurusutamakan
gender perlu dilaksanakan dengan baik.
Kebutuhan dan reaksi perempuan terhadap penyakit berbeda dari laki-laki, sehingga perlu
penanganan yang berbeda juga.
Masalah kematian ibu hamil, melahirkan, dan nifas berakar dari masalah rendahnya
pendidikan, perekonomian, kesehatan perempuan, dan nilai budaya patriaki yang merugikan
perempuan.
Kematian ibu hamil, melahirkan dan nifas perlu ditangani secara holistik, dengan menangani,
mencegah, menghindari, dan mengatasi 3 Terlambat dan 4 Terlalu.
Perlunya peningkatan peran serta masyarakat, terutama organisasi perempuan, organisasi
yang peduli tehadap kematian ibu yang dapat dibentuk melalui jaringan perempuan di
setiap wilayah.
Diperlukan strategi yang komprehensif sesuai dengan kewenangan dan tanggung jawab
dalam otonomi daerah.
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
27
6
Child Health and Human Rights
Lily I. Rilantono
Convention on the Rights of the Child (CRC) overview
All children should have the means and the opportunity to develop to their full potential.
Life. survival, maximum development are not only basic needs for children but also fundamental
human rights. However, the protection and fulfilment of these fundamental rights depends on
the realization of other rights.
The primary instrument for the protection and fulfillment of these rights is the Convention
on the Rights of the Child (CRC), adopted by the United Nations and reflects an international
consensus on standards for ensuring the overall well-being of all children.
The Convention on the Rights of the Child (CRC) is the human rights instrument that sets
out the rights of children, taking into account their particular needs for protection, and the
opportunities they require for growth and development. According to article 1 of the CRC, a
child is every human being below the age of 18 (this includes adolescents) unless, under the law
applicable to the child, majority is attained earlier.
The Convention is a vital tool for those who work towards improving the conditions of life
for children throughout the world. For those working for the health of children, its healthrelated articles provide guidance about the aims of services and the kinds of provisions that
might be made. Other articles within the convention are equally important because they define
the approach that should be adopted in all activities directed towards the well-being of children.
The desire to develop international standards for the welfare and protection of children has a
long history, which culminated in 1989 in with the adoption of the United Nations Convention
on the Rights of the Child.
Among the considerations stated as preamble of the Convention is that the child should
be fully prepared to live an individual life in society, and should be brought up in the spirit of the
ideals proclaimed in the Charter of the United Nations, and in particular in the spirit of peace,
dignity, tolerance, freedom, equality and solidarity.
The holistic goal of the CRC as abstracted from article 29 which is the aim of education, is
the development of respect for the child’s personality, talents and mental fundamental freedom,
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
29
respect for culture, and the preparation of the child for a responsible life in a free society, in the
spirit of understanding peace, tolerance, equality. friendship and respect for the environment
The Convention on the Rights of the Child has some specific features that make it a
particularly useful tool for addressing the needs of children.
z
The Convention on the Rights of the Child contains civil and political, social, economic
and cultural rights in a single document.
The right to a name and to a nationality (Article 7) and the right to freedom of thought.
conscience and religion (Article 14) are both examples of civil and political rights. A child
is entitled to these rights immediately and inalienably, and the state’s obligation is to
ensure that these rights are upheld.
The social, economic and cultural rights contained in the Convention include, amongst
many others, the right to education (Article 28), the right to health and health services
(Article 24), and the right to an adequate standard of living (Article 27).
Clearly, the capacity of different states to fulfil these rights varies considerably. The
poorest states in the developing world are not able to reach the same standards of provision for their children as the world’s most developed countries. The terms of the Convention recognize this and call on states to realize these rights progressively, thai is, states
must work towards fulfilling the standards to the ‘maximum extent of their available resources’ (Article 4).
z
The articles of the Convention can be grouped according to particular themes that relate
to a child’s well-being.
While the individual articles of the CRC are organized by number in the document, for
reporting purposes the articles have been grouped into “clusters” that refer to particular
dimensions of the child’s rights and well-being.
z
The General Principles
There are articles that define the implementation of all other articles. They describe how
the child should be related to, and form the basis of all the provisions of the CRC.
The general principles are:
Article 2 : The principle of non-discrimination
Article 3 : The best interests of the child
Article 6 : The right to life, survival and development
Article 12 : Respect for the views of the child
The other clusters of rights addressed by articles of the Convention are:
Civil Rights and freedoms
z
This cluster considers amongst other rights, a child’s right to an identity, freedom of
conscience and freedom of association.
30
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
z
Family Environment and Alternative Care
These articles consider the role of the family in the care of the child, and the part the state
plays. They also relate to what must happen if a child is deprived of his or her family, for
example the special measures of protection afforded to children in institutional care.
z
Basic Health and Welfare
These articles address the health of children and the health services provided and the
measures of protection a state should take to assure an adequate standard of living for a
child. The particular needs and rights of disabled children are considered in this group.
z
Education and Cultural activities
These articles include standards related not only to educational facilities available, but
also the quality of the education provided and how this prepares the child for a meaningful
life in society. The child’s need for recreation is addressed as well.
z
Special Protection Measures
This cluster of articles considers the needs of groups of children who are at particular risk
and who may require special protection. This includes refugee children and children in
conflicts, street children, children who are exploited through labour, or sexually, and children who are subjected to violence. It also refers to children who are in conflict with the
law, and misuse of substances by children and adolescents.
The grouping together of civil and political, social, economic and cultural rights; grouping
articles relating to the needs of the child; the focus on clear recommendations for action, in
conjunction with the very wide ratification of the convention, makes the CRC a particularly
useful tool for encouraging states to take steps to improve the conditions in which their children live.
State Parties Binding Obligation
Ratification of the convention by a country binds the obligation of the State Party to
implement the convention and report periodically to the Committee on the Rights of the Child,
in order to identify problems, wich enable the State Party to improve strategies to implement the
rights of the child. Indonesia has ratified the convention in 1990 through Presidential decree.
The initial report was submitted in 1992, while the periodic report due 5 years after, was submitted in 2002. Indonesia is scheduled for discussion of the periodic report in January 2004. In
harmonizing the convention, Indonesia recently passed the Child Protection Law in October
2003.
CRC In The Context Of Health
It is my aspiration that health will finally be seen not as a blessing to be wished for; but as a
human right to be fought for
United Nations Secretary General, Kofi Annan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
31
The health of children is acknowledged as an important concern in the Convention on the
Rights of the Child (CRC) as stated in article 24:
1. Statles Parties recognize the right of the child to the enjoyment of the highest attainable
standard of health and to facilities for the treatment of illness and rehabilitation of health.
States Parties shall strive to ensure that no child is deprived of his or her right of access to
such health care services.
2. States Parties shall pursue full implementation of this right and. in particular, shall take
appropriate measures:
a. To diminish infant and child mortality
b. To ensure the provision of necessary medical assistance and health care to all children
with emphasis on the development of primary health care:
c. To combat disease and malnutrition, including within the framework of primary health
care. through, intier alia, the application of readily available technology and through
the provision of adequate nutritious foods and clean drinking-water, taking into consideration the dangers and risks of environmental pollution:
d. To ensure appropriate pre-natal and post-natal health care for mothers:
e. To ensure that all segments of society, in particular parents and children, are informed,
have access to education and are supported in the use of basic knowledge of child
health and nutrition, the advantages of breastfeeding, hygiene and environmental
sanitation and the prevention of accidents:
f. To develop preventive health care. guidance for parents and family planning education and services.
3.
4.
States Parties shall take all effective and appropriate measures with a view to abolishing
traditional practices prejudicial to the health of children.
States Parties undertake to promote and encourage international co-operation with a view
to achieving progressively the full realization of the right recognized in the present article.
In this regard, the needs of developing countries shal be taken in particular account.
Although there is a particular article that refers to health, (article 24) this is only one of the
ways in which the health-related needs and rights are addressed in the CRC. Failing to fulfill the
rights of children in many other domains will have an adverse impact on health. As an illustration, girls who are unable to go to school have a much higher risk of early pregnancy and the
associated complications. Recognizing the basic principles of the CRC in matters related to the
health of children is a prerequisite for fulfilling their health-related rights. These include the
right to:
z
Non-discrimination (article 2)
z
Identity (article7,8)
z
Parental guidance and responsibility (article 5)
z
Education and Access to appropriate information (article 28 and 17)
z
Rest, leisure and play (article 31)
32
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
z
z
z
z
z
z
Privacy and confidentiality (article 16)
Protection from all forms of violence (article 19)
An adequate standard of living (article 27)
Social security (article 26)
Freedom from all forms of exploitation (article 32-36)
Participation, including the right to be heard (article 12-13)
Provisions for a child’s welfare such as social security, an adequate standard of living and
child-care are addressed in articles 26, 27 and 18.3. The CRC makes reference to particular
situations where children’s health is put at risk, such as hazardous labour, violence, sexual
exploitation and exposure to alcohol and drugs. The CRC also recognizes that certain groups of
children are particularly vulnerable - children from minority groups, refugees, those deprived of
a family environment - and affords them special protection, and this must entail protecting their
health.
Most of the articles of the CRC have a bearing directly or indirectly on a child’s health.
This indivisibility and inter-relatedness compels us to place the child at the center of interventions, and ensure that all needs are catered for in the interest of life, survival, health and
development of the child.
An important checklist of the implementation of the CRC related to health is:
General measures of implementation of CRC
Have general measures of implementation been taken in relation to article 24, including
z
Identification and coordination of the responsible departments and agencies at all levels
of government (Department of Health, Welfare, Education, Planning and Environment)
z
Identification of relevant non-Governmental organizations/civil society partners
z
A comprehensive review to ensure that all legislation, policy and practice are compatible
with the article, for all children in part of the Jurisdiction.
z
Adoption of a strategy to secure full implementation (goals, indicators of progress, international standards, international cooperation)
z
Budgetary analyses and allocation of necessary resources
z
Development of mechanisms of monitoring and evaluation
z
Making the implication of article 24 widely known to adults and children
z
Development of appropriate training and awareness-raising (health workers, social workers and teachers, also parenting education and health promotion for children and adolescents)
There are further specific issues like:
Has the State undertaken measures to implement article 24 to the maximum extent of available
resources?
z
Does legislation provide for the respect of article 12(1) and (2) (the views of the child) in
the planning and development of all health care services, decision-making in relation to
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
33
z
z
z
z
z
z
z
individual health treatment of the child?
Do all children in the jurisdiction have the right to the highest attainable standard of
health? Have access to facilities for the treatment of illness and the rehabilitation of health?
Do adolescents have access to appropriate confidential health services, including information, counseling and supplies?
Do all disabled children have the rights to the same level of health care in the same system
as other children?
Do girls have equal rights to health care?
Is adequate information collected to ensure accuracy of infant mortality, under-five mortality rates?
Is the development of primary health care adopted as a priority?
Etc.
Users are encouraged to help with the development of the implementation checklist. By
sending comments and proposed additions to UNICEF
The Convention is indivisible and its articles are interdependent. Article 24 should not be taken
in isolation
Reducing Risks to Health And Promoting Healthy Life
The message of the WHO report 2002 is Reducing Risks to Health and Promoting Healthy
Life, which is the key to prevention of diseases. This is based on the largest research projects
ever undertaken by the WHO in collaborating with experts worldwide. The ten leading risk
factors globally are: underweight; unsafe sex; high blood pressure; tobacco consumption;
alcohol consumption; unsafe water, sanitation and hygiene; iron deficiency; indoor smoke
from solid fuels; high cholesterol; and obesity. Together, these account for more than one-third
of all deaths worldwide. It is clear that at one end of the risk factor scale lies poverty, where
underweight remains the leading cause of disease burden among hundreds of millions of the
world’s poorest people and a major cause of death, especially among young children.
The report shows that underweight remains a massive and pervasive problem in developing countries, where poverty is a strong underlying factor determininge these risks, and some
additional ones, are systematically investigated in this report. They include some familiar enemies of health and allies of poverty, such as underweight, unsafe water, poor sanitation and
hygiene, unsafe sex (particularly related to HIV/AIDS), iron deficiency, and indoor smoke from
solid fuels. This report contains that evidence. It shows the way forward. It helps every country
in the world to see what are the most appropriate, most cost-effective collected and analyzed
evidence that will have implications for global health for many years to come.
Risks to health, as an area for further study, have only recently begun to receive attention
in developing countries. The need to view such risks in their local context is obvious when
analyzing perceptions of risk in these countries, especially when risk factors are considered
alongside life-threatening diseases such as tuberculosis, malaria and HIV/AIDS. There are also
other daily threats, such as poverty, food insecurity and lack of income. In addition, families
34
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
may face many other important “external” risks, such as political instability, violence, natural
disasters and wars. Thus every day there is a whole array of risks that have to be considered by
individuals and families.
It is therefore very important to elaborate the reporting into matters of environment and
poverty alleviation, since these are risk factors for many diseases. How do unsafe environments
make children sick? Human waste and other contaminants find their way into water, into food,
onto children’s feet and hands. The water they drink is contaminated with germs or chemicals.
There may not be enough of it to wash hands and food. The air they breathe is polluted with
smoke from cooking or from tobacco use. Children are exposed to toxins in the air and soil. They
are bitten by disease-carrying insects, and injured as a result of accidents in the home, on the
road or, perhaps, in a nearby pond.
The theme of the World Health Day 2003 is ‘Shape the Future of life: Healthy Environments for Children. UN special Session on Children 2002 document entitled ‘A world Fit for
children’ has declared a resolution: Put children first. Eradicate poverty: invest in children.
Leave no child behind. Care for every child. Educate every child, Protect children from harm and
exploitation, Protect children from war. Combat HTV/AIDS, Listen to children and ensure their
participation, Protect the earth for children.
Goals, strategies and actions for 2000-2010 underline the following priorities: Promoting
healthy lives, providing quality education and protecting children against abuse, exploitation
and violence
Summary and Conclusion
Life, survival, health and total development of children is not only a need to grow, but is
a fundamental human right. Right-based approach to promote Healthy Life is a developmental
strategy not only to secure human rights, but is eventually an integrated approach for health.
The Convention on the rights of the Child is the human rights instrument and a vital tool for
those who work towards improving the conditions of life for children. The Convention is
indivisible and its articles are interdependent. Article 24 on health should not be taken in
isolation, but the fulfillment of health-related articles of the convention is indispensable. The
government is responsible to develop national mechanisms for the harmomzation of legislation,
inter-sectoral coordination, civil society involvements and empowerment, to promote healthy
life and reducing risks for diseases, which causes illness, death and disabilities. For developing
countries, poverty alleviation, and prevention of environmental pollution is a fundamental
strategy. It is a need to build alliances in partnership to work for a better life for children and in
achieving the Millennium Goals for sustainable Development.
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
35
7
Health and Human Rights: HIV/AIDS
F. Stephen Wignall
The HIV Epidemic
Globally
z
42 million infected
z
21 million dead
z
11 million orphans in Africa
z
One new infection every 6 seconds
z
Another death every 10 seconds
Indonesia
z
3,568 cases HIV/AIDS identified through Dec 2002
z
90-130,000 estimated HIV infections
z
80,000 new infections possible in 2003 – 65,000 among injecting drug users (IDU)
z
HIV Transmission in Indonesia
z
Blood, body fluids (sperm, vaginal secretions, mother’s milk)
* IDU
* Sexual (sex workers, clients, partners of clients and IDU)
* Mother to child transmission
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
37
Populations at Risk
Populations at higher risk
IDU
Non-IDU Sexual Partners of IDU
Prisoners
Female sex workers (FSW)
Clients of FSW
Regular Sex Partners of FSW clients
Gay men
Male sex workers (MSW)
Female partners of MSW
Waria
Clients of waria (transexual) sex workers
Regular sex partners of waria
Street children
Total :
Estimated
population
(average)
159,723
121,389
73,794
233,039
8,222,253
6,113,833
1,149,809
2,500
1,182
11,272
256,488
3,050
70,872
16,013,508
Estimated
prevalence
(average)
Estimated
number of
people
livingwith
HIV
26.76
8.92
11.99
3.59
0.40
0.07
0.87
4.02
1.50
11.84
2.37
5.48
0.08
42,749
10,830
8,851
8,369
32,922
4,457
10,021
100
18
1,334
6,085
167
59
0.69
110,800
Rights Violations Continue
z
z
z
z
z
Both patient and family refused care or support
Isolated/quarantined by health workers, family, religion, government bodies responsible
for their protection
Abandoned or worse killed by community or family
Lose jobs, financial support, insurance, ability to care for themselves or family
Children orphaned, similarly stigmatized
In Indonesia
z
38
Yayasan Spiritia, Yayasan Pelita and Yayasan Citra Usada have documented rights abuses
among PLWA (People Living with Aids)
o Stigmatization and discrimination by health workers reported by 31% of PLWA
o Individuals have been tested against their will; not properly counseled; refused visas;
forced out of work, etc
o If health workers cannot be accepting and supportive, what can be expected of the
local population
o People fear testing because they fear discrimination or see no hope for care and
support
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Continuum Of Care Services For HIV/AIDS
Palliative Care
Home-based Care
Prevention of
Mother to Child
Transmission
Antiretroviral Therapy
Post Exposure
Prophylaxis
Opportunistic Infections and Related Illnesses
Diagnosis, Treatments, Preventive Therapies
Pyscho-Social, & Spiritual Support
Individual & Family
Care providers
Bereavement
Orphans
Prevention Treatment for Sexually Transmitted Infections, Behavior Change Communication,
Counseling,
Education,
Universal
Precautions
Uninfected
People
Exposed People
People Livingwith
HIV
People Livingwith
AIDS
Terminally
Ill
International Conventions
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
International Convention on the Elimination of all Forms of Racial Discrimination (ratified
by Law No. 29 of 1999)
Convention Against Torture and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (ratified by Law No. 5/1998)
International Convention on the Rights of the Child (ratified by Presidential Decree No.
36/1990)
International Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against women
(ratified by law No. 7/1984)
International Convention on the Political Rights of Women of 1952 (ratified by Law No. 68/
1958)
ILO Convention No. 182 concerning the Worst Forms of Child Laborer (ratified by Law No.
1/2000)
ILO Convention No. 105 concerning the Abolition of Forced Labour (ratified by Law No.
19/1999)
Declaration of the Paris AIDS Summit of 1994 concerning HIV/AIDS prevention and rights
of individuals affected
Declaration of Commitment on HIV/AIDS, United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS 2001
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
39
International Guidelines on HIV/AIDS and Human Rights
The Second International Consultation on HIV/AIDS and Human Rights, September, 1996,
through cooperation between
o
UNAIDS
o
Office of the High Commissioner for Human Rights issued a series of guidelines for member states to assist them in designing program and policies which protect and promote
human rights in the context of the HIV/AIDS pandemic.
Guideline 1. National Framework
Establish a national framework for the response to HIV/AIDS that integrates policies and program responsibilities across all branches of government, and that is: effective; coordinated;
participatory; transparent; and, accountable
o
Avoid unnecessary politicization of HIV/AIDS
o
Include HIV/AIDS issues in existing mainstream forums, such as regular gatherings of
Ministers of Health, Justice, Religion and Social Welfare.
Guideline 2. Community Partnerships
o
o
Provide political and financial support to ensure that community organizations are able to
carry out their activities effectively.
Provide political and financial support to ensure that community consultation occurs in all
phases of policy design, program implementation and program evaluation.
States Should:
o
Establish formal mechanisms to facilitate ongoing dialogue and input
o
Community representation should include PLWHIV/AIDS, CBOs, ASOs, HR NGOs and
representatives of vulnerable groups.
o
Provide funding to community organizations to sustain and enhance their core and project
activities, and to strengthen their organizational skills in the areas of advocacy, lobbying
and HR work
The funding should be allocated to activities such as:
z
Training seminars, workshops, networking
z
Developing promotional and educational materials
z
Advising clients of their legal rights
z
Referring clients to relevant grievance bodies
z
Collecting data on HR issues
z
HR advocacy
Guideline 3. Public Health Laws
Review and reform public health laws to ensure:
o
That they adequately address the public health issues raised by HIV/AIDS
o
That the provisions applicable to casually transmitted diseases are not inappropriately
40
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
o
applied to HIV/AIDS
That they are consistent with international HR obligations
States should
o
Fund and empower public health authorities to provide a comprehensive range of services
for prevention and treatment
These services should include:
z
Relevant information and education.
z
Access to voluntary testing and counseling.
z
STD, sexual and reproductive health services and clean injection materials.
z
Adequate medical treatment (including pain prophylaxis)
o
Ensure that HIV testing of an individual is voluntary – i.e. performed only with the specific
informed consent of that individual
o
Provide pre- and post-test counseling
o
Ensure that HIV and AIDS cases reported to public health authorities for epidemiological
purposes are subject to strict rules of data protection and confidentiality
o
Ensure that information related to the HIV status of an individual is protected from unauthorized collection, use or disclosure in health care and other settings
o
Ensure that people are not subjected to coercive measures eg isolation, detention or
quarantine because of their HIV status· .
o
Ensure that the blood, tissue and organ supply is free of HIV and other blood-borne
diseases
o
Ensure that universal infection control precautions are implemented in health care and
other settings involving exposure to blood and other bodily fluids; and that people working in these settings are provided with the appropriate equipment and training to implement the precautions
o
Ensure that health care workers undergo HR training before receiving a license to practice
o
Professional societies of health care workers should be encouraged to develop and enforce codes of conduct covering ethical and HR issues such as confidentiality and the
duty to provide treatment
Guideline 4. Criminal Law and Correctional Systems
Review and reform criminal laws and correctional systems to ensure:
o
That they are not targeted against vulnerable groups
o
That they are not misused in the context of HIV/AIDS
o
That they are consistent with international HR obligations
States should
o
Ensure that children and adult sex workers who have been trafficked or coerced into sex
work are not prosecuted for such participation, but rather are removed from sex work and
provided with medical and psychosocial support services as well as skills training.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
41
o
Ensure that criminal laws are not an impediment to measures taken by states to reduce the
risk of HIV transmission among injection drug users and to provide care and treatment to
this population.
Prison Authorities Should
o
o
o
o
o
o
Provide prisoners and prison staff with access to prevention information, education, voluntary testing and counseling.
Ensure that prisoners have access to the means of prevention (condoms, bleach and clean
injection equipment).
Ensure that HIV-positive prisoners have access to care and treatment
Ensure confidentiality of information regarding a prisoner’s HIV status.
Prohibit mandatory testing and segregation of HIV-positive prisoners.
Ensure access to prison facilities, privileges and early release -programs for HIV-positive
prisoners.
Guideline 5. Anti-Discrimination Laws
o
o
o
o
o
Enact or strengthen anti-discrimination and other protective laws to:
Protect vulnerable groups, PWLHIV/AIDS and people with disabilities from discrimination in both the public and private sectors
Ensure privacy and confidentiality
Ensure ethics in research involving human subjects
Provide for speedy and effective administrative and civil remedies when the laws are
breached.
States should
o
Enact or revise general anti-discrimination laws to cover PLWHIV/AIDS, whether or not
they are symptomatic; people suspected of having HIV or AIDS; and groups made more
vulnerable to HIV/AIDS due to the discrimination they face.
o
Ensure that disability laws include HIV/AIDS in the definition of disability.
o
Review all laws which affect the status and treatment of various groups in society to
ensure that they are consistent with the anti-discrimination laws.
o
Enact general confidentiality and privacy laws to protect HIV-related information from
unauthorized access or use.
Guideline 6. Access To Prevention, Treatment, Care and Support
States should enact legislation:
o
To regulate HIV-related goods, services and information to ensure widespread availability
of quality prevention measures and services, adequate HIV prevention and care information, and safe and effective medication at an affordable price
o
Enact laws and regulations to facilitate the widespread provision of HIV/AIDS information through the mass media
42
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
o
o
o
o
o
o
Enact laws or regulations to ensure that good quality HIV testing and counseling is
available
Establish legal and social support systems to protect individuals from abuses arising from
testing
Ensure that condom quality control measures are enforced and that the International
Condom Standard is observed
Repeal restrictions on the availability of preventive measures, such as condoms, bleach,
and clean needles and syringes
Revise duties, customs laws and value-added taxes to allow maximum access to safe,
effective and affordable medications
Enact or strengthen consumer protection laws or regulations to prevent fraudulent claims
regarding the safety and efficacy of drugs, vaccines and medical devices
Guideline 7. Legal Support Services
Implement and fund legal support services that will:
o
Educate people about their rights
o
Provide free legal services to enforce these rights
o
Develop expertise on HIV-related issues
o
Utilize the courts and other means to protect the rights of individuals
o
Educate, raise awareness and build self-esteem among PLWHIV/AIDS concerning their
rights.
Guideline 8. Women, Children and Other Vulnerable Groups
Promote a supportive and enabling environment for women, children and other vulnerable
groups and address underlying prejudices and inequalities
o
Help establish and fund community groups in the various vulnerable communities to
provide peer education, empowerment, positive behavior change and social support.
o
Support the development of prevention, care and support programs that are adequate,
accessible and effective. These programs should be run by and for the vulnerable communities.
States Should:
o
Assist women’s organizations to incorporate HIV/AIDS and HR issues into their programming
o
Ensure that all women and girls of child-bearing age have access to comprehensive information and counseling about the risks of vertical transmission of HIV and about ways to
minimize that risk; and that they can access available resources to minimize that risk
o
Ensure that children and adolescents have access to adequate health information, education and services, including information on HIV/AIDS prevention and care, both inside
and outside school.
o
Ensure that children and adolescents can access confidential sexual and reproductive
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
43
o
o
health services
Ensure that the staff of child care agencies (including adoption and foster homes) receive
training on HIV-related issues involving children
Support the implementation of HIV prevention and care programs designed specifically
for people who have less access to mainstream programs for reasons of language, poverty
or marginalization.
Guideline 9. Changing Discriminatory Attitudes
Promote and support creative educational, training and media programs designed to:
o
Combat attitudes of discrimination and stigmatization associated with HIV/AIDS
o
Create understanding and acceptance
o
Encourage educational institutions, trade unions and workplaces to include HIV/AIDS
and HR issues in relevant curriculums
o
Ensure that HIV/AIDS-specific professional codes of conduct are developed incorporating HR Provide a mechanism for the implementation and enforcement of the codes of
conduct.
o
Encourage professional groups (particularly health care professionals, but also lawyers,
insurance brokers, etc.) to develop and enforce their codes of conduct.
o
Require individual govt departments to articulate how HIV-related HR standards are met in
their laws, regulations, policies and practices.
Guideline 10. State Monitoring and Enforcement of Human Rights
Implement monitoring and enforcement mechanisms to guarantee HR for PWLA, their families
and communities
o
Collect information on HIV/AIDS and HR and use as a basis for policy and program
development and reform.
o
Support and fund HIV/AIDS community-based organizations and HR NGOs to build their
capacity to develop and monitor HR standards
o
Support the creation of independent national institutions for the promotion and protection of HR, including HIV-related HR
Guideline 11. International Cooperation
o
o
o
44
Foster international cooperation, through UNAIDS and other UN programs, to allow states
to share knowledge and experience on HIV-related HR issues.
Ensure that there are effective mechanisms at the international level to protect HR in the
context of HIV/AIDS.
Report on implementation of these guidelines and on other HIV-related HR issues within
the framework of their periodic reporting obligations under HR treaties.
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Declaration of the Paris AIDS Summit
Preamble
We the Heads of Government or Representatives of the 42 states assembled in Paris on 1
December 1994:
I.
MINDFUL that the AIDS pandemic, by virtue of its magnitude, constitutes a threat to
humanity,
that its spread is affecting all societies
that it is hindering the social and economic development, in particular of the worst affected countries, and increasing disparities within and between countries,
that poverty and discrimination are contributing factors in the spread of the pandemic,
that HIV/AIDS inflicts irreparable damage on families and communities,
that the pandemic concerns all people without distinction but that women, children and
youth are becoming infected at an increasing rate,
that it not only causes physical and emotional suffering, but is often used as a justification
for grave violations of human rights,
MINDFUL ALSO that obstacles of all kinds - cultural, legal, economic and political - are
hampering information, prevention, care and support efforts,
that HIV/AIDS prevention and care support strategies are inseparable, and hence must be
an integral component of an effective and comprehensive approach to combating the
pandemic,
that new local, national and international forms of solidarity are emerging, involving in
particular people living with HIV/AIDS and community based organisations,
Declaration
II.
SOLEMNLY DECLARE our obligation as political leaders to make the fight against HIV/
AIDS a priority,
our obligation to act with compassion for and in solidarity with those with HIV or at risk of
becoming infected, both within our societies and internationally,
our determination to ensure that all persons living with HIV/AIDS are able to realize the
full and equal enjoyment of their fundamental rights and freedoms without distinction and
under all circumstances,
our determination to fight against poverty, stigmatization, and discrimination,
our determination to mobilize all of society - the public and private sectors, communitybased organizations and people living with HIV/AIDS - in a spirit of true partnership,
our appreciation and support for the activities and work carried out by multilateral, intergovernmental, nongovernmental and community-based organisations, and our recognition of their important role in combating the pandemic, our conviction that only more
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
45
vigorous and better coordinated action world-wide, sustained over the long term - such as
that to be undertaken by the joint and co-sponsored United Nations programme on HIV/
AIDS - can halt the pandemic.
Policy Commitments
III. UNDERTAKE IN OUR NATIONAL POLICIES TO protect and promote the rights of individuals, in particular those living with or most vulnerable to HIV/AIDS, through the legal
and social environment, fully involve nongovernmental and community-based organizations as well as people living with HIV/AIDS in the formulation and implementation of
public policies,
ensure equal protection under the law for persons living with HIV/AIDS with regard to
access to health care, employment, travel, housing and social welfare,
intensify the following range of essential approaches for the prevention of HIV/AIDS:
z
promotion of and access to various culturally acceptable prevention strategies and
products, including condoms and treatment of sexually transmitted diseases,
z
promotion of appropriate prevention education, including sex and gender education,
for your in school and out of school,
z
improvement of women’s status, education and living conditions,
z
specific risk-reduction activities for and in collaboration with the most vulnerable
populations, such as groups at high risk of sexual transmission and migrant populations,
z
the safety of blood and blood products,
strengthen primary health care systems as a basis for prevention and care, and integrate HIV/
AIDS activities into these systems, so as to ensure equitable access to comprehensive care,
make available necessary resources to better combat the pandemic, including adequate support
for people infected with HIV/AIDS, nongovernmental organizations and community-based
organizations working with vulnerable populations,
Initiatives
IV.
46
A RESOLUTION TO STEP UP THE INTERNATIONAL COOPERATION THROUGH THE
FOLLOWING MEASURES AND INITIATIVES. We shall do so by providing our commitment and support to the development of the joint and co-sponsored United Nations
programme on HIV/AIDS, as the appropriate framework to reinforce partnerships between
all involved and give guidance and worldwide leadership in the fight against HIV/AIDS.
The scope of each initiative should be further defined and developed in the context of the
joint and co-sponsored programme and other appropriate for:
1. Support a greater involvement of people living with HIV/AIDS through an initiative to
strengthen the capacity and coordination of networks of people living with HIV/AIDS
and community-based organizations. By ensuring their full involvement in our common response to the pandemic at all - national, regional and global - levels, this
initiative will, in particular, stimulate the creation of supportive political, legal and
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
2.
3.
4.
5.
6.
7.
social environments.
Promote global collaboration for HIV/AIDS research by supporting national and international partnerships between the public and private sectors, in order to accelerate
the development of prevention and treatment technologies, including vaccines and
microbicides, and to provide for the measures needed to help ensure their accessibility in developing countries. This collaborative effort should include related social and
behavioural research.
Strengthen international collaboration for blood safety with a view to coordinating
technical information, proposing standards for good manufacturing practice for all
blood products, and fostering the establishment and implementation of cooperative
partnerships to ensure blood safety in all countries.
Encourage a global care initiative so as to reinforce the national capability of countries, especially those in greatest need, to ensure access to comprehensive care and
social support services, essential drugs and existing preventive methods.
Mobilize local, national and international organizations assisting as part of their regular activities children and youth, including orphans, at risk of infection or affected by
HIV/AIDS, in order to encourage a global partnership to reduce the impact of the HIV/
AIDS pandemic upon the world’s children and youth.
Support initiatives to reduce the vulnerability of women to HIV/AIDS by encouraging
national and international efforts, aimed at the empowerment of women: by raising
their status and eliminating adverse social, economic and cultural factors; by ensuring
their participation in all the decision-making and implementation processes which
concern them; and by establishing linkages and strengthening the networks that
promote women’s rights.
Strengthen national and international mechanisms that are concerned with HIV/AIDS
related human rights and ethics, including the use of an advisory council and national
and regional networks to provide leadership, advocacy and guidance in order to
ensure that non-discrimination, human rights and ethical principles form an integral
part of the response to the pandemic.
We urge all countries and the international community to provide the resources necessary for
the measures and initiatives mentioned above.
We call upon all countries, the future joint and co-sponsored United Nations programme on
HIV/AIDS and its six member organizations and programmes to take all steps possible to implement this Declaration in accordance with other multilateral and bilateral aid programmes and
intergovernmental and nongovernmental organisations.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
47
List of States Signatory to the Declaration
Countries which were represented at the Paris Summit and signed the Declaration
Argentina
Australia
Bahamas
Belgium
Brazil
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
China
Denmark
Djibouti
Finland
France
Germany
India
Indonesia
Italy
Ivory Coast
Japan
Mexico
Morocco
Mozambique
Netherlands
Norway
Philippines
Portugal
Romania
Russia
Senegal
Spain
Sweden
-o-
48
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Switzerland
Tanzania
Thailand
Tunisia
Uganda
United Kingdon
United States
Vietnam
Zambia
Zimbabwe
8
Pelayanan Kesehatan Pada Pengungsi
(Internally Displaced Person)
Broto Wasisto
Pendahuluan
Kesehatan dan HAM mempunyai keterkaitan yang erat sebagaimana dapat disimak pada
dokumen Universal Declaration of Human Rights (Desember 1948), Declaration of Geneva
(September 1948, WMA), Constitution of the World Health Organization (July 1946) dan
Declaration of Alma Alta on Primary Health Care (September 1978). Undang-undang
Kesehatan R.I. No 23 tahun 1992 kurang jelas mencantumkan hubungan kesehatan dan HAM
tetapi UUD 1945 yang sudah di-amandemen (Agustus 2002) telah secara jelas mencantumkan
kesehatan sebagai bagian dari HAM (Pasal 28H, butir (1)).
Petugas kesehatan, termasuk para dokter, dalam kesehariannya masih kurang
memperhatikan hubungan penting antara kesehatan dan HAM karena dalam pendidikannya hal
tersebut kurang disinggung. Begitu pula pemahaman yang adekuat kurang dimiliki karena
advokasi oleh ikatan profesi masih sangat terbatas. Para petugas mungkin merasa (take it for
grated) secara otomatis telah melaksanakan tugas sesuai ketentuan HAM apabila mereka bekerja
mengikuti kaidah profesi. Keterkejutan muncul ketika timbul masalah hubungan timbal-balik
antara dokter atau petugas kesehatan dengan pasien-nya atau masyarakatnya. Masalah
kesehatan dan HAM akhir-akhir ini menjadi isu hangat di dunia maupun di Indonesia berkaitan
dengan sikap masyarakat dan diskriminasi terhadap penderita HIV/AIDS.
Kesehatan sebagai milik pribadi yang melekat dan sebagai pelayanan haruslah di pelihara,
dilindungi, ditingkatkan, dan disampaikan kepada setiap anggota masyarakat termasuk mereka
yang ada dalam pengungsian (internally displaced person). Kelompok penduduk pengungsi
perlu diperhatikan secara khusus, karena mereka telah kehilangan sebagian dari hak-hak dasarnya
tanpa kemauan mereka sendiri. Keadaan ini dapat mengancam kehidupan para pengungsi.
Pengungsi di Indonesia
Pengungsi (internal) adalah orang atau kelompok orang yang telah dipaksa atau terpaksa
melarikan diri atau meninggalkan rumah mereka atau tempat mereka dahulu biasa tinggal, terutama
sebagai akibat dari atau dalam rangka menghindari diri dari dampak konflik bersenjata, situasi
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
49
rawan yang ditandai oleh maraknya tindak kekerasan secara umum, pelanggaran hak asasi
manusia, bencana alam, atau bencana akibat ulah manusia dan pengungsian tadi tidak melintasi
perbatasan negara yang diakui secara internasional.
Pengungsian besar yang pernah terjadi di Indonesia, terutama berlangsung antara 19982002 akibat konflik sosial-politik di beberapa propinsi. Peristiwa yang hampir sama sebenarnya
pernah terjadi pula antara 1945-1949 sebagai akibat perang kemerdekaan, sayang dokumentasinya
tidak begitu jelas. Tabel berikut menunjukkan internal displaced person yang tercatat pada
2002. Lebih dari 1,2 juta orang terpaksa mengungsi ke tempat yang tidak memadai karena konflik
yang sebenarnya tak perlu terjadi. Diduga jumlah pengungsi lebih banyak dari pada yang
tercatat.
Jumlah Pengungsi Seluruh Indonesia
(Keadaan s.d. tanggal 5 April 2002)
No
Propinsi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nanggroe Aceh Darussalam
Sumatra Utara
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Lampung
Jawa Barat
8.
Jawa Tengah
9.
10.
11.
12.
13.
14
Jawa Timur
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Sulawesi Selatan
KK
Jiwa
3.588
10.264
762
519
425
447
3.113
14.351
48.489
3.135
2.103
1.700
1.735
12.896
2.788
11.799
39.984 165.732
751
294
3.078 14.166
261.196 136.143
7.872 41.073
9.023
36.104
15. Sulawesi Utara
16. Sulawesi Tengah
17. Sulawesi Tenggara
11.526
46.103
19.607
78.030
38,388 188.367
18. Maluku
19. Maluku Utara
20. Papua
51.551 300.091
23.394 125.588
3.370
16.870
Jumlah
491.646 1.247.449
Sumber: Bakornas PBP/Depkes R.I
50
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Asal Pengungsi
Lokal
NAD
NAD
NAD
NAD
NAD, Timtim, Kalbar, Kalteng,Kalsel
NAD, Kalbar, Sulawesi, Maluku,
Papua
NAD, Timtim, Kalbar, Sulawesi,
Maluku, Papua
NAD, Timtim, Kalbar, Maluku
Timtim
Timtim, Kalbar, Poso, Maluku,Papua
Timtim
Sambas
Timtim, Poso, Maluku, Maluku
Utara, Papua
Poso, Maluku, Maluku Utara
Poso
Jambi, NTT, Timtim, Poso, Maluku,
Papua
Lokal
Lokal
Maluku, Maluku Utara
Secara Umum beberapa masalah kesehatan yang dialami para pengungsi pada tahun 2002 adalah:
1. Akomodasi: tempat tinggal (penampungan) pengungsi yang dibangun secara mendadak
dan cepat, kadangkala jumlah dan luasnya tidak memadai jika dibandingkan dengan jumlah
pengungsi dan kadangkala tidak memenuhi syarat kesehatan.
2. Masalah air bersih dan sanitasi lingkungan: jumlah sarana mandi cuci dan kakus (MKC),
air bersih dan tempat pembuangan sampah yang sangat terbatas di daerah pengungsian.
Keadaan seperti itu menyebabkan kondisi personal hygiene, sanitasi lingkungan, dan
sumber air bersih makin menurun.
3. Aksesibilitas terhadap sarana pelayanan kesehatan: para pengungsi merupakan warga
baru di suatu daerah (pengungsian), biasanya mereka tinggal di lokasi yang agak jauh dari
pemukiman dan kadangkala di luar areal pemukiman. Padahal sarana kesehatan seperti
Puskesmas yang ada biasanya di daerah pemukiman sehingga para pengungsi sulit
menjangkau sarana pelayanan kesehatan dimaksud.
4. Timbulnya berbagai penyakit menular: jumlah pengungsi yang tidak sebanding dengan
jumlah dan luas lokasi pemukiman (over crowded), jumlah MCK, jumlah air bersih, dan
jumlah tempat sampah menyebabkan kualitas sanitasi lingkungan kurang baik dan bahkan
memburuk sehingga timbul berbagai penyakit seperti diare dan ISPA, dimana sewaktuwaktu KLB dapat terjadi misal: ARI, diare, campak, dan malaria.
5. Makanan bayi: setiap pengungsian selalu disertai oleh anak-anak di bawah lima tahun dan
bayi. Padahal di daerah pengungsian ketersediaan (supply) makanan untuk anak - balita,
dan bayi, sangat terbatas dan kadangkala sulit diperoleh.
6. Gangguan gizi: Akibat keterbatasan dan ketidakteraturan supply makanan, terutama
makanan bagi anak balita dan bayi di daerah pengungsian, maka masalah gizi kurang
menjadi lebih parah.
7. Kasus rujukan: karena meningkatnya kasus penyakit menular seperti diare, gangguan gizi
dan supply makanan yang tidak memadai dalam kurun waktu yang lama, maka kasus rujukan
pasien menjadi meningkat pula. Keadaan seperti itu memerlukan ketersediaan dan
kesiapsiagaan sarana pelayanan kesehatan rujukan lebih baik seperti, RS Kabupaten atau
Kota dan bahkan RS Provinsi.
Prinsip Umum Menanggulangi Pengungsian
Para pengungsi mempunyai hak untuk dilindungi dan diberikan pelayanan. Beberapa prinsip
umum berlaku untuk membantu pengungsi seperti misalnya:
1. Para pengungsi internal memiliki, dalam kesetaraan penuh, hak-hak dan kebebasan yang
dijamin oleh hukum internasional dan nasional, sama seperti orang-orang lain di negeri
mereka. Mereka tidak boleh didiskriminasi dalam memperoleh hak-hak dan kebebasan.
2. Para pengungsi tidak dapat lepas dari dampak legal terhadap pertanggungjawaban individual atas tindak pidana di mata hukum internasional, khususnya seperti genosida,
kejahatan kemanusiaan, dan kejahatan perang.
3. Pihak berwenang tingkat nasional memiliki kewajiban dan tanggung jawab untuk
menyediakan perlindungan dan bantuan kemanusiaan kepada para pengungsi internal di
dalam wilayah hukum mereka.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
51
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Para pengungsi internal memiliki hak untuk meminta dan menerima perlindungan serta
bantuan kemanusiaan dari pihak berwenang. Mereka tidak boleh ditindas atau dihukum
karena mengajukan permintaan semacam itu.
Pengungsi internal tertentu, misalnya anak-anak, khususnya anak-anak yang tidak
didampingi orang dewasa, para ibu hamil, ibu dengan anak-anak kecil, perempuan kepala
rumah tangga, para penyandang cacat, dan orang usia lanjut, berhak menerima perlindungan
dan bantuan disesuaikan dengan kebutuhan khusus mereka.
Dalam keadaan apapun, dan tanpa diskriminasi, pihak berwenang harus menyediakan dan
memastikan akses yang aman kepada:
o Bahan pangan pokok dan air bersih
o Tempat bernaung atau perumahan yang bersifat mendasar
o Bahan sandang yang layak
o Layanan kesehatan dan sanitasi yang penting
Mereka yang terluka dan sakit serta penyandang cacat harus menerima perawatan dan
pelayanan medis sepenuh yang memungkinkan.
Harus diberikan perhatian khusus terhadap kebutuhan kesehatan perempuan seperti
pelayanan kesehatan kandungan dan persalinan serta konseling bagi korban penganiayaan
seksual dan penganiayaan lain.
Perhatian khusus harus diberikan kepada upaya pencegahan penyakit menular, termasuk
AIDS di antara pengungsi.
Penanggulangan Masalah Kesehatan
Untuk menanggulangi masalah kesehatan pengungsi di Indonesia, telah dilakukan upaya sebagai
berikut:
1. Upaya pelayanan kesehatan
a. Membuka pelayanan kesehatan secara penuh selama 24 jam, di lokasi pengungsian
dan sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah tersebut.
b. Optimalisasi kegiatan program Puskesmas dalam menangani kesehatan pengungsi
c. Menyediakan air bersih untuk kebutuhan minum dan mandi serta membangun MCK
d. Optimalisasi kegiatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan
e. Intensifikasi pemberantasan penyakit menular dan penyehatan lingkungan serta
memperkuat survailans epidemiologi dengan fokus pemantauan wilayah setempat
dan kewaspadaan dini untuk mencegah terjadinya KLB dan bencana.
f. Untuk mencegah kekurangan gizi pada bayi dan balita, maka mereka diberikan bantuan
makanan pendamping ASI (MP-ASI) dan makanan tambahan seperti blended food.
g. Mendistribusikan obat-obatan dan bahan habis pakai yang paling esensial.
h. Memberikan biaya operasional yang besarnya sesuai dengan keadaan masing-masing
daerah guna peningkatan kualitas atau mutu pelayanan.
2.
52
Sarana
Untuk mendukung operasional upaya kesehatan dan dalam rangka peningkatan kualitas/
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
mutu pelayanan kepada pengungsi telah didistribusikan berbagai sarana yang meliputi:
pembangunan Puskesmas yang terbakar, rehabilitasi RS, peralatan berupa pengganti alatalat emergensi dan bantuan ambulan. Selain hal tersebut di beberapa provinsi telah
dikembangkan pula sistem ambulan gawat-darurat atau sejenisnya seperti di DKI Jakarta,
Yogyakarta, dan Jawa Timur.
3. Tenaga
Berdasarkan pengalaman, pengelolaan dan koordinasi penanggulangan masalah kesehatan
akibat bencana, baik di Pusat maupun di Daerah, maka telah dilakukan upaya sebagai
berikut:
a. Membentuk Brigade Siaga Bencana (BSB) yang permanen dan non struktural di
beberapa provinsi. Anggota BSB terdiri dari tenaga dokter umum, dokter ahli, perawat,
ahli survailans, ahli sanitasi, ahli logistik, ahli gizi, ahli jiwa, dan pekerja sosial.
b. Menempatkan tenaga medis dan paramedis tambahan yang meliputi dokter umum,
dokter ahli, dan perawat.
c. Mengirim Tim Kesehatan Gabungan (KESGAB)
Dalam pelaksanaannya, penanggulangan masalah kesehatan sering dilakukan dengan
koordinasi inter sektoral serta melibatkan masyarakat, LSM, swasta, dan lain-lain. Badan
internasional juga sering membantu mengatasi kesulitan pelayanan kesehatan dan penyediaan
makanan serta tempat tinggal darurat.
Rujukan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Universal Declaration of Human Rights, 1948.
Undang-Undang Dasar RI 1945 amandemen ke 4 Tahun 2002.
Undang-Undang RI No 39 Tahun 1999, tentang Hak Asasi Manusia, 1999.
Primary Health Care, Alma Ata Declaration, 1978.
Guiding Principles on Internal Displacement, UN OCHA, 2000.
Departemen Kesehatan R.I; Penanggulangan Bencana dan Pengungsi, 2003.
Declaration of Geneva, WMA Geneva, 1948.
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
53
9
Memposisikan “Persons with Disabilities” dalam
“Health Behavior Perspective” sebagai Refleksi
dari Hak Asasi Individu
Damona K. Poespawardaya
Pendahuluan
(Dengan tujuan agar maknanya dapat terbaca utuh, kata-kata persons with disabilities dan
mental illness tidak diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia)
Masalah persons with disabilities, termasuk mental illness, sangat sering baru menjadi
wacana ketika keadaan “memanggil” untuk penyelesaian suatu perkara – kejahatan - misalnya.
Akan tetapi, acapkali, persons with disabilities, yang semestinya secara hati-hati dan cermat
dibedakan dari mental illness, bukanlah suatu bahasan yang menarik dan menggairahkan,
tidak seperti isu primadona saat ini misalnya politik, hukum, atau ekonomi.
Karenanya, wacana ini tidak banyak menarik perhatian publik, kecuali kalau dimuat dalam
mass media bagaimana tingkah laku seseorang “sedemikian rupa” yang lalu dikategorikan di
luar batas normal, tidak biasa (mungkin luar biasa), aneh tapi nyata, serta acapkali menyeramkan
(contoh: kasus Sumanto, padahal ada sangat banyak kasus lain yang kurang seram, namum
tergolong mentally ill yang subtle, sociopath personality yang berkeliaran di sekitar kita,
dalam wujud koruptor tak bertanggung jawab, misalnya).
Berangkat dari tekad Departemen Kesehatan untuk memantapkan paradigma “Indonesia
Sehat 2010”, telah hadir kewajiban baru bagi para pengambil keputusan publik, yaitu bahwa
upaya menyehatkan masyarakat luas perlu dijadikan wacana terus menerus agar kesiap-siagaan
mental (mental alertness) semakin meninggi, supaya muncul sikap dan perilaku sekaligus apa
yang disebut sebagai masyarakat partisipatif dalam bidang kesehatan, utamanya masyarakat
yang partisipatif dalam health education.
Promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan pada hakekatnya adalah suatu tindakan
kelompok secara terencana untuk melakukan intervensi terkendali melalui modifikasi tingkah
laku (planned intervention through behavior modification), strategi yang 2-3 dekade lalu
menjadi primadona dalam penanggulangan masalah ketergantungan obat dan zat terlarang,
yang pada saat ini sudah cukup banyak dipraktekkan di bidang kesehatan lainnya yang menyusun
strategi lintas bidang, bersama dengan disiplin lain di luar ilmu kesehatan, dalam hal ini psikologi
dan khususnya psikologi sosial.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
55
Perlu kita sadari bersama, dasar pemilihan teori (teori) untuk dapat secara efektif digunakan
dalam promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan harus dimulai dengan mengidentifikasi
masalah, tujuan dan pertimbangan penggunaan praktis, bukan dengan menyeleksi suatu
kerangka kerja teoritis semata-mata (van Ryn and Heaney, 1992, dkk., dalam Glanz, dkk, 1997)
dan lebih lanjut,
...”the task of health promotion and education is both to understand health behavior and to
transform knowledge about behavior into useful strategies for health enhancement”
Persons with disabilities, termasuk mental illness, secara nyata telah hadir di antara kita
dari saat ke saat. Tanpa terlalu terpaku pada pembahasan etimologinya, para ahli health behavior and education belakangan ini telah menghadirkan sejumlah perspektif pendekatan yang
apabila ditelaah lebih jauh, sarat dengan pesan filsafat manusia, yaitu perihal eksistensi, makna
hubungan antar pribadi, dan pengaruh lingkungan atas individu dan sebaliknya.
Makna eksistensi manusia demikian pentingnya, seperti yang ditandaskan Prof. Dr. Fuad
Hassan dalam bukunya “Berkenalan dengan Eksistensialisme” (Hassan, 1973) - yang mengangkat
tesisnya bahwa neurosis (sebagai salah satu gangguan jiwa) dimaknai sebagai konflik eksistensi
akan menjadi suatu fenomena yang melekat kepada hakekat kemanusiaan dalam hubungan
antar pribadi. Ketika kita berbicara perihal hubungan antar pribadi dengan konteks ukuran
norma dan moral, sampailah kita kepada bahasan tentang tingkah laku apa yang dipandang
sebagai normal dan abnormal, yang dalam hal ini akan ditinjau dari disiplin ilmu psikologi.
Psikologi sebagai ilmu tingkah laku, secara khusus Psikologi Klinis sebagai salah satu
cabang ilmu Psikologi, sangat berkepentingan dengan penggolongan tingkah laku yang dimaknai
normal dan abnormal tersebut. Dalam perkembangan perspektif untuk mengangkat koherensi
diantara aspek teoritis, empiris dan praksis dalam penggolongan penyakit jiwa, sesuai dengan
domain Psikologi Klinis, dapat kita ikuti perkembangan substantif DSM (Diagnostics and Statistical Manual of Mental Disorder) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association.
DSM-IV-TR tahun 2000 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-Text
Revision), yang bila dibandingkan dengan DSM-III, telah sangat banyak melakukan inovasi,
yang dapat dilihat dari digunakannya multiaxial classification. la telah pula memberikan
tuntunan yang melebar dan lebih dalam kepada penegakkan diagnosis suatu gangguan yang
gejalanya dapat diamati langsung maupun melalui seperangkat tehnik psiko test, dengan
memasukkan unsur psikososial-budaya dan lingkungan, serta interaksi antar faktor pendukung
proses komunikasi informasi. Dengan menyusun lima klasifikasi yang dimensinya bersifat multiaxis, disebut sebagai Axis I, II, III, IV, dan V, dan dengan nomenklatur yang bermuatan
psychodynamics,cognitive, behavioral, dan interpersonal, (yang tidak secara tajam dan
sistematik dimuat dalam DSM-III maupun revisi-revisinya), DSM-IV-TR telah tampil jauh lebih
realistis dan peka akan fenomena sosial-budaya dan lingkungan, yang dalam dua dekade terakhir
ini telah sangat menjadi perhatian masyarakat global.
Dari nomenklatur tersebut, dalam DSM-IV-TR Axis IV (Psychosocial and Environmental
Problems) serta Axis V (Current Level of Functioning) dapat dilihat penegasan akan pentingnya
unsur yang kaitannya sangat erat dengan modifikasi tingkah laku manusia sebagai makhluk
sosial, yaitu kognisi sosial dan lingkungan, sebagai unsur yang tidak terpisahkan dari kehidupan
intra-psikis individual yang memungkinkan munculnya penyakit atau gangguan kejiwaan.
Kognisi sosial sebagai satu aliran mutakhir dalam disiplin ilmu Psikologi mendasarkan diri kepada
56
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
kesadaran individual, dan sistem serta disain hubungan antara stimulus dan respons yang
berlangsung dalam diri individu, antar individu, dan antar individu dengan kelompoknya.
Sementara itu, tingkah laku menurut perspektif health behavior, dipandang sebagai sesuatu
yang dipengaruhi oleh dan memberikan pengaruh, dalam suatu konstelasi multiple levels of
influence, yang terdiri dari 5 tingkat yaitu (a) intrapersonal/individual, (b) interpersonal, (c)
institusional atau organisasional, (d) komunitas, dan (e) kebijakan publik. Dalam hubungan
inilah, sistem diagnosa atas kesadaran mental (mental state) dalam konteks tingkah laku normal-abnormal, menjadi sangat penting.
Diagnosis yang ditegakkan terhadap (gangguan) fungsi mental individual akan membawa
pengertian terhadap penegakkan prognosis, yang tidak dapat tidak, harus memperhitungkan
interaksi antar individu dengan lingkungannya sebagai interaksi antar-faktor yang terus menerus
berlangsung, di mana interaksi ini bisa dipandang sebagai faktor pendukung namun juga bisa
sebagai faktor penyulit.
Dalam hubungan inilah, apabila individu tergolong persons with disabilities, bahkan mental illness, beberapa masalah yang dapat diidentifikasi sehubungan eksistensi sosial individu di
tengah masyarakat yang mempunyai hak dan sekaligus kewajiban, adalah sebagai berikut:
1. “Bagaimana menerapkan patokan yang digunakan untuk health behavior dalam konstelasi
normal ke dalam konstelasi kelompok individu ini”, dan
2. “Bagaimana pengaturan dan pengelolaan (siapa melakukan apa) hak dan kewajiban pribadi
anggota kelompok ini di bidang kesehatan dalam koridor penghargaan, penegakkan,
pertahanan, perlindungan, serta penjaminan hak-hak asasi individu”.
Hak Asasi Persons with Disabilities,
Including Mental Illness:
Suatu Diskusi Awal
Pola Pikir
Hak asasi manusia sering didefinisikan sebagai hak-hak yang demikian melekat pada sifat
manusia, sehingga tanpa hak-hak itu kita tidak mungkin mempunyai martabat sebagai manusia
(inherent dignity). Karena itu pula, dikatakan bahwa hak-hak tersebut adalah tidak dapat dicabut
(inalienable) dan tidak boleh dilanggar (inviolable), [Reksodiputro, 1994, hal. 7]. Lebih lanjut,
mengutip Mukadimah dari Universal Declaration of Human Rights, “...recognition of the
inherent dignity and of the equal an inalienable rights of all members of the human family...”,
kata equal menunjukkan tidak boleh adanya diskriminasi dalam perlindungan negara atau jaminan
negara atas hak-hak individu tersebut.
Bila kita ulas perlindungan atau jaminan negara atas hak-hak individu tersebut, nyatalah
bahwa dalam pengertian hak asasi manusia, hak hak tersebut melekat pada manusia dan hanya
dapat dimiliki oleh individu. Sedangkan kewajiban, yang merupakan bagian simetri (yang tidak
berada dalam diri individu yang sama) terdapat pada negara, karena hanya negara yang
mempunyai kekuasaan memelihara dan melindungi hak-hak individu ini (Reksodiputro, 1994).
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
57
Di sisi lain, health behavior - sebagai the central concern of health promotion and
health education - di mana behavior di sini dimaksudkan sebagai health status, mempunyai
keluasan spektrum yang cukup besar, seperti yang dapat dicermati dari Gochman (1982, dalam
Glanz, 1997):
“
Health behavior is.. .as those personal attributes such as beliefs, expectation, motives,
values, perceptions, and other cognitive elements; personality characteristics including affective and emotional states and traits; and overt behavioral patterns, actions,
and habits, that relates to health maintenance, to health restoration, and to health
improvement”.
Melalui penelusuran lebih jauh atas literatur yang mengulas tentang hak asasi manusia,
dapat ditemukan bahwa pemahaman hak asasi manusia di Indonesia sebagai nilai, konsep dan
norma yang hidup dan berkembang di masyarakat dapat dikaji melalui studi terhadap sejarah
perkembangan hak asasi manusia itu sendiri, yang dimulai sejak jaman pergerakan hingga saat
ini, yaitu ketika terjadi amandemen terhadap UUD 1945 yang kemudian membuat konstitusi
tersebut secara eksplisit memuat pasal-pasal hak asasi manusia (Manan, 2001). Nilai-nilai ini
terefleksikan dalam perkembangan peraturan perundang-undangan, baik dari tingkat
konstitusional, TAP MPR maupun Undang-undang.
Namun, perhatian dunia hukum baik intenasional maupun nasional terhadap hak asasi
manusia di bidang kesehatan, khususnya tentang disabled persons, nyaris sangat kecil
dibandingkan bidang lainnya (sipil dan politik, ekonomi, sosial dan budaya). Dari “Guide to
International Human Rights Practice”, 2nd Ed. memuat hanya 1 nomor ulasan yaitu adanya
“Declaration on the Rights of Disabled Persons”, adopted 9 December 1975. G.A. Res. 3447
(XXX), 30 UN GAOR Supp (no.34), UN. Doc. A/10034, at 88 (1975) [Hannum, 1992, p. 292]
Mengingat hak asasi manusia dan penegakkan hukum begitu dekatnya, tak ayal lagi
bahwa penulis perlu mengangkat sedikit tentang sistem peradilan pidana sebagai suatu sistem
dalam masyarakat untuk menanggulangi masalah kejahatan. Menanggulangi di sini berarti usaha
untuk mengendalikan kejahatan agar berada dalam batas toleransi masyarakat.
Namun demikian, yang tak terhindarkan adalah pembahasan tentang asas-asas yang
mengatur perlindungan KUHAP (Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana) terhadap
“keluhuran harkat serta martabat manusia” manakala kita lihat bahwa semua hak asasi manusia
adalah universal, tidak dapat dipisahkan (indivisible), saling bergantung, dan saling
berhubungan. Diakui pula bahwa adanya perbedaan di antara satu negara dengan negara lain
yang menyebabkan perbedaan dalam penerapan hak asasi manusia, karena adanya ciri khas
pada setiap masyarakat (particularities) di bidang sejarah, budaya, dan agama merupakan ciri
khas harus dihormati, akan tetapi tidak boleh menjadi alasan untuk tidak melaksanakan hak
asasi manusia (Deklarasi Vienna, 1993 dalam Irsan, 2000).
Selain itu, kalau kita mendalami UUD 1945, sebenarnya sudah terdapat 15 prinsip hak asasi
manusia (5 pada pasal-pasal dan 10 pada preambul dan batang tubuhnya) dengan kandungan
yang sarat dengan spirit untuk mengacu kepada nilai-nilai dalam menegakkannya, yaitu nilai
universalitas, nilai jaminan dan nilai demokratisasi. Yang sekarang ini diperlukan adalah
implementasi, pemantauan, dan evaluasi pelaksanaannya melalui perangkat peraturan dan
legislasi yang tepat, prosesnya cepat dan sederhana dengan filsafat dan paradigma yang jelas.
58
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Rangkuman dan Rekomendasi
Meninjau patokan health behavior dalam konstelasi individu normal (artinya: di luar
DSM-IV) untuk dapat diterapkan ke dalam kelompok persons with disabilities, terlihat bahwa
masih sangat panjang proses yang harus ditempuh agar upaya modifikasi ini dapat direalisasi,
dengan beberapa alasan berikut ini:
1.
Kesadaran masyarakat masih sangat rendah tentang nilai eksistensi persons with disabilities including mental illness, bahwa mereka adalah tetap warga negara, yang tetap
mempunyai hak-hak individual (menyadur atau our freedoms dari Roosevelt yang
menegaskan kembali Declaration of Independence tahun 1778: freedom of speech and
expression, freedom of every person to worship God in his own way, everywhere in the
world, freedom from want, and freedom for fear) walaupun mereka telah melakukan
perbuatan yang dapat dikategorikan tercela di muka hukum;
2. Masyarakat belum secara penuh memahami karya tenaga professional secara menyeluruh
dan sungguh-sungguh, yang berkemampuan mendiagnosis keadaan disabled dan mentally ill dalam kesempatan-kesempatan luas, bukan hanya ketika harus berhadapan dengan
hukum dalam proses peradilan pidana (di muka polisi, jaksa penuntut perkara, hakim pemutus
perkara, dan lembaga pemasyarakatan yang merehabilitasi si pelaku). Akibatnya,
penggunaan jasa professional seperti ini kurang berkembang dan kurang diminati oleh
tenaga terdidik sebagai lahan kerja/profesi;
3. Minimnya dukungan suprastruktur dan infrastruktur dalam bidang kesehatan jiwa yang
bukan hanya persoalan nasional, tetapi juga internasional (seperti diuraikan di depan
hanya ada 1 deklarasi tentang disabled persons di antara 27 global instruments).
4. Bukti lain: di antara 31 bidang rapporteurs di UN Human Rights System, belum ada bidang
kesehatan, juga secara khusus “sub bidang” disabled atau mental illness; demikian pula
baru ada 5 kategorisasi “rights” yaitu civil, politics, economics, social and culture, padahal
kesehatan merupakan salah satu pilar utama kesejahteraan individual yang membangun
negara kesejahteraan (welfare state), di samping pendidikan dan ekonomi.
Sedangkan berbicara tentang hak dan kewajiban (siapa melakukan apa) atas kelompok individu
ini, dapat dikemukakan beberapa pendekatan berikut ini:
1. Telah diperkenalkan suatu rumusan untuk menerapkan sistem dan desain dalam
mendiagnosis yang bersandar pada kemampuan kognisi dan gambaran kognisi sosial
individu, yaitu menerapkan penelaahan tentang schema, script, ingatan, perhatian, inferensi
dan rekonstruksi peristiwa sosial sampai batas kemampuan individu tersebut, sebagai cara
untuk menghindarkannya dari bias diakibatkan oleh kurang berfungsinya kemampuan
diferensiasi dan integrasi yang biasanya mereka derita.
2. Dalam menegakkan diagnosis juga diakomodasi dan diperhitungkan sebanyak dan seluas
mungkin peranan peristiwa-peristiwa sosial yang mempunyai makna (dan pengaruh) bagi
si individu, melalui pelbagai teknik dengan didasarkan pada kekayaan observasi tingkah
laku serta wawancara berstruktur yang sistematik dan mendalam. Pengenalan intensi
bertingkah laku, dan derajat kematangan sosial yang bisa menjadi dasar untuk re-edukasi,
menjadi sangat bermakna.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
59
3.
4.
5.
6.
Sebagai ilustrasi: dalam penelitian pribadi, penulis menyimpulkan bahwa penggolongan
derajat keterbelakangan mental seorang anak kini bukan hanya semata-mata ditentukan
oleh pengukuran IQ nya, tetapi oleh taraf kemampuan sosialnya (social ability - Richardson,
1974)
Sesuai pemahaman hak asasi manusia yang menyangkut kewajiban atas individu sebagai
warga negara, apa pun keadaannya, maka jelas bahwa negaralah yang berkewajiban untuk
mengelola hak asasi manusia bagi individu yang tergolong disabled dan mentally ill ini.
Ke-10 asas dalam KUHAP yang mengatur perlindungan terhadap keluhuran harkat serta
martabat manusia harus diterapkan kepada individu yang tergolong dalam kelompok yang
kurang beruntung ini. Menarik untuk diangkat sinyalemen Mardjono Reksodiputro
(Reksodiputro, 1994) bahwa ada beda antara “Hak Asasi Manusia”, dengan “hak serta
kewajiban warga negara”.
Pengertian yang digunakan dalam kepustakaan perlu didiseminasikan karena: human rights
mengandung tiga elemen, yaitu civil rights (=burgerrechten; hak warga negara), political rights, dan social rights. Hak warga negara inilah yang utama dibanding dengan hak
politik dan sosial, karena hanya apabila hak warga negara ini benar-benar dimiliki oleh para
warga negara dan dipertahankan oleh pengadilan, barulah hak politik dan hak sosial dapat
mempunyai arti.
Ketika jelas bahwa individu penyandang disability bahkan mental illness tidak mungkin
memperjuangkan hak-hak individualnya di muka hukum, harus ada penjaminan oleh negara
atas kesejahteraannya berdasarkan undang-undang. Untuk itu diperlukan segera kerja
sama terpadu dari perwakilan negara dan keluarga demi kesejahteraan jiwanya dan menjaga
serta mempertahankan hak-hak politik dan sosialnya.
Dalam konteks health behavior, individu perlu dilindungi hak-haknya untuk hidup sehat,
sejauh mungkin dilibatkan dalam health education sebagai partisipan aktif sesuai keadaan
kematangan kemampuan sosial dan daya tahan fisiknya.
Memantapkan pola pendekatan bio-psiko-sosial, dalam menegakkan diagnosis dan prognosis. Dalam melakukan terapi dan intervensi terkendali perlu memperhatikan psikoterapi
yang terintegrasi serta faktor ras dan kultur dalam merancang intervensi.
Sebagai rekomendasi akhir, ingin penulis sampaikan kepada sidang Semiloka ini agar dapat
secara asertif memperjuangkan usul kepada pihak-pihak strategik dengan berinisiatif
mengembang-luaskan substansi Declaration on the Rights of Disabled Persons menjadi
Covenant on Standard Minimum Rules for the Treatment of Persons with Disabilities
including Mental Illness.
Rujukan
1.
2.
3.
4.
60
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-TR. 4th Ed.
Text Revision. 2000.
Australia Department of Foreign Affairs and Trade. Human Rights Manual Fiftieth Anniversary of the
Universal Declaration of Human Rights. 1998.
Davidson, G, John M, Neale. Abnormal Psychology. 8th Ed. John Wiley & Sons, Inc. N.Y., Singapore,
Toronto, 2001.
Glanz K, Frances M Lewis, Barbara K. Rimer. Health Behavior and Health Education. Theory, Research,
and Practice. 2nd Edition. Jossey-Bass Publishers. San Fransisco, 1997.
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Hannum, Hurst. Guide to International Human Rights Practice. Second Edition. Univ. of Pennsylvania
Press. Philadelphia, 1994.
Hassan F. Berkenalan dengan Eksistensialisme. Pustaka Jaya, Jakarta, 1973.
Irsan, Koesparmono. Hak Asasi Manusia Suatu Pengantar. Ubhara Press, Jakarta, 2000.
Manan B. Perkembangan Pemikiran dan Pengaturan HAM di Indonesia. Yayasan HAM, Demokorasi,
dan Supremasi Hukum. Bandung, 2001.
Reksodiputro M. Hak Asasi Manusia dalam Sistem Peradilan Pidana. Kumpulan Karangan Buku Ketiga.
Pusat Pelayanan Keadilan dan Pengabdian Hukum, UI, Jakarta, 1994.
Richardson R. Social Ability and Its Measurement Devices for Mentally Retarded Child. Future and
Purpose. John Wiley & Sons., New York, Toronto, 1974 dalam “Sekitar Masalah Sosialisasi pada Anak
Terbelakang Mental”. Damona IC Poespawardaja. [Skripsi], Fakultas Psikologi UI, 1977
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
61
10
Prisoners and Detainees
(Some Preliminary Notes for Discussion Purpose)
Mardjono Reksodiputro
1.
2.
The amendment on article 1 of the 1945 Constitution is essential for the strengthening of
the supremacy of law in Indonesia, as it has made it sufficiently clear that the Indonesian
state is a state based on law (negara hukum; rechlstaat). However, this concept is not
easy to define. It means simply that the country is governed by law and not by the
individuals in power. It does not guarantee that the laws are made by a democratic government. More important is the amendment to the constitution to include a new chapter on
human rights (chapter XA, articles 28A-28J). The new chapter is an insurance to the citizen
that the state has the obligation to uphold the dignity of man as an individual in a free
society. The state has to recognize the individual as an autonomous human being in
charge of his own life, but within a framework of law provided by the society of which he
or she is a member. It holds the key principles for the protection and enforcement of human
rights in Indonesia.
The criminal law (in Indonesia it is in the Kitab Undang Undang Hukum Pidana - KUHP)
justifies punishment for offenders. The traditional reasons or theories which are generally
accepted by the public are: retribution, deterrence and rehabilitation. Usually the public
expresses its understanding of punishment that it is “deserved” by offenders. Often it is
also expressed with deceptive simplicity that there must be pain or unpleasantness as an
essential part of punishment. This is regarded as the “backward looking” position. (The
Indonesian term is “hukuman yang setimpal” – “to receive his/her “just desert” for the
offence”). The more enlightened (informed) public will hold a “forward looking” position,
and will look to the future behaviour of potential offenders (general deterrence) or the
individual offender (specific deterrence). Rehabilitation is the “official justification” used
in Indonesia in its law on social rehabilitation of offenders (UU Pemasyarakalan
Terpidana). Rehabilitation (or the Indonesian concept means “resocialization”) is a “forward looking” justification for punishment.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
63
3.
The “pemasyarakatan” concept (launched in the early 1960s), can be regarded as the
Indonesian version of the standard minimum rules for the treatment of prisoners, adopted
by the First United Nations Congress on the Prevention of Crime and the Treatment of
Offenders (1955) and approved by ECOSOC (1977). Compared to rules that exist after the
Second World War in Indonesia (originally from the Netherland East Indies Government)
it was a “big leap forward”. The obligation to uphold the dignity of Man (martabat
manusia) is a key principle in the treatment (pembinaan) of the prisoners. However, good
principle and good intentions of the government are not sufficient if they are not supported by adequate resources. The present observation is that the condition of the Indonesian prisons needs very much improvement. One aspect that will be discussed in this
seminar and workshop is the medical services to the inmates. As an illustration the following figures may be informative:(1)
Number of medical officers and medical services provided
at four prisons around Jakarta (in 2002)
Institution
Inmates
Medical Officers
Medical Services
1. Cipinang (Jakarta)
(adult male)
1.160
2. Tangerang
(adult male)
3. Tangerang
(youth male)
4. Tangerang
(juvenile male)
1.019
921
3
1
4
1
2
2
317
3 General Physicians
a) Treatment of general
illness (penyakit ringan)
b) Hospitalization (rawat
inap)
c) Immunization against
Hepatitis (pcnyuntikan)
d) Information about HIV/
AIDS (penyuluhan).
e) Information on drugs
abuse
4.
64
General Physicians
Dentist
Nurses
General Physician
Dentist
General Physicians
The recommendation in the Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners
(ECOSOC, 1977) on medical services stipulates inter alia the following:
a. “At every institution there shall be available the services of at least 1 (one) qualified
medical officer who should have some knowledge of psychiatry. The medical services
should be organized in close relation to the general health administration of the country. They shall include a psychiatric sendee for the diagnosis and, in proper cases, the
treatment of states of mental abnormality”.
b. “Sick prisoners who require specialist treatment shall betransferred to specialized
institutions or to civil hospitals. Where hospital facilities are provided in an institution, their equipment, furnishing and pharmaceutical supplies shall be proper for the
medical care and treatment of sick prisoners, and there shall be a staff of suitably
trained officers”.
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
5.
6.
7.
c. “The services of a qualified dental officer shall be available to every prisoner”.
These requirements have not been met yet by the government for the 350 prisons in
Indonesia.
The amendment of the 1945 Constitution in August 2000, by adding a chapter on human
rights was actually preceded by the establishment of a human rights commission (Komisi
Nasional Hak Asasi Manusia) in 1993 (President Suharto’s government) and a law on
human rights (UU tentang Hak Asasi Manusia) in 1999 (President Habibie’s government).
In both instances not much attention was given to the plight of persons subjected to
detention or imprisonment. In 1998 through Law no. 5, Indonesia has ratified the “Convention against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment of
1987”. It is well known that persons subjected to detention or imprisonment are very much
exposed to torture or other cruel, inhuman or degrading treatments by the detention or
prison officials.(2)
It is therefore important to read in conjunction with Law no. 5, the “Principles of Medical
Ethics relevant to the Role of Health Personnel, particularly Physicians, in the Protection
of Prisoners and Detainees against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment”.
The principles of medical ethics, inter alia, stipulates the following:
a. “Health personnel, particularly physicians, charged with the medical care of prisoners
and detainees, have a duty to provide them with protection of their physical and
mental health and treatment of disease of the same quality and standard as is afforded
to those who are not imprisoned or detained”.
b. “It is gross contravention of medical ethics, ... for health personnel, particularly physicians, to engage, actively or passively, in acts which constitute participation in, ...
torture or other cruel ... treatment ..”
c. “It is a contravention of medical ethics, ... to apply knowledge and skills in order to
assist in the interrogation of prisoners and detainees in a manner that may adversely
affect the physical or mental health ... of such prisoners or detainees...”
The Principles of Medical Ethics (1982) is a different instrument from the Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners (1977), and both are not in itself “enforceable”
under Indonesian law, however, if it is applied in conjunction with Law no. 5/1998, violation ofthos; instruments may be regarded as an offence under Indonesian Criminal Law.
The Convention against Torture stipulates in article 4 that: “Each State Party shall ensure
that all acts of torture are offences under the criminal law. The same shall apply to an
attempt to commit torture and ... complicity or participation in torture” and other ... degrading treatment or punishment”. The Indonesian medical society should be mindful to the
above possibility!
Some issues that may be discussed in the context of this seminar and workshop are:
a. the physical condition of the prison; particularly the large prisons where the sanitary
condition is not sufficient for large numbers of inmates;
b. overcrowding (3) where inmates are housed in large cells with more than 20 inmates in
one such cell;
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
65
c.
sexual abuse; this can be in the form of homosexual relations by mutual consent, but
there may also be “homosexual rape”;
d. disciplinary measures; the authorized measures are solitary confinement or loss of
privileges (loss of visits and loss of job assignment); however, there are also unauthorized measures such as excessive force by the prison staff (kicking, beating and the
use of the whip):
e. women inmates; although they account for only about 2.5 percent, they need special
facilities and care (giving birth during incarceration; mothers with babies; visiting
infants and older children);
f. AIDS in prison; there is no survey made about this problem, but if the problem is
growing outside the prisons there is a dire need to allow mandatory testing for prisoners and treatment for those affected (this raises another set of problems: violation of
an inmate’s privacy, mistreatment in the prison environment, verbal and physical
abuse against the H1V positive inmates).(4) The same can be said about the drugs’
problem in the Indonesian prisons.
Notes
(1) Unfortunately I have no access to recent statistical figures that can be used. But based on
my earlier research the total populations of inmates (narapidana) in the prisons (lembaga
pemasyarakatan) is as follows: 27,790 (1982) and 29,019 (1990). Low populations are only
found in 1986: 19.570 and 1987: 23.308. Women inmates, are very low: 540 (1987) or 2,4 %
of total inmates and 631 (1990) or 2,2 % of the total. We have to remember however, that the
average of ± 27,000 inmates is a number taken at the end of a year (usually taken in
December). However every year the new intake of inmates amount to an average of 70,000
prisoners, or two and a half times the figure at the end of the year. The interpretation is that
most of the inmates serve short prison sentences. Shorter than one year!. (Mardjono
Reksodiputro (1994)”Peningkatan Kualitas SDM Akademi Ilmu Remasyarakatan” pidato
ilmiah Dies Natalis ke-28 AKIP).
(2) In 1998 the Central Bureau of Statistic listed 353 prisons in Indonesia’s 27 provinces. The
report stated that in 1987 there were 17.274 inmates (16.879 men and 395 women). Those in
custody (dalam tahanan) of the police, prosecutor offices and courts are 5.035 offenders
(4.890 men and 145 women). Totalling prisoners and detainees to 22.309 persons (1987).
[Mardjono Reksodiputro (1990) “The State of Crime in Indonesia: A Preliminary Overview”, paper presented at a Conference titled “International Trends in Crime: East Meets
West”]. We have no found data on the Immigration Detention Center in Jakarta, where
probably hundred of stateless persons (foreigners who lack proper documentation) or
foreigners arrested in Indonesia without a visa or in violation of their visa are detained.
(3) Many prisons are overcrowded, particularly in the big cities, the best estimate is between
125-150 percent of the capacity. The highest prison population by province (1987) is found
in East Java: 3,572m 34 prisons, with Kalisosok prison in Surabaya being the largest one
West Java with 2,140 inmates in 22 prisons; Banceu prison in Bandung being the largest.
The lowest prison populations in 1987 are found in Yogyakarta; (193 in 5 prisons), Maluku
66
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
(199 in 15 prisons), Bali (321 in 8 prisons) and Irian Jaya (499 in 12 prisons). (Mardjono
Reksodiputro (1990). op.cit).
(4) The Indonesian legal system does not allow prisoners to submit complaints to government institutions outside the prison itself. All complaints should be directed to the director
of prison. No report or data is available about these complaints. In theory, the law on
crimmal procedure (KUHAP of 1980), has created a mechanism through a specially appointed judge in each district court (Pengadilan Negeri) called “Hakim Wasmat,
(pengawas dan pengamat - supervision and observation) who may receive complaints
from inmates. In practice the mechanism is not enforced because of the resistency among
the judges and by the prison officials. [Mardjono Reksodiputro (1991) “Peran dan
tanggungjawab Hakim Pengawas dan Pengamat”, (1991) “Tugas Hakim Pengawas dan
Pengamat dalam Pembinaan Narapidana”, (1993), both papers were presented at Universitas Indonesia, Jakarta].
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
67
11
Aktivisme dan Perubahan Sosial
di Indonesia
Daniel Sparingga
1.
2.
Pada dasarnya, perkembangan aktivisme di Indonesia dapat ditelusuri kembali terutama
pada dekade 70-an. Gerakan untuk melakukan perubahan sosial semacam itu pada umumnya
didasarkan pada kesadaran kritis bahwa modernisasi memerlukan respons yang memadai
dari masyarakat. Karena itu, dekade 70-an ditandai oleh kuatnya paham developmentalism
yang sangat diwarnai oleh semangat untuk memperkenalkan kepada masyarakat berbagai
bentuk adaptasi dan respons baru terhadap pembangunan. Orientasi gerakan ini terutama
diarahkan pada pendekatan klasik tentang community development. Beberapa lembaga
yang sangat penting pada dekade itu, semisal Bina Desa, Bina Swadaya, Perkumpulan
Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) dan semacamnya, pada umumnya memusatkan
perhatiannya pada masyarakat pedesaan. Aktivitas utamanya berkisar di sekitar usaha
untuk membentuk pengetahuan, sikap, dan praktik baru melalui berbagai program di sekitar
tema-tema kesehatan, kebersihan, keluarga, dan untuk bagian yang lebih kecil, ekonomi
pedesaan.
Dalam dekade 80-an gerakan perubahan sosial yang diprakarsai oleh elemen masyarakat
mendapatkan bentuknya yang lebih jelas dan lebih beragam. Nama Lembaga Swadaya
Masyarakat (LSM) lebih dikenal secara luas sebagai lembaga yang relatif otonom dari
pengaruh kekuasaan pemerintah. Wilayah kegiatannya juga kerap berhadapan secara kritis
dengan kebijakan pemerintah di bidang pembangunan. Orientasi LSM yang berkembang
selama dekade ini, dalam beberapa hal, memiliki perbedaan yang cukup jelas dengan LSM
dari generasi sebelumnya. Salah satu hal yang menandainya terdapat pada tumbuhnya
kesadaran politik baru di kalangan para aktivis LSM untuk memberi perhatian yang lebih
besar pada kelompok masyarakat yang karena status dan kelas sosialnya sering menjadi
korban dari pembangunan. Kegiatan advokasi kepada petani dan atau pemilik tanah di
daerah pedesaan dan perkotaan merupakan contoh penting yang menggambarkan orientasi
LSM di tahun-tahun itu. Kehadiran LSM seperti Yayasan Lembaga Bantuan Hukum Indonesia (YLBHI) dalam berbagai kegiatan bantuan hukum menjadi mode of changes di era
itu. Kolaborasi, bahkan koalisi, dengan masyarakat kampus, terutama kaum intelektual
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
69
3.
4.
5.
70.
mudanya, juga mulai menjadi pola umum dalam kegiatan LSM di Indonesia di era itu.
Tema baru seperti lingkungan hidup dan, lebih kemudian, hak asasi manusia, mulai menjadi
perhatian penting dari LSM di pertengahan hiogga akhir dekade 80-an. Dalam
perkembangannya yang lebih kemudian, terutama di dekade 90-an, LSM di Indonesia tidak
lagi diasosiasikan melulu atau pertama-tama sebagai agen pembangunan dalam pengertian
dan definisi kaum modernis. Kata-kata “gerakan” (sosial movement) “aktivis”, “perubahan”
dan “transformasi”, menjadi jargon baru yang secara politik dan ideologis menawarkan
pendekatan yang tidak semuanya sama, sebagian bahkan berhadapan, dengan pendekatan
developmentalism. Hampir dapat dikatakan bahwa secara ideologis, LSM di Indonesia
bahkan mengalami transformasi ideologis yang sangat penting. Tema partisipasi,
emansipasi, dan pembebasan menjadi spirit baru dari kelompok ini. Pendekatan dan
programnya menjadi sangat beragam dan kadang saling berkompetisi; dari yang masih
mempertahankan pendekatan konvensional (yakni memfasilitasi perubahan dengan atau
melalui kerangka edukasi-evolusionisme-revisionisme yang didasarkan pada nilai-nilai dan
ideologi dominan) sampai pada pendekatan yang menawarkan perubahan radikal melalui
usaha dekonstruksi untuk menghasilkan formula masyarakat alternatif.
Dalam pendekatan semacam itu, gerakan aktivis sepanjang dekade 90-an hingga sekarang
mengaplikasikan beragam strategi perubahan yang menekankan pada kesadaran kritis
terhadap ideologi perubahan. Tema demokrasi menjadi payung bagi kebanyakan LSM
untuk melakukan transformasi civil society. Gerakan feminisme dengan berbagai mazhabnya
juga menjadi bagian penting dari perubahan yang dipromosikan oleh kaum aktivis
perempuan yang di antaranya memperjuangkan kesetaraan jender. Dalam arena yang lain,
LSM di Indonesia juga mengalami perkembangan yang amat mendasar dalam masalah
spektrum ideologi yang mendasari gerakan. Walaupun sama-sama memiliki landasan
kepercayaan yang mirip dalam menempatan civil society sebagai pusat perubahan, kaum
aktivis di Indonesia sebenarnya datang dan atau berkembang dalam garis pemikiran ideologis
yang beragam. Pada tingkat orientasinya, perbedaan itu dapat dikenali dengan cukup jelas
dari dua hal berikut ini. Pertama, dari program, pendekatan dan strategi perubahan yang
mereka gunakan. Kedua, dari afiliasi mereka dengan lembaga donor. Pada tingkat nilai,
sebagian bergerak dengan mempromosikan nilai-nilai universalisme (seperti keadilan,
kebebasan, humanisme), sebagian lagi yang lain justru berjuang dengan nilai-nilai
partikularisme (seperti hak adat dan ulayat).
Secara umum, saya ingin mengatakan bahwa pada dasarnya dekade 90-an menjadi awal
perubahan yang bersifat mendasar dalam hal bagaimana LSM menempatkan posisinya
terhadap arus perubahan di Indonesia. Gerakan reformasi untuk demokrasi jelas tak dapat
dipisahkan dari kehadiran kaum aktivis di Indonesia. Kata “aktivis” sendiri yang awalnya
kerap hanya berasosiasi dengan kelompok LSM, menjadi sebuah kata yang berasosiasi
dengan sebuah koalisi kelompok kritis yang keanggotaannya juga meliputi mereka yang
berasal dari kaum intelektual, akademisi, dan profesional. Untuk mengkontraskan posisi
mereka terhadap rejim yang berkuasa, banyak dari kalangan ini lebih suka menggunakan
singkatan ORNOP (organisasi non-pemerintah) daripada LSM. Dalam pandangan mereka,
LSM adalah sebuah kata yang mengandung perangkap karena mengandung hegemoni
negara terhadap civil society. Istilah “swadaya” dalam LSM, mengikuti argumentasi ini,
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
tidak lebih dari sekedar topeng untuk menyamarkan pengaruh yang kuat dari negara
terhadap civil society.
6. Koalisi kelompok kritis ini—sering juga disebut dengan Koalisi ORNOP— menjadi
kelompok strategis yang memainkan peran sangat penting, dalam memberi arah, bentuk,
dan agenda perubahan di Indonesia. Mereka bekerja dalam wilayah yang sangat luas,
mulai dari wilayah konstitusi, perundang-undangan dan kebijakan publik, hingga
pembentukan kesadaran baru di tingkat masyarakat untuk mendorong partisipasi yang
luas, transparansi, dan akuntabilitas kekuasaan. Kiprah mereka memang tak dapat dilepaskan
dari kerjasama yang amat erat dalam berbagai bentuk dengan komunitas dan lembaga
donor internasional. Walaupun tidak semua aktivis memiliki pandangan yang sama tentang
posisi mereka, pengaruh komunitas dan lembaga donor internasional dalam ikut mendorong
perubahan di negeri ini jelas sangat terlihat terutama dalam dekade ini.
7. Dengan menyebutkan semua ini, saya ingin mengatakan bahwa perubahan yang terjadi di
Indonesia bukanlah sesuatu yang unik dan spesifik sepenuhnya. Transisi demokrasi terjadi
di banyak belahan dunia terutama sejak akhir 80-an. Perkembangan aktivisme di Indonesia,
karena itu, tak dapat dilepaskan sama sekali dari konteks global. Gagasan untuk mendorong
terjadinya transisi demokrasi, transformasi masyarakat, dan pasar ekonomi global adalah
sebuah transisi besar yang sedang menemukan bentuknya yang jelas di abad ini. Karena
itu, perubahan sosial, tidak hanya dihasilkan dari dan oleh proses dan dinamika negara
bangsa, tetapi juga dari dan oleh masyarakat global. Kecenderungan ini akan terus
berlangsung dan dalam pemahaman saya, Indonesia sedang dalam proses awal
pengintegrasian itu. Proses ini lebih mudah saya bayangkan akan menghasilkan integrasi
yang berguna apabila dialog dan kerjasama internasional itu dilakukan dengan kesadaran
bahwa perubahan ini memang sungguh dikerjakan untuk penciptaan masyarakat dunia
yang lebih adil.
Selamat berlokakarya. Terima kasih.
1
Memperhatikan pembicaraan tentang tema ini menyangkut dan memerlukan pembahasan yang agak
luas dan sedikil banyak berada di luarjangkauan tulisan ini, saya tak hendak memperpanjang ulasan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
71
12
Manfaat Ilmu Forensik dalam Pembuktian
Ilmiah dalam Kasus Pelanggaran HAM
Aidarus Idram
Pokok bahasan
ƒ
Peraturan perundang-undangan
o Internasional
o Nasional
ƒ
Peran dokter
o Produk dokter
o Pembuktian ilmiah
ƒ
Kedokteran forensik
o Tujuan
o Prinsip pemeriksaan
ƒ
Contoh kasus
Hukum internasional
International Humanitarian Law
ƒ
Article 3:
o “the following acts are and shall remain prohibited .... violence to life and person, in
particular murder of all kinds. Mutilation, cruel treatment and torture; ...outrages upon
personal dignity, in particular humiliating and degrading treatment”
United nations
ƒ
Universal declaration of human right.
ƒ
International covenant on civil & political rights
ƒ
Standard minimum rules for the treatment of prisoners
ƒ
Declaration on the protection against torture
ƒ
Code of conduct on law enforcement
ƒ
Principles on medical ethics
ƒ
Convention against torture
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
73
ƒ
Body of principles on detention
World Medical Association
ƒ
Declaration of Tokyo (Torture etc)
ƒ
Resolution on physician participation in capital punishment
ƒ
Declaration on human rights
ƒ
Declaration of Helsinki
ƒ
Resolution on human rights
ƒ
Statement on body searches of prisoners
ƒ
Resolution on violence against women
ƒ
Etc
ƒ
Doctors shall not be present during any procedure during which torture or ...” (decl.
Tokyo)
ƒ
To publicise information about and to support doctors reporting evidence of Torture...”
(WMA, 1997)
ƒ
“It is unethical for physician to participate in capital punishment...”
ƒ
“To exert every effort to end any instance in which such equal rights, privileges or responsibilities are denied”
ƒ
“To provide effective machinery for investigating unethical practices by physicians in the
field of human rights”
ƒ
“To protest alleged human rights violation through communication ...”
Hukum Indonesia
ƒ
UU RI No 5/1998 tentang pengesahan convention against torture
ƒ
UU RI No 39/1999 tentang Hak Asasi Manusia
ƒ
UU RI No 26/2000 tentang pengadilan Hak Asasi Manusia
ƒ
UU RI No 08/1981 tentang Hukum Acara Pidana
Pelanggaran HAM
ƒ
Pembunuhan kilat (summary killing)
ƒ
Penangkapan dan penahanan sewenang-wenang (unlawful arrest and detention)
ƒ
Penyiksaan (torture).
ƒ
Penghilangan orang secara paksa (enforced or involuntary disappearance)
Istambul Protocol
Pelanggaran HAM lain
ƒ
Tidak ada kebebasan berekspresi, menyatakan pendapat dan kebebasan berkumpul (freedom of speech and right of peacefull assembly).
ƒ
Peradilan yang tidak jujur (unfair trial).
74
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Peran dokter
Prinsip moral
ƒ
Penghormatan hak pasien
ƒ
Beneficience
ƒ
Non maleficence
ƒ
Justice
Prinsip kerja
ƒ
Prinsip kedokteran
o Sumpah, etik, standar
ƒ
Kebebasan profesi
o Obyektif ilmiah, impartial, menyeluruh
o Menaati prosedur
ƒ
Imbalan
o Berdasar upayanya
o Tidak berdasar hasil akhir
Tugas pokok
Membantu pembuktian melalui pembuktian ilmiah
ƒ
Dokumentasi informasi/prosedur
ƒ
Dokumentasi fakta
ƒ
Dokumentasikan temuan
ƒ
Analisis dan kesimpulan
ƒ
Presentasi (sertifikasi)
Pengertian pembuktian
Pembuktian adalah upaya membuktikan bahwa benar telah terjadi suatu tindak pidana, dan
bahwa benar si terdakwa adalah pelaku tindak pidana tersebut (melalui alat bukti sah)
Alat bukti sah
ƒ
Pasal 184 kuhap
ƒ
Keterangan saksi
ƒ
Keterangan ahli
ƒ
Surat
ƒ
Petunjuk
ƒ
Keterangan terdakwa
Peran alat bukti sah dalam putusan hakim
Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang kecuali apabila dengan sekurangkurangnya dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindak pidana benarbenar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukan (pasal 183 kuhap).
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
75
Kendala :
Barang bukti tidak dapat dihadirkan ke pengadilan
Luka:
ƒ
Infeksi - borok
ƒ
Sembuh - jaringan parut
Kejahatan seksual:
ƒ
Tanda persetubuhan hilang
ƒ
Masalah etik, kesopanan
Mayat:
ƒ
busuk - tinggal tulang
Prisip kriminalistik
Prinsip locard
ƒ
Every contact leaves a trace
Prinsip individualitas
ƒ
dua obyek mungkin tidak dapat dibedakan. tetapi tidak ada dua obyek yang identik
Produk dokter
ƒ
Visum et repertum
ƒ
Konsultasi lisan
ƒ
Laporan pemeriksaan t.k.p.
ƒ
Laporan pemeriksaan barang bukti
ƒ
Keterangan ahli di penyidikan
ƒ
Keterangan ahli di pengadilan
Pemeriksaan material
Kandungan logam dan unsur kimia lain pada tepi lubang:
ƒ
Tembaga (Cu)
ƒ
Nikel (Ni)
ƒ
Timbal (Pb)
ƒ
Antimon (Sb)
Luka tusuk:
76
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Karakterisik
ƒ Bentuk garis, lurus atau lengkung
ƒ Tak ada lecet/memar di sekitar luka
ƒ Tepi dinding rata
ƒ Folikel rambut terpotong
ƒ Tak ada jembatan jaringan
Ilustrasi kasus
Seorang wanita berusia 29 tahun mengeluh tidak dapat tidur setiap malam karena selalu
diganggu oleh mimpi buruk mengenai penyiksaan yang dialaminya. Ia cepat sekali merasa lelah
dan mengalami kesukaran dalam berpikir, mengambil keputusan sangat sulit untuk
berkonsentrasi, ternyata ia adalah seorang gadis desa yang masih umur belia pada saat daerah
operasi militer tahun delapan puluhan di Aceh. Di mana ia disekap dan kemudian disiksa baik
secara fisik maupun mental, pada suatu hari ia ditangkap dengan tuduhan bahwa keluarganya
terlibat organisasi yang dilarang pemerintah. Di tahanan dia disiksa dengan dicambuk, di tampar,
ditelanjangi, kemudian diperkosa secara bergilir setelah ia lelah dan haus ia disuguhi minuman
keras, kemudian dimasukan lilin ke dalam kemaluannya. Sejenak ia tak sadarkan diri dan setelah
sadar ia disiksa lagi dengan cara memotong (menggunting) puting susunya dengan pemotong
kuku, lalu kuku jari tangan dicabut kemudian dalam keadaan jari yang berlumuran darah ditambah
kesakitan yang amat sangat, ia kemudian disuruh mencuci pakaian para tentara tersebut. Siksaan
ini dilakukan hanya untuk memperoleh informasi tentang keberadaan orang tua dan saudaranya
yang dicari-cari. Di samping siksaan tersebut masih terus berlanjut dengan ancaman-ancaman.
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
77
IV
THE LEGAL AND ETHICAL BASIS
OF HUMAN RIGHTS, HISTORY
OF THE MOVEMENT, HUMAN RIGHTS
INSTRUMENTS
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
13
The History of the Health and Human
Rights Movement
Patricia C. Kuszler
The precursors of human rights movement lie in the French Revolution that espoused the
rights of man as natural, sacred, and inalienable and linked to common values of liberty, security, and property, life and pursuit of happiness. In the post-World War I era, there was a failed
attempt to achieve safety and harmony through a system of ethnically-based “group” rights
approach. This was superceded by the modern Human Rights movement that is inextricably
linked to the end of World War II and the worldwide response to the actions of Hitler’s Germany
before and during the War.
As the post-war world considered the crimes against individuals and the genocide committed during the War, there arose a general consensus that all humans should be accorded
basic human rights. These basic rights accrued to individuals simply because they were sentient, intelligent human beings. They were viewed as a universal entitlement to a quantum of
dignity and humanity - such as freedom from slavery and freedom from torture. This entitlement
to human rights transcended national boundaries as well as the artificial boundaries of social
discrimination.
Out of this general consensus, the United Nations was founded and included in its Charter the statement and agreement that all people are “born free and equal in dignity and rights.”
These words of the charter w’-ere elaborated upon in 1948 with the Universal Declaration of
Human Rights. This Declaration sought to better define the rights and freedoms anticipated by
the UN Charter. The preamble of the Declaration does indeed speak to the self-evidence of the
human rights and dignity, but it falls short of meeting its original goal of be coming an International Bill of Human Rights.
As is the case today, the General Assembly was unable to reach consensus on this more
formidable original goal. The Declaration was the result of lengthy negotiations and drafting
compromises by the leaders, policy makers, and lawyers representing each of the states involved in the negotiation. The final product is a balancing act between achieving the greatest
progress and getting the greatest possible number of signatories. This same balancing act is
repeated with respect to not only international human rights documents like the Universal
Declaration, but also all international treaties and laws.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
79
The Universal Declaration is not a treaty, but a General Assembly resolution. Unlike a
treaty that has been ratified by a critical number of signatories and become binding, a General
Assembly resolution does not have binding forces in and of itself. It is rather an aspirational
statement of agreed upon international goals.
The Universal Declaration’s aspirational statement with respect to the right to health is
found in Article 25 of the Declaration and states that:
Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of
himself and of his family, including food. clothing, housing and medical care and necessary social services, and the right to security in the event of unemployment, sickness,
disability, widowhood, old age or other lack of livelihood in circumstances beyond his
control.
Even this to some extent was a little watered-down. The proposal that reference to a right
to health should be made in the UDHR came in the Drafting Committee from Mr. Amado. the
delegate from Panama. His proposal stated:
The State has a duty to maintain, or to ensure that there are maintained, comprehensive
arrangements for the prevention of sickness and accident, and for the provision of medical
care and of compensation for the loss of livelihood.
Between Mr. Amado s proposed draft to the final language of the Declaration, we see
health change from being framed as something that the State government has a duty to maintain
and ensure, to being framed as a “right”, but a right that is somewhat hollow and bereft of any
means at to the desired end. That said, the Universal Declaration has been embraced by many
nations and been incorporated into their national constitutions and/or articulated legal rights.
At the same time that the Universal Declaration was being negotiated, the Nuremberg
Trials were in progress. These trials prosecuted the Nazi researchers who had committed research atrocities against Jews, Gypsies and Slavic populations during the War. Out of the trial
came the Nuremberg Code, an international legal and ethical document that governs international research standards and indeed has been applied to medical practice across the board. As
we will discuss later this morning, the Nuremberg Code serves as the foundation of biomedical
ethics, as well as a pivotal human rights statement. Like the Universal Declaration, the Nuremberg
Code is more aspirational than enforceable.
After the flurry of post-War interest in human rights, there was a period of little activity
that persisted until the 1960s. However in the mid-60s, two treaties furthered the international
approach to human rights: the International Covenant on Civil and Political Rights and the
International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. The right to health is contained in article 12(1) of the International Covenant of Economic. Social and Cultural Rights:
The States Parties to the present Covenant recognize the right of everyone to tine enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health.
Article 12(2) spells out some of the metrics used to assess the standard of health:
The steps to be taken by the States Parties to the present covenant to achieve the full
realization of this right shall include those necessary for:
a. The provision for the reduction of the stillbirth rate and of infant mortality and for healthy
development of the child:
b. The improvement of all aspects of environment and industrial hygiene:
80
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia - ...
c.
The prevention, treatment and control of epidemic, endemic, occupational and other diseases
d. The creation of conditions which would assure to all medical service and medical attention
in the event of sickness.
Unlike the Universal Declaration on Human Rights, these two covenants are treaties and
are binding upon those nations that have ratified them. However, this ratification process can
be a slow and gradual one — to say the least. For example, the International Covenant on Civil
and Political Rights was not ratified by the United States until 1992. Moreover, even once
ratified, they may bind only to the extent of any reservations a state has entered as to specific
articles, to restrict its effect on them.
The result of the two treaties was an implicit hierarchy of rights: civil and political rights
include the right to life, liberty, security of persons, freedom of movement, the right not to be
subjected to torture, cruel, inhumane or indecent treatment or punishment. or to arbitrary arrest
and detention. Economic, social and cultural rights include the right to attain the highest possible standard of health, to work. to social security, adequate food, clothing, housing, education and to enjoy the benefits of scientific progress and its application. National obligations
and interest have generally focused primarily on the civil and political rights, leaving the economic, social and cultural rights to progressive realization.
The two treaties reflect the dichotomy of the world in the mid twentieth century. In 1966,
the world was wrapped up in the Cold War. There was a basic ideological split on the issue of
whether or not certain rights (health care. social services, work) inevitably dictated a particular
ideology, at that time socialism, but more significantly for certain delegations, communism.
Also, the concept of developing countries was much clearer than it had been in the immediate
post-war era and their fundamental resource needs were evident, sweeping and unable to be
addressed.
Many of the rights enunciated in the Covenants are subject to derogation arid limitation.
Derogation means that a state may suspend them to the extent of their ability to uphold them in
a given circumstance. Some of the rights have inherent limitations: for example. Article 12 of the
Covenant fnr Civil and Political Rights limits the right to freedom of movement when it imperils
public health. Thus enforcement of the Covenants is largely dependent upon additional optional protocols, diplomatic agreements, sanctions and supportive treaties in international law.
Building upon and following these two major Covenants, there have been numerous more
targeted conventions and declarations addressing human rights and more particularly the health
issues incumbent in these rights. Among the specifically targeted conventions are: the International Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination (1965): the Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women (1979); the Declaration
on the Elimination of All Forms of Intolerance and of Discrimination Based on Religion or Belief
(1981): the Convention Against Torture and Other Cruel. Inhuman or Degrading Treatment or
Punishment (1984): and the Convention on the Rights of the Child (1989).
With respect to health per se, the Declaration of Alma Alta is perhaps the most focused
international document to date. The Declaration was the product of the World Health
Organization’s International Conference on Primary Health Care, held in the former Soviet Union
in September 1978. The Conference was one of the early functions of the department of WHO
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
81
now referred to as the Department of Health Promotion. Non-communicable Disease Prevention
and Surveillance. The Declaration placed health firmly in social and economic contexts, and
declared that primary health care was the key to attaining the target of health for all. The
elements of primary health care were defined as:
ƒ
Education concerning prevailing health problems and the methods of preventing and
controlling them
ƒ
Promotion of food supply and proper nutrition
ƒ
An adequate supply of safe water and basic sanitation
ƒ
Maternal and child health care. including family planning
ƒ
Immunization against major infectious diseases
ƒ
Prevention and control of locally endemic diseases
ƒ
Appropriate treatment of common diseases and injuries
ƒ
Provision of essential drugs
ƒ
Mental health and dental care (added after 1978)
ƒ
Accident prevention (added after 1978)
The goal of the Conference was to achieve the goals of primary health care by the year 2000.
Although the goals of the Declaration have not yet been achieved, the International Conference on Primary Health Care did provide a concrete link between health and human rights,
presaging the topic of this conference.
-o-
82
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
14
The Legal and Ethical Basis of Human
Rights and Intrument
Harkristuti Hakrisnowo
A Brief look at Human Rights in Indonesia
ƒ
ƒ
ƒ
People’s understanding toward human rights is increasing, yet still a large portion of the
population knows very little of it;
Democratic transition leads civil society movements (mostly in urban areas) continually
demands the promotion and fulfillment of human rights by the state;
People tend to scrutinize human rights violation in terms of gross violation of human
rights;
Thus
ƒ
The enactment of various laws on human rights: Constitutional Amendment, Law on
Human Rights . Court, ratification of international HR Instruments such as CEDAW, CAT,
CERD, & CRC.
ƒ
The trials held for Gross Violation of Human Rights, following the public calls for justice;
ƒ
Yet many human rights issues are left unattended due to ignorance and or indifference;
and
ƒ
Most human issues receiving proper attention are those related to civil and political
issues;
ƒ
Only recently issues of rights to work came up (working condition, equal pay etc);
ƒ
Yet issues on health and education appear to remain untouched, or only slightly touched,
by both civil society and the state.
Human Rights?
Thomas Hobbes:
ƒ
Human rights is an answer to the condition of Homo Homini Lupus, Bellum Omnium
Contra Omnes
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
83
John Locke: Social contract
ƒ
Pactum Unionis:
Men by nature are free, equal, and independent. No one can be put out of this state and
subjected to the political power on another without his own consent with other men to join
and unite into a community for their comfortable, safe and peaceable living amongst
others
ƒ
Pactum Subiectionis:
The right to life, liberty and state
Universal Declaration of Human Rights
ƒ
Recognition of the inherent dignity
ƒ
And of the equal and inalienable rights
ƒ
Of all members of the human family
ƒ
Is the foundation of
- Freedom
- Justice and
- Peace
around the world
[Preamble]
Karakteristik HAM
ƒ
Dijamin secara internasional
ƒ
Dilindungi oleh hukum
ƒ
Titik berat pada harkat dan martabat manusia
ƒ
Melindungi individu dan kelompok
ƒ
Tidak dapat dicabut
ƒ
Setara dan inter-dependen dan bersifat universal
Landasan berpikir instrument hak asasi manusia
ƒ
Pengakuan atas harkat dan martabat yang melekat, hak-hak yang setara dan tidak
terpisahkan dari semua orang
ƒ
Pengabaian terhadap hak asasi manusia telah mengakibatkan terjadinya perilaku kejam
dan tidak manusiawi
ƒ
Manusia harus dilindungi agar tidak terpaksa melakukan pemberontakan |terhadap tirani
dan penindasan
ƒ
Kesetaraan antar semua manusia di muka bumi, sehingga perkembangan sosial dan standar
kehidupan yang lebih bebas dapat dicapai
ƒ
Diperlukan adanya standar umum tentang hak asasi manusia bagi semua orang dan bangsa
ƒ
Setiap negara berkewajiban untuk memastikan dilindungi dan dimajukannya hak asasi
manusia
84
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Diskriminasi
ƒ
Setiap pembatasan, pelecehan, atau pengaduan yang langsung ataupun cak langsung
didasarkan pada pembedaan manusia atas dasar agama, suku, ras, etnik, kelompok,
golongan, status sosial, status ekonomi, jenis kelamin, bahasa, keyakinan politik, yang
berakibat pengurangan, penyimpangan, atau penghapusan pengakuan, pelaksanaan, atau
penggunaan hak asasi manusia dan kebebasan dasar dalam kehidupan baik individual
maupun kolektif dalam bidang politik, ekonomi, hukum, sosial, budava dan aspek kehidupan
lainnya.
Sumber hukum internasional tentang hak asasi manusia
ƒ
Hukum kebiasaan internasional (customary international law)
ƒ
Hukum Perjanjian (Treaty law)
Perangkat hak asasi manusia international
ƒ
Universal Declaration of Human Rights (1948)
ƒ
International Covenant on Civil and Political Rights
ƒ
International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (1966)
ƒ
Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women (1979)
ƒ
Convention Against Torture and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (1984)
ƒ
International Convention on the Elimination of all forms of Racial Discrimination (1965)
ƒ
Convention on the Rights of the Child (1989)
ƒ
Convention on the Protection of the Rights of all Migrant Workers and Members of Their
Families (1990)
ƒ
International Convention on the Suppression and Punishment of the Crime of Apartheid
(1973)
Supervasory Bodies
ƒ
ICESCR: Committee on Economic, Social and Cultural Rights
ƒ
ICCPR: International Convenant on Civil and Political Rights
ƒ
CERD: Committee on the Elimination of Racial Discrimination
ƒ
CEDAW: Committee on the Elimination of all Discrimination Against Women
ƒ
CAT: Committee Against Torture
ƒ
CRC: Committee on the Rights of the Child
Extra-conventional mechanism
ƒ
Gross systematic violations of human rights (1 503 procedure)
ƒ
Summary or arbitrary Executions (Special Rapporteur/SR)
ƒ
Torture (SR)
ƒ
Disappearance (Working Group/WG)
ƒ
Violence against Women (SR)
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
85
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Independence of the Judiciary (SR)
Racism (SR)
Freedom of Opinion and Expression I (SR)
Internally Displace Persons (SR)
Various Country Rapporteurs
-o-
86
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
V
THE RIGHT TO HEALTH
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
15
Kesehatan Sebagai Hak Asasi Manusia
Salahuddin Wahid
Hak asasi manusia adalah hak yang melekat pada manusia karena kelahirannya sebagai
manusia. Hak-hak tersebut diperoleh bukan pemberian orang lain ataupun negara, tetapi karena
kelahirannya sebagai manusia. Dalam konteks religius hak-hak ini merupakan karunia Tuhan,
dan hanya Tuhanlah yang berhak mencabutnya.
Karena hak asasi manusia merupakan hak yang diperoleh saat kelahirannya sebagai
manusia, maka hak asasi manusia meliputi hak-hak yang apabila dicabut atau dikurangi akan
mengakibatkan berkurang derajat kemanusiaannya. Ukuran derajat kemanusiaan selalu
berkembang sesuai dengan peradaban masyarakatnya. Jelas bahwa hak dasar pertama adalah
hak hidup yang membawa konsekuensi adanya hak-hak lain seperi hak mendapatkan kehidupan
dan pekerjaan yang layak. hak berkeluarga dan melanjutkan keturunan, hak mendapatkan
kewarganegaraan dan hak mengeluarkan pendapat, berserikat dan berkumpul. Pada
perkembangan selanjutnya, derajat kemanusiaan juga ditentukan oleh tingkat pendidikan dan
kesehatannya, sehingga pendidikan dan kesehatan pun kemudian menjadi hak asasi manusia
dengan segala perangkat hak lain untuk mendapatkan pendidikan dan kesehatan.
Hak Atas Kesehatan
Kesehatan merupakan kondisi sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkin
setiap orang produktif secara ekonomis (Ps. 1 point (1) UU Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan). Karena itu kesehatan merupakan dasar dari diakuinya derajat kemanusiaan. Tanpa
kesehatan, seseorang menjadi tidak sederajat secara kondisional. Tanpa kesehatan, seseorang
tidak akan mampu memperoleh hak-haknya yang lain. Seseorang yang tidak sehat dengan
sendirinya akan berkurang haknya atas hidup, tidak bisa memperoleh dan menjalani pekerjaan
yang layak, tidak bisa menikmati haknya untuk berserikat dan berkumpul serta mengeluarkan
pendapat, dan tidak bisa memperoleh pendidikan demi masa depannya. Singkatnya. seseorang
tidak bisa menikmati sepenuhnya kehidupan sebagai manusia.
Pentingnya kesehatan sebagai hak asasi manusia dan sebagai kondisi yang diperlukan
untuk terpenuhinya hak-hak lain telah diakui secara internasioal. Hak atas kesehatan meliputi
hak untuk mendapatkan kehidupan dan pekerjaan yang sehat, hak untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan, dan perhatian khusus terhadap kesehatan ibu dan anak. Pasal 25 Universal Declaration of Human Rights (UDHR) menyatakan:
1. Setiap orang berhak atas taraf kehidupan yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan
dirinya sendiri dan keluarganya, termasuk hak atas pangan, sandang, papan dan pelayanan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
87
kesehatan. pelayanan sosial yang diperlukan, serta hak atas keamanan pada saat
menganggur, sakit, cacat, ditinggalkan oleh pasangannya, lanjut usia, atau keadaankeadaan lain yang mengakibatkan merosotnya taraf kehidupan yang terjadi di luar
kekuasaannya.
2. Ibu dan anak berhak mendapatkan perhatian dan bantuan khusus. Semua anak, baik yang
dilahirkan di dalam maupun di luar perkawinan, harus menikmati perlindungan sosial yang
sama.
Jaminan hak atas kesehatan juga terdapat dalam Pasal 12 ayat (1) Konvensi Internasional
tentang Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya yang ditetapkan oleh Majelis Umum PBB 2200 A
(XXI) tanggal 16 Desember 1966, yaitu bahwa negara peserta konvenan tersebut mengakui hak
setiap orang untuk menikmati standar tertinggi yang dapat dicapai dalam hal kesehatan fisik
dan mental. Perlindungan terhadap hak-hak ibu dan anak juga mendapat perhatian terutama
dalam Konvensi Hak Anak. Instrumen internasional lain tentang hak atas kesehatan juga terdapat
pada Pasal 12 dan 14 Konvensi Internasional tentang Penghapusan semua Bentuk Diskriminasi
terhadap Perempuan, dan ayat 1 Deklarasi Universal tentang Pemberantasan Kelaparan dan
kekurangan Gizi.
Pada lingkup nasional, Pasal 28 H ayat (1) UUD 1945 menyatakan bahwa setiap orang
berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal. dan mendapatkan lingkungan hidup
yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Pasal 9 UU Nomor 39
Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia menyatakan bahwa:
1. Setiap orang berhak untuk hidup, mempertahankan hidup dan meningkatkan taraf
kehidupannya.
2. Setiap orang berhak hidup tenteram, aman, damai, bahagia, sejahtera, lahir dan batin.
3. Setiap orang berhak atas lingkungan hidup yang baik dan sehat.
Jaminan atas hak memperoleh derajat kesehatan yang optimal juga terdapat dalam pasal 4
UU Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan.
Kewajiban Pemerintah
Landasan utama bahwa perlindungan hak asasi manusia merupakan kewajiban pemerintah
adalah prinsip demokrasi bahwa sesungguhnya pemerintah diberi amanah kekuasaan adalah
untuk melindungi hak-hak warga negara. Terlebih lagi dengan konsep negara kesejahteraan
(welfare state) sebagai konsep negara modern telah memberikan kekuasaan lebih besar pada
pemerintah untuk bertindak. Kekuasaan ini semata-mata adalah untuk memajukan dan mencapai
pemenuhan hak asasi manusia. Pemerintah tidak lagi hanya menjaga agar seseorang tidak
melanggar atau dilanggar haknya, namun harus mengupayakan pemenuhan hak-hak tersebut.
Demikian pula dengan hak atas kesehatan, merupakan kewajiban pemerintah untuk memenuhinya.
Kewajiban Pemerintah untuk memenuhi hak atas kesehatan sebagai hak asasi manusia
memiliki landasan yuridis internasional dalam Pasal 2 ayat (1) Konvensi Hak Ekonomi, Sosial
dan Budaya. Pasal 28 I ayat (4) UUD 1945 menyatakan bahwa perlindungan, pemajuan, penegakan,
dan pemenuhan hak asasi manusia adalah tanggung javvab negara, terutama pemerintah.
Kewajiban pemerintah ini juga ditegaskan dalam Pasal 8 UU HAM. Di bidang kesehatan, Pasal
7 UU Kesehatan menyatakan bahwa pemerintah bertugas menyelenggarakan upaya kesehatan
yang merata dan terjangkau oleh masyarakat. Pasal 9 UU Kesehatan menyatakan bahwa
88
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
pemerintah bertanggung jawab untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Upaya pemenuhan hak atas kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai macam cara yang
meliputi pencegahan dan penyembuhan. Upaya pencegahan meliputi penciptaan kondisi yang
layak bagi kesehatan baik menjamin ketersediaan pangan dan pekerjaan, perumahan yang baik,
dan lingkungan yang sehat. Sedangkan upaya penyembuhan dilakukan dengan penyediaan
pelayanan kesehatan yang optimal. Pelayanan kesehatan meliputi aspek jaminan sosial atas
kesehatan, sarana kesehatan yang memadai, tenaga medis yang berkualitas, dan pembiayaan
pelayanan yang terjangkau oleh masyarakat. Pasal 12 Konvensi Hak Ekonomi, Sosial, dan
Budaya menguraikan langkah-langkah yang harus diambil untuk mencapai terwujudnya standar
tertinggi dalam mencapai kesehatan fisik dan mental adalah:
1. Ketentuan pengurangan tingkat kelahiran mati anak serta perkembangan anak yang sehat;
2. Peningkatan semua aspek kesehatan lingkungan dan industri;
3. Pencegahan, perawatan dan pengendalian segala penyakit menular endemik, penyakit
yang berhubungan dengan pekerjaan dan penyakit lainnya;
4. Penciptaan kondisi-kondisi yang menjamin adanya semua pelayanan dan perhatian medis
ketika penyakit timbul.
UU tentang Kesehatan mengatur berbagai macam upaya yang menjadi tanggung jawab
pemerintah untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Secara umum, Pasal 10 UU
Kesehatan menyatakan bahwa untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi
masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan
kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan
pemulihan kesehatan (rehabilitasi) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan.
Kondisi Kesehatan dan Tantangan Kedepan
Departemen Kesehatan sebagai pelaksana tanggung jawab pemerintah di bidang kesehatan
telah mencanangkan Indonesia Sehat 2010. Diharapkan kondisi kesehatan yang optimal dapat
dicapai pada tahun 2010. Saat ini, dari data Departemen Kesehatan, telah dicapai beberapa
peningkatan di bidang kesehatan. Pada tahun 2000, angka harapan hidup telah mencapai 66
tahun, dari 46 tahun pada tahun 1960an. Angka kelahiran dari 1000 bayi lahir hidup, menurun
dari tahun 1995 sebanyak 55 bayi menjadi 45 bayi yang meninggal.
Untuk pelayanan kesehatan pada tahun 2000 hampir setiap kecamatan telah memiliki sebuah
puskesmas. Telah ditugaskan sekitar 20.000 dokter dan sekitar 5.000 dokter gigi sebagai Pegawai
Tidak Tetap (PTT). Jumlah bidan di desa mencapai 54.956 orang dan telah dibangun 20.000
Polindes dengan partisipasi masyarakat. Berbagai peningkatan lain juga telah dicapai demi
mewujudkan dan memenuhi hak masyarakat atas kesehatan sebagai bagian dari pemenuhan
hak asasi manusia.
Namun, di samping berbagai capaian kita juga dihadapkan dengan berbagai tantangan.
Tantangan utama adalah kondisi masyarakat Indonesia yang masih belum keluar dari himpitan
krisis sehingga sulit mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik. Kemiskinan memang
merupakan musuh utama kesehatan. Kondisi ini menyatu dengan trend kesehatan sebagai
industri yang seringkali melupakan aspek kesehatan sebagai pelayanan kemanusiaan. Kesehatan
menjadi barang yang mahal. Apalagi pengambil kebijakan ternyata juga belum memiliki komitmen
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
89
dengan tanggung jawabnya terhadap kesehatan. Hal ini dibuktikan dengan minimnya pembiayaan
yang dialokasikan untuk sektor kesehatan baik berupa penyediaan sarana dan prasarana maupun
jaminan sosial terhadap pelayanan kesehatan.
Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik, masyarakat saat ini harus
mengeluarkan biaya yang tinggi. Masyarakat berpenghasilan rendah seringkali tidak
mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik. Beberapa peristiwa menunjukan bahwa orientasi
rumah sakit untuk mendapatkan keuntungan dapat mengalahkan kemanusiaan. Seorang pasien
dalam kondisi kritis pun terkadang harus melengkapi berbagai persyaratan dan birokrasi keuangan
sebelum mendapatkan pelayanan, dan bukan tidak mungkin saat itu pasien meninggal dunia.
Pelayanan kesehatan dapat disediakan oleh swasta dan pemerintah. Pelayanan oleh swasta
umumnya memiliki kualitas lebih baik, namun biayanya lebih tinggi dan kadang kala tidak
terjangkau. Sedangkan pelayanan yang disediakan oleh pemerintah biayanya lebih murah, namun
kualitasnya lebih buruk. Namun prinsip yang harus dipegang adalah bahwa kesehatan harus
tetap berorientasi pada pelayanan kemanusiaan dan pemerintah harus memenuhinya.
Di tengah situasi krisis dan serba kekurangan. pengambilan kebijakan memang selalu
menemui dilema. Namun apabila telah disadari bahwa kesehatan adalah landasan utama
pencapaian harkat kemanusiaan dan kelestarian generasi, maka seharusnya diikuti dengan
kebijakan dan langkah nyata untuk memenuhi hak atas kesehatan sebagai hak asasi manusia.
Wujud nyata komitmen pemerintah terhadap kesehatan sebagai hak asasi manusia adalah dengan
penyediaan anggaran yang memadai untuk pelayanan kesehatan. Seharusnya pelayanan dasar
kesehatan dapat diperoleh masyarakat tanpa biaya. Namun, kalau pemberian pelayanan tersebut
belum memungkinkan, harus dilakukan secara bertahap terutama dengan meningkatkan kualitas
sarana prasarana dan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat umum. Kita berharap
Indonesia Sehat 2010 bisa tercapai sebagai upaya pemenuhan kesehatan sebagai hak asasi
manusia.
-o-
90
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
16
Hak untuk Hidup Sehat
(Paradigma Sehat)
Farid Anfasa Moeloek
Pengertian Tentang Hak Asasi Manusia
Pada tanggal 10 Desember 1948, Deklarasi Universal tentang Hak-hak Asasi Manusia
(The Universal Declaration of Human Right) diterima dengan suara bulat oleh Majelis Umum
Perserikatan Bangsa-Bangsa (UN). Deklarasi ini berisikan dan bermakna sebagai ‘patokan umum
untuk meningkatkan prestasi bagi semua orang dan semua bangsa’. Hak-hak tersebut pada
garis besarnya terdiri atas 2 macam, yaitu:
1. Hak-hak yang berhubungan dengan hak sipil dan politik. antara lain:
a. Hak untuk hidup, kebebasan, hak tentang keamanan pribadi,
b. Hak tentang kebebasan dari penganiayaan dan perbudakan,
c. Hak tentang partisipasi politik,
d. Hak-hak atas harta benda, perkawinan,
e. Hak tentang kebebasan dasar untuk menyatakan pendapat, ungkapan. pikiran. suara
hati dan agama, serta
f. Hak tentang kebebasan untuk berkumpul dan bersidang.
2. Hak-hak yang berhubungan dengan hak ekonomi, sosial, dan budaya, antara lain:
a. Hak tentang pekerjaan,
b. Hak tentang tingkat kehidupan yang pantas,
c. Hak tentang pendidikan, dan
d. Hak tentang kebebasan hidup berbudaya.
Mukadimah Deklarasi itu sendiri, dimulai dengan mengakui ‘martabat dan hak yang sama
dan yang tidak dapat dicabut dari semua umat manusia, akan hak-haknya.’
Sesungguhnya konsep hak-hak asasi manusia mempunyai 2 pengertian dasar yang tidak
dapat dipisahkan. Yang pertama ialah hak-hak yang tidak dapat dipisahkan dan dicabut. adalah
hak manusia karena ia adalah seorang manusia. Hak-hak ini adalah hak-hak moral yang berasal
dari kemanusiaan setiap manusia. Pengertian kedua dan hak-hak asasi manusia adalah hak-hak
menurut hukum yang dibuat sesuai dengan proses pembentukan hukum dari masyarakat itu
sendiri, baik secara nasional maupun internasional. Dasar dari hak-hak ini adalah persetujuan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
91
dari yang diperintah, yaitu persetujuan dari para warga, yang tunduk kepada hak-hak itu dan
tidak hanya tata tertib alamiah yang merupakan dasar dari arti yang pertama tadi1.
Dengan demikian -dari kutipan tersebut di atas- ada 3 hak-hak dasar manusia, ialah:
1. Hak-hak Pribadi
2. Hak-hak Sosial
3. Hak-hak Budaya
Hak untuk hidup sehat sesungguhnya merupakan interaksi dan inter-relasi dari ketiga
hak tersebut, hak pribadi, dan hak sosial, dan pada tingkat tertentu akan menjadi hak budaya:
bagian dari hak-hak manusia universal. Hak untuk hidup sehat, secara khusus ada di dalam
Deklarasi Universal tentang Hak-hak Asasi Manusia. Yang dimuat di dalam artikel 25 yang
menyebutkan bahwa: “tiap orang mempunyai hak untuk hidup pada standar yang layak untuk
kesehatan dan kesejahteraan mereka dan keluarga mereka, termasuk hak untuk mendapat
makanan, perumahan, dan pelayanan kesehatan” (‘everyone has the right to a standard of
living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including food.
clothing, lifehousing, and medical care’). Artikel ini kemudian digemakan di dalam konstitusi
WHO, dan diratifikasi oleh banyak konvensi internasional lainnya.
Dengan pengertian, pemahaman. dan ketentuan-ketentuan di atas, maka sesungguhnya
tiap gangguan, intervensi atau ketidakadilan, ketidakacuhan, apapun bentuknya yang
mengakibatkan ketidaksehatan tubuh manusia, kejiwaannya, lingkungan alam dan lingkungan
sosialnya, pengaturan dan hukumnya, serta ketidakadilan dalam manajemen sosial yang mereka
terima, adalah merupakan pelanggaran hak mereka, hak-hak manusia2.
Pengertian Tentang Sehat dan Kesehatan
Human Development Index (HDI) yang diterbitkan oleh United Nations Development
Program setiap tahunnya, menempatkan Indonesia pada ranking yang ke-105 di antara 180
negara di dunia (1999). Saat ini Indonesia berada di ranking ke-110 di antara 162 negara (2002).
Sedangkan Vietnam yang pada tahun 1995 berada di ranking ke-117, sekarang berada di ranking ke-95 di antara 162 negara33. HDI Vietnam saat ini lebih baik dari Indonesia.
Coba bayangkan andaikan ranking anak kita berada pada urutan ke-105 atau 110 dari 180
murid di kelasnya, sangat meresahkan dan tidak menggembirakan kedua orang tuanya: coba
bayangkan pula bagaimana dia akan dapat bersaing dengan teman-temannya yang berada di
ranking 1, 2 atau di 10 besar lainnya.
Ada 3 (tiga ) domain utama yang dinilai pada HDI tersebut di atas. yaitu: 1) Kesehatan, di
urutan pertama, 2) Pendidikan, di urutan kedua. dan 3) Ekonomi, di urutan ke tiga. Meskipun
1
2
3
Hak Asasi Manusia, Tanya Jawab, Liah Levin, PT Pradnya Paramita, Jakarta 1987
Five S:ar Doctor (The Agent of’ Change). Memperingati 150 tahun Pendidikan Dokierdi Indonesia.
FA Moeloek Kuliah Umum pada Pertemuan Akbar lluni Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia dan
Kursus Penyegar dan Penambah llmu Kedokteran (KPPIK). Fakullas Kedokleran Universitas Indonesia.
Jakaria . 11-15 April 2002
Laporan Tahunan tentang Human Development Index dan United Nation Development Program
92
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
sesungguhnya ketiga domain tersebut saling berinteraksi dan berinter-relasi satu dengan yang
lainnya. Dapat dimengerti bahwa, tanpa kesehatan yang baik, pendidikan tidak mungkin dapat
berjalan dengan baik, tanpa kesehatan yang baik dan pendidikan yang baik mustahil ekonomi
keluarga dan masyarakat dapat membaik pula. Tanpa kesehatan dan pendidikan yang baik dan
prima, ekonomi kita kelak hanya merupakan “ekonomi kaki lima.” Namun sebaliknya pula, tanpa
ekonomi yang kuat, kesehatan dan pendidikan keluarga/masyarakat pun tidak mungkin membaik
pula. Yang jelas di sini bahwa HDI merupakan “cermin dari kecerdasan, kesejahteraan dan
kemakmuran bangsa”. HDI merupakan tolak ukur dari masyarakat madani. Masyarakat yang
kita idam-idamkan bersama, yaitu suatu tatanan masyarakat modern (masyarakat yang dapat
menggunakan ilmu pengetahuan dan teknologi sebagai sarana hidupnya), masyarakat yang
berbudaya, masyarakat yang beradab (sehat fisik, mental dan sosialnya), dan masyarakat yang
beragama.
Di dalam kurun waktu 50 tahun belakangan ini, batasan tentang hak manusia di dalam
kesehatan telah berkembang, termasuk tentang hak-hak anak, hak-hak perempuan. dan pemuda;
hak untuk mendapat makanan dan lingkungan sehat; hak untuk mendapat air bersih, hak untuk
mendapat standar yang layak dalam kesehatan fisik dan jiwa, termasuk hak kesehatan reproduksi
dan kesehatan seksual. Di dalam satu dekade belakangan ini, artikel dalam hal deklarasi dan
nomenklatur dari hak asasi manusia pun menjadi lebih kompleks, karena harus berhadapan
dengan hal-hal seperti pemanfaatan anak-anak dalam peperangan, masalah pekerja anak, kondisi
kerja, dan hal-hal lain yang berhubungan dengan perdagangan (bisnis) dalam kesehatan.
Dengan wacana di atas, jelas bahwa ‘kesehatan’ merupakan dan harus dapat menjadi
salah satu tolok ukur utama dari pembangunan dan kesejahteraan nasional suatu bangsa.
Dengan demikian ‘kesehatan’ harus menjadi ‘mid-stream’ pembangunan, bukan merupakan
tolok ukur marginal/sampingan dari pembangunan suatu bangsa dan negara, karena kesehatan,
hidup sehat adalah Hak Asasi Manusia.
Sayangnya pengetahuan di atas belum merupakan kebijakan nasional yang dihayati oleh
masyarakat dan pengambil keputusan. Kesehatan dan pendidikan belum pernah digunakan
sebagai kendaraan politik oleh para politikus kita. Sementara kendaraan politik kita saat ini
adalah politik itu sendiri.
Apabila kita teliti dari APBN selama lebih dari 50 tahun Indonesia merdeka saja, dana yang
dialokasikan untuk pembangunan kesehatan masyarakat tidak pernah melebihi angka 4.0%
(sekitar 3.0-3,5%. sedangkan WHO menganjurkan minimal 5.0% dari dana APBN). Demikian
halnya dana APBN yang disediakan untuk pendidikan masyarakat masih jauh dari apa yang
diharapkan. APBN dan APBD kita belum mencerminkan akan hak-hak asasi manusia dalam
kesehatan dan pendidikan masyarakat.
Di pihak lain, ‘konsep kesehatan’ yang selama ini ‘seakan-akan’ masih dikonotasikan oleh
sementara masyarakat banyak dan para pengambil keputusan, dan tidak jarang oleh masyarakat
kesehatan/kedokteran sendiri. masih sebagai sebuah ‘konsep sakit’. Apabila telah jatuh ‘sakit’,
barulah kemudian mereka memikirkan tentang ‘sehat’. ‘Orang Sakit’ adalah obyek program
kesehatan. Proyek bagi pemasukan kas negara atau daerah. Masih sering diidentikkan atau
dibayangkan bahwa ‘kesehatan’ dan ‘pelayanan kesehatan’ untuk masyarakat adalah sematamata pelayanan ‘Rumah Sakit’. atau ‘Puskesmas’ yang sarat dengan orang sakit yang akan dioperasi jantung, atau penderita diabetes, darah tinggi, penyakit paru/asthma/TB, pilek atau
kudisan. Belum terbayang oleh sementara masyarakat banyak bahwa sesungguhnya dasarSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
93
dasar kesehatan itu adalah mencuci tangan sebelum makan, sikat gigi setiap hari, gizi yang baik,
air bersih dengan sanitasi lingkungan yang baik, udara bersih (langit biru dengan kesadaran
masyarakat akan ‘green industry’, bensin tanpa timah hitam; karena bensin dengan kadar timah
hitam yang tinggi dapat membuat kerusakan otak permanen dari anak-anak kita, yang miskin
maupun yang kaya, yang dapat mengakibatkan kebodohan generasi yang akan datang), income generating masyarakat yang memadai dan baik. tata-ruang wilayah yang baik, perumahan
yang sehat dan baik dengan jendela yang cukup agar sinar matahari senantiasa masuk ke
seluruh ruang yang ada, dengan lantai yang disemen bukan berlantai tanah; masyarakat yang
berdisiplin berlalu-lintas di jalan raya, masyarakatnya tidak keranjingan narkoba dan alkohol
dan tidak perokok serta bukan penjaja seks, anak-anak mereka bersekolah, anak-anak mereka
dan masyarakat yang tidak tawuran, taman kota dan tempat rekreasi keluarga di mana-mana,
tata-ruang dan tata-kota yang teratur rapih, semua masyarakat mendapatkan air bersih, berpakaian
rapih, bertegur sapa penuh santun. dengan tempat-tempat ibadah yang selalu padat dikunjungi
oleh penduduk atau masyarakat untuk berdoa akan keselamatannya dan kebahagiaannya dunia
dan akhirat. Inilah yang disebut sebagai gambaran ‘penduduk atau masyarakat sehat’; mereka
sehat fisik (lahiriyah), dan sehat pula perilaku, sosial-ekonomi dan sosial-budayanya. Gambaran
ini melukiskan masyarakat yang ‘tidak sakit’, masyarakat yang sehat!. Program-program, upaya
dan usaha untuk mewujudkan masyarakat sehat seperti gambaran di atas itulah yang sesungguhnya disebut ‘program-upaya-usaha kesehatan’.
UNICEF memperkirakan, bahwa saat ini terdapat 1,6 juta anak meninggal karena tidak
mendapat akses terhadap air bersih. Dengan penyediaan air bersih saja dan perbaikan sanitasi,
kita dapat menurunkan angka kemiskinan, angka kesakitan, dan meningkatkan pendidikan anakanak kita4. Demikian halnya dengan masalah cacingan pada anak-anak. Saat ini puluhan juta.
bahkan ratusan juta anak menderita cacingan karena masalah air bersih, sanitasi dan perumahan
yang buruk. Akibatnya mereka menderita kekurangan gizi, yang berdampak pada kesehatan dan
pendidikan mereka.
Dengan demikian sesungguhnya ‘program kesehatan’ tidak hanya menjadi milik, lebihlebih dapat ditangani oleh hanya sektor kesehatan saja. ‘Program kesehatan’ harus menjadi
milik masyarakat, yang pada akhirnya ‘kesehatan’ itu telah menjadi budaya dan berhati di
masyarakat. Program kesehatan harus pula dapat dilaksanakan oleh masyarakat sendiri dengan
kemandiriannya; ‘advocacy’, fasilitasi, dan ‘technical assistantce’ dibantu oleh ‘multi sektoral’,
termasuk masyarakat bisnis. Masyarakat, multi sektoral, dan masyarakat bisnis harus mampu
dan memahami ‘pembangunan yang berwawasan kesehatan’. Masyarakat dan multi sektoral
harus mampu dan memahami perencanaan pembangunan wilayah dan pelaksanaannya, dengan
mempertimbangkan dampak positif dan dampak negatifnya terhadap kesehatan baik untuk
perorangan, keluarga dan masyarakat sendiri. Selain itu, di sektor kesehatan sendiri upaya dan
usaha yang dilakukan harus mampu dan dapat berupaya melakukan upaya dan usaha kesehatan
yang lebih bersifat preventif dan promotif, tanpa meninggalkan upaya dan usaha kuratif serta
rehabilitatif. Dasar pandang dalam pembangunan seperti ini dikenal sebagai Paradigma Sehat.5,6
4
5
6
References and Sources of Further Information: www.unicef org/programme/we/water
Healthy Indonesia 2010. The New Vision Mission and Basic Straegies of !he Minister of Health Republic of
Indonsia 1 April 1999
Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010. Departemen Kesehatan RI 1999
94
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Dasar pandang ini bukan sesuatu yang baru bagi sekelompok masyarakat. namun ‘tersimpan’
cukup lama.
Jelas bahwa paradigma sehat sebagai sebuah konsep pemikiran tidak hanya dapat dicapai
dalam pengejawantahannya oleh tenaga/ahli kesehatan atau kedokteran saja. Paradigma sehat
merupakan konsep pemikiran yang dalam pengejawantahannya diperlukan banyak disiplin
keilmuan, ahli ilmu-ilmu sosial, ilmu pengetahuan budaya, ilmu-ilmu teknik. ilmu gizi, ilmu-ilmu
perilaku, ilmu-ilmu agama, dan tidak kalah penting, yaitu pengambil keputusan politik pembangunan negara dan wilayah/daerah.
‘Pembangunan berwawasan kesehatan merupakan hak asasi manusia’. Pembangunan yang
tidak mengindahkan dampak positif dan dampak negatif terhadap kesehatan manusia, kesehatan
lingkungan, kesehatan sosial, dan kesehatan budaya merupakan bentuk dari pelanggaran hak
asasi manusia.
Dalam proses desentralisasi yang kita hadapi dewasa ini, diharapkan tiap daerah dapat
membuat model dan skenario ke arah tujuan ini. Model, skenario dan indikator pencapaian
dapat disesuaikan dengan kondisi, tempat, waktu, dan latar belakang sosial-budaya setempat.
Karena masalah yang dihadapi dan harus diselesaikan tidak pernah sama dengan tingkat
pemikiran kita masing-masing. Namun yang jelas dan perlu diwaspadai adalah bahwa kesehatan
dan pendidikan akan menjadi suatu komoditi yang tidak dapat dielakkan lagi di masa mendatang.
General Agreements on Trade and Services (GATS) akan membawa kita ke arah “bebas
bergeraknya SDM, termasuk SDM Kesehatan dan Penyedia Pelayanan Kesehatan Internasional,
dengan teknologinya” di dunia ini, termasuk ke Indonesia. Di pihak lain bagi kita kesehatan dan
pendidikan masih membina investasi-kapital SDM bagi kemajuan bangsa. Di sinilah kita perlu
bicara tentang kebijakan, model dan skenario dari ke dua domain ini. Di sinilah kita perlu bicara
politik pada kedua domain tersebut.
Disadari sekali lagi bahwa demografi, sosial, ekonomi dan budaya, serta taraf pendidikan
masyarakat sendiri masih merupakan kendala yang harus tetap dapat diatasi. Di sinilah peran
penting yang harus dapat dimanfaatkan oleh para ahli di bidangnya masing-masing dalam
mewujudkan masyarakat sehat itu.
Pemberdayaan masyarakat, kerjasama lintas sektor dengan sistem-sistemnya yang
terintegrasi, dan profesionalisme merupakan kata-kata kunci dalam pengejawantahan Paradigma
Sehat menuju Indonesia Sehat yang sama-sama kita dambakan. Sebagai paradigma, dan juga
sebagai pengawal (the gardians) dari kesehatan individu, kesehatan keluarga, dan kesehatan
masyarakat, sebagai pengawal harkat dan martabat manusia, yang tidak dapat dihilangkan dan
dicabut dari dirinya. Karena ia merupakan bagian dari kemanusian.
Gangguan, intervensi, ketidakadilan, ketidak acuhan, apapun bentuknya yang mengakibatkan ketidak sehatan tubuh manusia, kejiwaannya, lingkungan alam dan lingkungan
sosialnya, pengaturan dan hukumnya, serta ketidak adilan dalam manajemen sosial yang mereka
terima, merupakan pelanggaran hak mereka.
Para dokter kini, para tenaga kesehatan, kita semua, diminta sebagai ‘agents of change’
dalam pergeseran dan pengertian ini. Dokter kini, tenaga kesehatan, kita semua, diminta untuk
7
Physician for Human Rights, lihat dalam: Examing Asylum Seekers, 2001
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
95
mempromosikan kesehatan manusia, bersamaan dengan melindungi dan mempromosikan hakhak manusia tersebut.7
Apa yang Harus Kita Lakukan?
Sebagai pelajaran untuk kita, di saat ini, di saat kesenjangan keadilan sosial melebar,
penderitaan manusia meningkat; maka kesadaran kaum muda untuk senantiasa ‘menghormati’
(‘respect’) terhadap hak manusia, hak asasinya, harga dirinya sebagai manusia (‘human dignity’) perlu kita tingkatkan bersama.
Kita harus memberikan pengertian, advokasi, mendorong, dan meminta semua pihak para
pengambil keputusan, baik dari sektor privat dan publik (private sector dan public sector),
untuk menindak lanjuti konsensus ini. Kita harus dan perlu untuk memberikan pelajaran, pelatihan,
pada setiap kesempatan kepada anak-anak didik kita, formal, informal, terstruktur atau tidak
terstruktur, dan kepada semua pihak yang berkaitan dengan hal dan ikhwal yang berhubungan
dengan keadilan sosial dan yang melekat pada hak-hak asasi manusia.
Kita harus dan perlu mengambil posisi moral ini, kita harus bicara terbuka tentang hal dan
ikhwal yang jelas-jelas melanggar hak-hak mereka, hak-hak kemanusiaan mereka, dalam bentuk
apa pun dalam bahasa yang dimengerti dan dapat ditangkap oleh mereka.8
Sebagai professional, kita harus dan perlu mengambil langkah-langkah aktif seperti:
1. menerima dan mengajarkan dasar-dasar hak-hak manusia secara universal, hak-hak manusia
dalam keadilan sosial, kesehatan, dan kesejahteraan masyarakat, pada setiap kesempatan,
dan pada tiap tingkat dalam pendidikan dan pelatihan.
2. menyampaikan dan untuk mengambil langkah aktif kepada para pengambil keputusan,
dalam hal dan ikhwal pengejawantahan hak-hak manusia secara universal, hak-hak manusia
dalam keadilan sosial, kesehatan, dan kesejahteraan masyarakat.
3. menyadarkan masyarakat untuk turut aktif dalam semua aktifitas dalam mencegah
penderitaan umat manusia dan ketidak adilan sosial, termasuk kesehatan dan kesejahteraan
mereka.
Sebagai tujuan akhir untuk tidak hanya meningkatkan status kesehatan masyarakat, tetapi
juga dalam pembangunan sumber daya manusia, yang bermoral, beretika, beragama, dengan
penekanannya pada keadilan sosial, solidaritas, hak-hak manusia, dan hukum yang berkeadilan.
Waktunya telah tiba bagi kita semua untuk mengambil langkah-langkah positif ke arah
kemanusiaan yang beradab dan berkeadilan, seperti yang diamanahkan oleh Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia tercinta.
Sebagai harapan bagi generasi bangsa di masa depan !
-o-
8
Lihat: Human Right: The Foundation of Public Health Practice, Rosalia Rodriguez-Garda and Mohammad
N Akhter: Amer J of Public Health. 90: 5. May 2000
96
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
17
Beberapa Catatan Tentang Hak Atas
Kesehatan
Rudi Rizki
Pendahuluan
Berbagai instrumen HAM internasional, baik yang berupa deklarasi, resolusi, konvensi,
standar, prinsip-prinsip, maupun code of conduct mengakui bahwa kesehatan merupakan suatu
hak asasi. Hak atas kesehatan merupakan hak individual maupun kolektif yang realisasinya
harus dijamin oleh negara.
Di dalam instrumen HAM internasional, hak atas kesehatan termasuk ke dalam hak ekonomi,
sosial dan budaya yang berakar dari gagasan freedom from want dari Presiden Franklin D.
Roosevelt yang dikemukakan dalam San Fransisco Conference.
Tulisan singkat ini dimaksudkan untu memberikan gambaran tentang norma-norma
internasional tentang hak atas kesehatan dalam berbagai instrumen HAM serta implikasinya
bagi negara-negara.
Hak Atas Kesehatan dalam Instrumen HAM
Mukadimah Konstitusi Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) 1946, merupakan instrumen
yang secara eksplisit mencantumkan “hak atas kesehatan”. Hak atas kesehatan kemudian
dicantumkan dalam instrumen’instrumen HAM, sebagai berikut:
Pasal 25 Universal Declaration of Human Rights (UDHR); Pasal 12 Kovenan Hak-hak
Ekonomi Sosial dan Budaya (CESCR); Pasal 12 Konvensi Penghapusan Segala Bentuk
Diskriminasi Terhadap Wanita (CEDAW); Pasal 24 Konvensi Hak-hak Anak (CRC).
Ruang Lingkup
Pengertian kesehatan sangat luas dan merupakan konsep yang subjektif, serta dipengaruhi
berbagai faktor, seperti faktor-faktor geografis, budaya, dan sosio-ekonomi. Karena itu sulit
untuk menentukan tentang apa saja yang termasuk ke dalam hak atas kesehatan. Namun demikian
unsur-unsur hak atas kesehatan dapat dibagi ke dalam dua kategori, yaitu:
1. unsur-unsur yang berkaitan dengan perawatan kesehatan (health care), yang di dalamnya
termasuk perawatan kuratif dan preventif;
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
97
2.
unsur-unsur yang berkaitan dengan prakondisi untuk kesehatan, seperti penyediaan air
bersih, sanitasi yang layak, nutrisi yang layak, informasi kesehatan, lingkungan yang
sehat dan tempat bekerja yang sehat.
Namun demikian kategorisasi unsur-unsur di atas, masih tetap menimbulkan pertanyaan
yang belum terjawab. Misalnya apakah hak atas kesehatan juga meliputi hak untuk hidup atau
hak atas integritas fisik? Sejauh manakah hak atas kesehatan menawarkan perlindungan bagi
hak atas perumahan yang layak dan hak atas pendidikan?
Selain itu secara normatif, terjadi pula tumpang-tindih antara hak atas kesehatan dengan
hak asasi lainnya, baik yang termasuk ke dalam kelompok hak-hak ekonomi, sosial dan budaya,
maupun yang termasuk ke dalam hak-hak sipil dan politik. Misalnya, hak atas kesehatan juga
menawarkan perlindungan terhadap praktek-praktek tradisional yang membahayakan
sebagaimana perlindungan yang diberikan dalam hak atas integritas fisik. Demikian pula, hak
untuk hidup juga dapat meliputi kewajiban untuk memerangi kematian bayi, malnutrisi dan
ancaman-ancaman yang membahayakan lingkungan yang sehat. Hak atas pendidikan juga
meliputi hak atas informasi yang berhubungan dengan kesehatan, sebagaimana halnya dengan
hak untuk bekerja yang meliputi pekerjaan yang sehat.
Namun demikian unsur-unsur yang berhubungan dengan kesehatan yang termasuk ke
dalam hak-hak asasi manusia yang lain, tidak perlu ditambahkan ke dalam hak atas kesehatan.
Beberapa isu yang berhubungan dengan dampak terhadap kesehatan tidak perlu dimasukan ke
dalam lingkup hak atas kesehatan. Misalnya, hak atas kesehatan tidak meliputi larangan
penyiksaan, atau perlindungan atas eksekusi sewenang-wenang.
Pokok-pokok (core content) Hak atas Kesehatan
Untuk mengatasi ketidakjelasan konseptual tersebut, para ahli, aktivis dan badan-badan
PBB mencoba membuat rincian mengenai core content hak atas kesehatan. Core content terdiri
dari seperangkat unsur-unsur yang harus dijamin oleh negara dalam keadaan apapun, tanpa
mempertimbangkan ketersediaan sumber daya. Perlu dipertimbangkan beberapa aspek tertentu
dari hak atas kesehatan harus direalisasikan secara progresif sebagaimana yang ditentukan
dalam Konvenan Hak-hak Ekonomi Sosial dan Budaya (CESCR), di mana negara harus
merealisasikannya secara gradual dari-pada mengimplementasikan dengan segera. Pengakuan
terhadap core content menunjukan kenyataan bahwa beberapa unsur tertentu tidak harus
direalisasikan secara progresif melainkan harus direalisasikan dengan segera.
Core content hak atas kesehatan dapat dilihat dari Health For All and Primary Health
Care Strategy dari WHO yang merumuskan adanya beberapa jasa kesehatan mendasar (essential basic health services). Core content menurut strategi WHO tersebut meliputi:
1. Perawatan Kesehatan:
a. Perawatan kesehatan ibu dan anak, termasuk keluarga berencana;
b. Imunisasi;
c. Tindakan yang layak untuk penyakit-penyakit biasa (common disease) dan kecelakaan;
d. Penyediaan obat-obatan yang pokok (essential drugs).
98
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
2.
Prakondisi dasar untuk kesehatan:
a. Pendidikan untuk menangani masalah kesehatan termasuk metode-metode untuk
mencegah dan mengendalikannya;
b. Promosi penyediaan makanan dan nutrisi yang tepat;
c. Penyediaan air bersih dan sanitasi dasar.
Prinsip-prinsip Panduan Hak Atas Kesehatan
Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan dalam konteks ini meliputi baik akses terhadap
jasa pelayanan perawatan kesehatan dan pelayanan yang penting untuk prakondisi kesehatan,
termasuk akses terhadap air bersih, sanitasi yang memadai dan nutrisi. Prinsip-prinsip tersebut
meliputi:
1. Ketersediaan pelayanan kesehatan, di mana negara diharuskan memiliki sejumlah pelayanan
kesehatan bagi seluruh penduduk;
2. Akses atas pelayanan kesehatan baik dari aspek finansial, geografis dan kultural.
Aksesiabilitas finansial harus menjamin bahwa jasa pelayanan tersebut dengan biaya
yang terjangkau, sedangkan aksesiabilitas geografis adalah bahwa pelayanan kesehatan
tersebut dapat dicapai oleh semua orang, dan aksesiabilitas kultural adalah bahwa pelayanan
tersebut menghormati tradisi kultural masyarakat;
3. Kualitas pelayanan kesehatan yang mensyaratkan agar pelayanan kesehatan tersebut
harus memenuhi standar yang layak;
4. Persamaan akses terhadap pelayanan kesehatan yang mengharuskan akses itu berlaku
sama, tanpa diskriminasi, dengan memberikan perhatian khusus terhadap kelompok yang
rentan dalam masyarakat.
Kewajiban Negara
Berbagai instrumen HAM internasional telah mengembangkan kewajiban negara untuk
mengimplementasikan norma-norma HAM dalam lingkup hukum nasionalnya masing-masing.
Dalam hubungannya dengan hak-hak ekonomi sosial dan budaya, di mana hak atas kesehatan
termasuk di dalamnya, kewajiban ini dibedakan ke dalam tiga bentuk kewajiban sebagai berikut:
1. Kewajiban untuk menghormati (obligation to respect), meliputi;
a. Kewajiban untuk menghormati persamaan akses atas pelayanan kesehatan dan tidak
menghalangi orang-orang atau kelompok tertentu terhadap akses mereka terhadap
pelayanan kesehatan yang tersedia;
b. Kewajiban untuk menahan diri dari tindakan-tindakan yang dapat menurunkan
kesehatan masyarakat, seperti perbuatan yang dapat menimbulkan pencemaran;
4. Kewajiban untuk melindungi (obligation to protect), meliputi;
a. Kewajiban untuk melakukan langkah-langkah di bidang legislasi atau pun tindakan
lainnya yang menjamin persamaan akses terhadap jasa kesehatan apabila jasa tersebut
disediakan oleh pihak ketiga
b. Kewajiban untuk melakukan langkah-langkah di bidang legislasi atau pun tindakan
lainnya untuk melindungi masyarakat dari gangguan kesehatan yang dilakukan pihak
ke tiga
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
99
5.
Kewajiban untuk memenuhi (obligation to fulfill) meliputi;
a. Kewajiban negara untuk membuat kebijaksanaan kesehatan nasional dan menyediakan
anggaran negara untuk anggaran kesehatan;
b. Kewajiban untuk menyediakan jasa-jasa kesehatan yang penting atau menciptakan
kondisi di mana setiap individu dapat memperoleh akses yang layak dan memadai atas
jasa kesehatan, termasuk di dalamnya atas asuransi kesehatan, air bersih dan sanitasi
yang memadai.
-o-
100
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
VI
WHAT ARE BIOMEDICAL ETHICS:
THE HISTORY, PRINCIPLES,
APPLIED, COMPARATIVE
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
18
Hak Konsumen Kesehatan
Marius Widjajarta
Ciri khas pelayanan kesehatan
z
Consumer ignorance/ketidaktahuan konsumen
z
Supply induced demand/pengaruh penyedia jasa kesehatan terhadap konsumen (konsumen
tidak memiliki daya tawar dan daya pilih)
z
Produk pelayanan kesehatan bukan konsep homogen
z
Pembatasan terhadap kompetisi
z
Ketidakpastian tentang sakit
z
Sehat sebagai hak asasi
Apakah profesi tenaga kesehatan merupakan pelaku usaha ?
Dalam black law dictionary dinyatakan bahwa business (kegiatan usaha dalam berbagai
bidang ekonomi) meliputi: employment, occupation, profession, or commercial activity engaged in /or gain or livelihood (segala kegiatan untuk mendapatkan keuntungan/mata
pencaharian).
z
Dengan demikian, berdasarkan black law dictionary, profession/profesi tenaga kesehatan
merupakan pelaku usaha
Apakah sarana kesehatan merupakan pelaku usaha ?
Pasal 1 ayat 3 UU no. 8/1999 tentang perlindungan konsumen:
Pelaku usaha adalah setiap orang perseorangan atau badan usaha. Baik yang berbentuk badan
hukum maupun bukan badan hukum yang didirikan dan berkedudukan atau melakukan kegiatan
dalam wilayah hukum negara RI, baik sendiri maupun bersama-sama melalui perjanjian
menyelenggarakan kegiatan usaha dalam berbagai bidang ekonomi.
z
Penjelasan pasal 58 ayat (1) UU no. 23/1992 tentang kesehatan: Sarana kesehatan tertentu
(RS, Pabrik obat, PBF) yang diselenggarakan masyarakat harus berbentuk badan hukum.
Kecuali praktek dokter, praktek dokter spesialis, apotek.
z
Penjelasan: sarana kesehatan yang diselenggarakan oleh pemerintah sudah merupakan
badan hukum publik
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
101
Bidang kesehatan berdasarkan WTO
Sektor kesehatan
Sektor jasa bisnis
o Hospital services
o Professional services
o Other human health
a. Medical and dental services
o Services social
b. Physiotherapist
o Services other
c. Nurse and midwife
Sehat sebagai hak asasi berdasarkan konstitusi RI
1. Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin. Bertempat tinggal, dan mendapat
lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan
(pasal 28 H ayat (1) UUD 1945 setelah amandemen)
2. Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas kesehatan dan fasilitas pelayanan
umum yang layak (pasal 34 ayat (3) perubahan keempat UUD 1945)
Apakah pasien merupakan konsumen ?
Pengertian konsumen dalam UUPK
Setiap orang pemakai barang dan atau jasa yang tersedia dalam masyarakat, baik bagi
kepentingan diri sendiri, keluarga, orang lain, maupun makhluk hidup lain dan tidak untuk
diperdagangkan (pasal 1 ayat 2 UUPK).
o
produk yang berupa barang, mis: obat-obatan, suplemen makanan, alat kesehatan
o
produk yang berupa jasa, mis: jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter, dokter
gigi, jasa asuransi kesehatan
UUPK: UU no.8/1999 tentang perlindungan konsumen
Hak konsumen kesehatan
UUPK no. 8/1999
tentang perlindungan konsumen
1. Kenyamanan, keamanan, dan keselamatan
2. Memilih
3. Informasi yang benar, jelas, dan jujur
4. Didengar pendapat dan keluhannya
5. Mendapatkan advokasi, pendidikan &
perlindungan konsumen
6. Dilayani secara benar, jujur, tidak diskriminatif
7. Memperoleh kompensasi, ganti rugi dan atau
penggantian
UU no. 23/1992
tentang kesehatan
1. Informasi
2. Memberikan persetujuan
3. Rahasia kedokteran
4. Pendapat kedua (second
opinion)
Kewajiban konsumen kesehatan
1. Membaca atau mengikuti petunjuk informasi dan prosedur
2. Beritikad baik membayar sesuai dengan nilai tukar yang disepakati
3. Mengikuti upaya penyelesaian sengketa perlindungan konsumen secara patut
102
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Hak dan kewajiban tenaga kesehatan
Kewajiban
o Mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien (pasal 53 ayat (2) UU no. 23/
1992 tentang kesehatan)
Hak
o Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya
Kendala dalam penerapan hak konsumen kesehatan
o UU no. 23/1992 tentang kesehatan belum berlaku efektif (dari 29 Peraturan Pemerintah
(PP) yang seharusnya dibuat, hingga saat ini baru ada 8 PP)
o Standar profesi dan hak-hak pasien yang seharusnya diatur dengan PP hanya diatur
oleh peraturan yang lebih rendah, yaitu Keputusan Menteri Kesehatan dan Surat
Edaran Dirjen Pelayanan Medik
o UU no. 8/1999 tentang perlindungan konsumen ditentang oleh sebagian kalangan
tenaga kesehatan
o Tenaga kesehatan yang saling berlomba membuat UU yang cenderung mementingkan
profesinya, sedangkan PP standar profesi dan hak-hak pasien belum ada.
Contoh kasus pengaduan konsumen kesehatan di YPKKI
Hingga tahun 2002, YPKKI telah menerima 154 kasus pengaduan dari konsumen kesehatan,
antara lain:
o Jenazah dokter sebagai jaminan biaya perawatan oleh RS tempat ia bekerja
o Pengangkatan ginjal pasien berumur 17 tahun tanpa informasi kepada keluarganya
o Catheter tertinggal dalam tubuh pasien bedah ESWL selama 2,5 tahun
o Kain kasa tertinggal pada operasi caesar
o Pasca operasi usus buntu tanpa pengawasan dokter. Pasien mcngalami komplikasi
Piodcrma Gangrenosa sehingga harus dilakukan operasi Skin Graft/penanaman kulit
o Komplikasi jantung akibat suntik lemak
o Operasi payudara hingga 4 kali tanpa persetujuan medis
o Keloid pada wajah akibat proses pelaseran
90% kasus tersebut dapat diselesaikan YPKKI secara mediasi. Hanya 1 kasus yang ke
pengadilan
Saran bagi pemerintah dan pelaku usaha di bidang kesehatan
Bagi pemerintah
o UU no. 23/1992 tidak perlu diamandemen. Yang perlu dilakukan adalah segera membuat
peraturan pelaksanaannya agar dapat berlaku efektif. Terutama PP tentang standar
profesi dan hak-hak pasien
o Peraturan pelaksanaannya dapat disesuaikan dengan perkembangan zaman. Jadi bukan
UU no. 23/1992 yang harus diamandemen
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
103
Bagi pelaku usaha kesehatan
o Tidak saling berlomba membuat aturan tersendiri demi kepentingan profesinya, namun
tetap menggunakan UU no. 23/1992 tentang kesehatan & UU no. 8/1999 tentang
perlindungan konsumen beserta peraturan pelaksanaannya sebagai acuan
Sehat sebagai hak asasi serta Indonesia Sehat 2010
diharapkan dapat tercapai tanpa adanya pengabaian
terhadap hak-hak konsumen kesehatan
Sekian & terima kasih
-o-
104
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
19
Patient Autonomy and Informed
Consent
Budi Sampurna
Prinsip Moral Profesi Kedokteran
Sifat hubungan antara dokter dengan pasien berkembang dari sifat paternalistik hingga ke
sifat kontraktual dan fiduciary. Pada masa sebelum tahun 1950-an paternalistik dianggap sebagai
sifat hubungan yang paling tepat, di mana dokter menentukan apa yang akan dilakukan terhadap
pasien berdasarkan prinsip beneficience (semua yang terbaik untuk kepentingan pasien,
dipandang dari kedokteran). Prinsip ini telah mengabaikan hak pasien untuk turut menentukan
keputusan. Sampai kemudian pada tahun 1970-an dikembangkanlah sifat hubungan kontraktual
yang bersifat inspannings verbintennis antara dokter dengan pasien yang menitik-beratkan
hak otonomi pasien dalam menentukan apa-apa yang boleh dilakukan terhadapnya. Kemudian
sifat hubungan dokter-pasien tersebut dikoreksi lagi oleh para ahli etika atau filsuf menjadi
hubungan fiduciary (atas dasar niat baik dan kepercayaan), yaitu hubungan yang menitikberatkan nilai-nilai keutamaan (virtue ethics). Sifat hubungan kontraktual dianggap meminimalkan
mutu hubungan karena hanya melihatnya dari sisi hukum dan peraturan saja, dan disebut
sebagai bottom line ethics.
Dalam profesi kedokteran dikenal 4 prinsip moral utama, yaitu:1
1. Prinsip otonomi, yaitu prinsip moral yang menghormati hak-hak pasien, terutama hak
otonomi pasien (the rights to self determination),
2. Prinsip beneficience, yaitu prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan ke
kebaikan pasien;
3. Prinsip non maleficence, yaitu prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk
keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai “primum non nocere” atau “above all do no
harm”,
4. Prinsip justice, yaitu prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam
mendistribusikan sumberdaya (distributive justice).
1
2
Beauchamp TL and Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 3rd. New York: Oxford University Press,
1989: 67-306 :- WMA, 1981/Amandemen UUD 45
WMA, 1981
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
105
Otonomi Pasien sebagai Salah Satu Hak Pasien
(Hak Asasi Manusia?)
Otonomi pasien dianggap sebagai cerminan konsep self governance, liberty rights, dan
individual choices. Immanuel Kant mengatakan bahwa setiap orang memiliki kapasitas untuk
memutuskan nasibnya sendiri. sedangkan John Stuart Mills berkata bahwa kontrol sosial atas
seseorang individu hanya sah apabila dilakukan karena “terpaksa” untuk melindungi hak orang
lain.2
Salah satu hak pasien yang disahkan dalam Declaration of Lisbon dari World Medical
Association (WMA) adalah “the right to accept or to refuse treatment after receiving adequate information” 2.
Secara implisit amandemen UUD 45 pasal 28G ayat (1) juga menyebutnya demikian “Setiap
orang berhak atas perlindungan diri pribadi. ...dst”3. Selanjutnya UU No 23/1992 tentang
Kesehatan juga memberikan pasien hak untuk memberikan persetujuan atas tindakan medis
yang akan dilakukan terhadapnya. Hak ini kemudian diuraikan di dalam PerMenkes tentang
Persetujuan Tindakan Medis.
Suatu tindakan medis terhadap seseorang pasien tanpa memperoleh persetujuan terlebih
dahulu dari pasien tersebut dapat dianggap sebagai penyerangan atas hak orang lain atau
perbuatan melanggar hukum (tort).
Prinsip otonomi pasien ini dianggap sebagai dasar dari doktrin informed consent. Tindakan
medis terhadap pasien harus mendapat persetujuan (otorisasi) dari pasien tersebut, setelah ia
menerima dan memahami informasi yang diperlukan. Informed consent berarti a patient with
substantial understanding and in substantial absence of control by others, intentionally
authorizes a professional to do something.
Informed Consent
Informed consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang efektif antara
dokter dengan pasien dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan dan apa yang tidak
akan dilakukan terhadap pasien. Informed consent dilihat dari aspek hukum bukanlah sebagai
perjanjian antara dua pihak, melainkan lebih ke arah persetujuan sepihak atas layanan yang
ditawarkan pihak lain.
Informed consent memiliki 3 elemen, yaitu:
1. Threshold elements.
Elemen ini sebenarnya tidak tepat dianggap sebagai elemen, karena sifatnya lebih ke arah
syarat, yaitu pemberi consent haruslah seseorang yang kompeten. Kompeten disini diartikan
sebagai kapasitas untuk membuat keputusan (medis). Kompetensi manusia untuk membuat
keputusan sebenarnya merupakan suatu kontinuum, dari “sama sekali tidak memiliki
kompetensi” hingga memiliki “kompetensi yang penuh”. Di antaranya terdapat berbagai
tingkat kompetensi membuat keputusan tertentu (keputusan yang reasonable berdasarkan
alasan yang reasonable).
3
Amandemen UUD 45
106
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) adalah apabila telah dewasa, sadar
dan berada dalam keadaan mental yang tidak berada di bawah pengampuan. Dewasa
diartikan sebagai usia telah mencapai 21 tahun atau telah pernah menikah (UU Kesehatan,
atau 18 tahun menurut UU Perlindungan Anak). Sedangkan keadaan mental yang dianggap
tidak kompeten adalah apabila ia mempunyai penyakit mental sedemikian rupa atau
perkembangan mentalnya terbelakang sedemikian rupa, sehingga kemampuan membuat
keputusannya terganggu.4
2.
Information elements
Elemen ini terdiri dari dua bagian. yaitu disclosure (pengungkapan) dan understanding
(pemahaman).
Pengertian berdasarkan pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi kepada tenaga
medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa agar pasien dapat
mencapai pemahaman yang adekuat.
Dalam hal ini, seberapa “baik” informasi harus diberikan kepada pasien. dapat dilihat dari
3 standar, yaitu :
1.
Standar Praktek profesi
Bahwa kewajiban memberikan informasi dan kriteria ke-adekuat-an informasi ditentukan
sebagaimana biasanya dilakukan dalam komunitas tenaga medis (costumary practices
of a professional community - Faden and Beauchamp, 1986). Standar ini terlalu mengacu
kepada nilai-nilai yang ada didalam komunitas kedokteran, tanpa memperhatikan
keingintahuan dan kemampuan pemahaman individu yang diharapkan menerima
informasi tersebut.
Dalam standar ini ada kemungkinan bahwa kebiasaan tersebut di atas tidak sesuai
dengan nilai-nilai sosial setempat. misalnya: risiko yang “tidak bermakna” (menurut
medis) tidak diinformasikan, padahal mungkin bermakna dari sisi sosial/pasien
2. Standar Subyektif
Bahwa keputusan harus didasarkan atas nilai-nilai yang dianut oleh pasien secara
pribadi. sehingga informasi yang diberikan harus memadai untuk pasien tersebut dalam
membuat keputusan. Sebaliknya dari standar sebelumnya, standar ini sangat sulit
dilaksanakan atau hampir mustahil. Adalah mustahil bagi tenaga medis untuk memahami
nilai-nilai yang secara individual dianut oleh pasien.
3. Standar pada reasonable person
Standar ini merupakan hasil kompromi dari kedua standar sebelumnya, yaitu dianggap
cukup apabila informasi yang diberikan telah memenuhi kebutuhan pada umumnya
orang awam.
Sub-elemen pemahaman (understanding) pasien di pengaruhi oleh berbagai keadaan, di
antaranya tingkat sakitnya, irrasionalitas dan imaturitas.
4
KUH Perdata dan UU No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
107
Banyak ahli yang mengatakan bahwa apabila elemen ini tidak dilakukan maka dokter
dianggap telah lalai melaksanakan tugasnya memberi informasi yang adekuat.
3.
Consent elements
Elemen ini juga terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan, kebebasan) dan
authorization (persetujuan). Kesukarelaan mengharuskan tidak adanya tipuan,
misrepresentasi ataupun paksaan. Pasien juga harus bebas dari “tekanan” yang dilakukan
tenaga medis yang bersikap seolah-olah akan “dibiarkan” apabila tidak menyetujui
tawarannya. Banyak ahli masih berpendapat bahwa melakukan persuasi yang “tidak
berlebihan” masih dapat dibenarkan secara moral.
Consent dapat diberikan dalam bentuk:
a. Dinyatakan (expressed).
- dinyatakan secara lisan
- dinyatakan secara tertulis. Pernyataan tertulis diperlukan apabila dibutuhkan bukti
di kemudian hari, umumnya pada tindakan yang invasif atau yang beresiko
mempengaruhi kesehatan pasien secara bermakna. PerMenkes tentang Persetujuan
Tindakan Medis menyatakan bahwa semua jenis tindakan operatif harus memperoleh
persetujuan tertulis.
b. Tidak dinyatakan (implied).
Pasien tidak menyatakannya, baik secara lisan maupun tertulis, namun melakukan
tingkah laku (gerakan) yang menunjukkan jawabannya.
Meskipun consent jenis ini tidak memiliki bukti, namun consent jenis inilah yang
paling banyak dilakukan dalam praktek sehari-hari. Misalnya, adalah seseorang yang
menggulung lengan bajunya dan mengulurkan lengannya ketika akan diambil darahnya.
Informed consent memiliki lingkup terbatas pada hal-hal yang telah dinyatakan sebelumnya,
tidak dapat dianggap sebagai persetujuan atas semua tindakan yang akan dilakukan. Dokter
dapat bertindak melebihi yang telah disepakati hanya apabila gawat darurat dan keadaan tersebut
membutuhkan waktu yang singkat untuk mengatasinya.
Proxy-consent adalah consent yang diberikan oleh orang yang bukan si pasien itu sendiri.
dengan syarat bahwa pasien tidak mampu memberikan consent secara pribadi, dan consent
tersebut harus mendekati apa yang sekiranya akan diberikan oleh pasien apabila ia mampu
memberikannya (baik buat pasien. bukan baik buat orang banyak). Umumnya urutan orang
yang dapat memberikan proxy-consent adalah suami/isteri, anak. orang tua, saudara kandung,
dll.5
Proxy-consent hanya boleh dilakukan dengan pertimbangan yang matang dan ketat. Satu
kasus di Jakarta telah membuka mata orang Indonesia betapa riskannya proxy-consent ini, yaitu
ketika seorang laki-laki menuntut dokter yang telah mengoperasinya “hanya” berdasarkan
persetujuan anaknya, padahal ia tidak pernah dalam keadaan tidak sadar atau tidak kompeten.
5
Bianco EA and Hirsh HL in Sanbar et al. Legal medicine. 4th ed. St Louis Mosby, 1998: 257-279
108
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Hak menolak terapi lebih sukar diterima oleh profesi kedokteran daripada hak menyetujui terapi.
Banyak ahli yang mengatakan bahwa hak menolak terapi bersifat tidak absolut, artinya masih
dapat ditolak atau tidak diterima oleh dokter. Hal ini oleh karena dokter akan mengalami konflik
moral dengan kewajiban menghormati kehidupan, kewajiban untuk mencegah perbuatan yang
bersifat bunuh diri atau self-inflicted, kewajiban melindungi pihak ketiga, dan integritas etis
profesi dokter.
Pengaruh Konteks
Doktrin informed consent tidak berlaku pada 5 keadaan, yaitu: (1) keadaan darurat medis,
(2) ancaman terhadap kesehatan masyarakat, (3) pelepasan hak memberikan consent (waiver),
(4) clinical privilege, dan (5) pasien tanpa pendamping yang tidak kompeten memberikan
consent6 Ditambahkan dalam bukunya oleh May bahwa penggunaan clinical privilege hanya
dapat dilakukan pada pasien yang melepaskan haknya memberikan consent.6
Contextual circumstances juga seringkali mempengaruhi pola perolehan informed consent. Seorang yang dianggap sudah pikun, orang yang dianggap memiliki mental yang lemah
untuk dapat menerima kenyataan, dan orang dalam keadaan terminal seringkali tidak dianggap
“cakap” menerima informasi yang benar - apalagi membuat keputusan medis. Banyak keluarga
pasien melarang para dokter untuk berkata benar kepada pasien tentang keadaan sakitnya,
beberapa di antaranya bahkan dengan menggunakan ancaman fisik.
Pengaruh budaya Indonesia atau budaya Timur pada umumnya sangat terasa dalam praktek
informed consent. Sebagaimana dituliskan oleh Kazumasa Hoshino bahwa orang Jepang
cenderung untuk menyerah kepada pendapat umum dalam kelompoknya. Umumnya, keputusan
medis dipahami sebagai proses dalam keluarga, pasien sendiri umumnya mendesak untuk
berkonsultasi dahulu dengan keluarganya untuk menjaga keharmonisan keluarga7. Budaya
sebagian besar suku bangsa di Indonesia tampaknya sangat mirip dengan budaya Jepang di
atas. Persetujuan tindakan medis umumnya diberikan oleh keluarga dekat pasien karena pasien
cenderung untuk menyerahkan permasalahan medisnya kepada keluarga terdekatnya. Nilai
yang lebih bersifat kolektif seperti ini juga terlihat pada rahasia kedokteran.
Budaya, kebiasaan dan tingkat pendidikan juga mempengaruhi cara dan keadekuatan
berkomunikasi antara dokter dan pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Cassileth menunjukkan
bahwa dari 200 pasien pengidap kanker yang ditanyai sehari sesudah diberi penjelasan. hanya
60% yang memahami tujuan dan sifat tindakan medis, hanya 55% yang dapat menyebut
komplikasi yang mungkin timbul, hanya 40% yang membaca formulir dengan cermat, dan hanya
27% yang dapat menyebut tindakan alternatif yang dijelaskan.8 Bahkan Grunder menemukan
bahwa dari lima rumah sakit yang ditelitinya, empat diantaranya membuat penjelasan tertulis
yang bahasanya ditujukan untuk dapat dimengerti oleh mahasiswa tingkat atas atau sarjana,
dan satu lainnya berbahasa setingkat majalah akademik spesialis.9
6
7
8
9
May T. Bioethics in a liberal society. Baltimore: The John Hopkins University Press, 2002: 13-31
May T. op cit, 4
Cassilefh B. Informed Consent- why are its goals imperfectly realized? New England Journal of Medicine
302(1980): 896
Grunder T. On readability of surgical consent forms. New England Journal of Medicine 302 (1980): 900
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
109
Keluhan pasien tentang proses informed consent adalah:
1. Bahasa yang digunakan untuk menjelaskan terlalu teknis
2. Perilaku dokter yang terlihat terburu-buru atau tidak perhatian, atau tidak ada waktu untuk
tanya-jawab
3. Pasien sedang stress emosional sehingga tidak mampu mencerna informasi
4. Pasien dalam keadaan tidak sadar atau mengantuk
Sebaliknya dokter juga mengeluhkan hal-hal di bawah ini:
1. Pasien tidak mau diberitahu
2. Pasien tak mampu memahami
3. Risiko terlalu umum atau terlalu jarang terjadi
4. Situasi gawat darurat atau waktu yang sempit
Kesimpulan
Otonomi Pasien adalah salah satu hak pasien yang cukup mendasar oleh karena berkaitan
dengan Hak Asasi Manusia dalam memperoleh perlindungan atas integritas tubuhnya.
Informed consent yang diperoleh dengan tatacara yang tidak benar tidak dapat dianggap
sebagai pemenuhan hak otonomi pasien, sehingga oleh karenanya merupakan tindakan yang
melanggar hukum.
Namun demikian pelaksanaan informed consent di Indonesia harus dilakukan dengan
mengindahkan nilai-nilai dalam budaya setempat yang sangat bervariasi.
-o-
110
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia - ...
20
Perkembangan Bioetika Serta
Aplikasinya
Djamhoer Martaadisoebrata
Pendahuluan
Etika kedokteran atau yang sekarang lebih banyak dikenal dengan istilah Bioetika sudah
dikenal sejak berabad-abad yang lalu. Setiap waktu diulas, dibahas dan dikembangkan sampai
kepada pengertian yang kita anut sekarang ini. Semuanya ini dilakukan agar profesi kedokteran
selalu siap untuk menjawab tantangan jaman. Mengapa kita sekarang harus membahasnya
lagi? Karena perkembangan ini akan terus berlanjut, sesuai dengan berkembangnya bioteknologi,
khususnya teknologi biomedis, dan perkembangan masyarakat. Karena itu kita harus selalu
memberi makna dan pengertian yang “up-to-date” mengenai Bioetika ini. Untuk itu kita perlu
mengkaji ulang paradigma-paradigma yang berkaitan dengan Bioetika dan mempelajari isu-isu
yang berkembang, baik di masyarakat umum, maupun di kalangan kedokteran sendiri.
Beberapa Paradigma yang Berkaitan dengan Bioetika
1.
Definisi profesi
Kedokteran adalah pekerjaan profesional. Perkumpulannya merupakan organisasi profesi
dengan ciri-ciri sebagai berikut :
1. Ilmu dan teknologi yang cukup
2. Keterampilan yang memadai
3. Etika yang baik
4. Kemampuan manajerial
2.
Definisi Ilmu Kedokteran
Medicine is the art and science of the diagnostic and treatment of disease and the
maintenance of health.
Science mencakup iptek dan keterampilan, sedangkan art adalah seni bagaimana science
itu disampaikan kepada pasien dalam bentuk pelayanan yang benar, sehingga dapat diterima
dengan memuaskan. Pelayanan semacam ini hanya dapat terjadi bila dilakukan oleh dokter
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
111
yang beretika. Pengertian di atas mungkin dapat diungkapkan dalam bentuk lain, yaitu
bahwa iptek dan keterampilan hanya menunjukkan kemampuan IQ. Agar IQ ini dapat
memberikan hasil yang memuaskan harus disertai dengan kemampuan lain, yaitu EQ atau
SQ.
3.
Definisi keilmuan
Tiap ilmu mempunyai 3 ranah (domain).
a. Kognitif
b. Psikomotor
c. Afektif
Kognitif dan psikomotor tidak lain adalah iptek dan keterampilan (IQ), sedangkan afektif
adalah sikap bagaimana kemampuan IQ itu disampaikan secara baik. Sikap yang baik itu
identik dengan etika (EQ dan SQ).
4.
Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI)
KODEKI adalah acuan moral bagi para dokter Indonesia, agar dalam melaksanakan tugasnya
benar-benar bersikap profesional.
Keempat paradigma itu masih tetap berlaku dan wajib dianut oleh setiap dokter. Terutama
paradigma pertama yang selalu harus diingat oleh seorang dokter bahwa sebagai seorang
profesional dia wajib menghayati dan melaksanakan Bioetika, serta mengikuti perkembangannya.
Yang berubah dan akan selalu berubah adalah pengertian Etika atau Bioetika itu, baik filosofi
maupun aplikasinya.
Isu-isu yang Berkembang
Alasan lain yang menyebabkan kita harus selalu mengkaji ulang masalah Bioetika ini
adalah adanya isu-isu yang berkembang, baik di kalangan masyarakat, maupun di kalangan
para dokter sendiri.
Pandangan masyarakat terhadap profesi dokter saat ini bersifat ambivalen. Di satu pihak
mereka memuji dan memuja kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran yang telah mampu
menyelamatkan berjuta-juta jiwa manusia, atau paling sedikit mengurangi penderitaannya, tetapi
di lain pihak mereka membenci, mencerca, menghujat, bahkan menuntut para dokter atas
ketidaksanggupan, kegagalan, ketidakjujuran, kurangnya rasa empati serta sifatnya yang arogan
dan materialistik. Dengan perkataan mereka menganggap para dokter sudah tidak etis lagi.
Adanya ketidakpuasan ini, baik yang terbuka dalam bentuk aduan dan protes, maupun yang
dipendam, terjadi akibat adanya konflik antara bentuk pelayanan kesehatan yang ditawarkan
dengan persepsi pasien atau dan keluarga, tentang cara konseling, prosedur diagnostik/terapi,
maupun pengaruh pelayanan kesehatan tadi terhadap Quality of Life (QOL)-nya, baik yang
berupa fisik (anatomis/fungsional), mental serta sosio-ekonomis.
Isu-isu yang berkembang di kalangan para dokter, terjadi sebagai reaksi terhadap isu-isu
yang berkembang di masyarakat dan terhadap perubahan/pergeseran paragdigma yang
berkembang secara global, terutama yang berasal dari negara Barat, yang ada kaitannya dengan
perkembangan Hak Asasi Manusia.
112
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Reaksi terhadap isu-isu tersebut, bisa dalam bentuk perorangan, organisatoris maupun
institusional. Banyak dokter yang merasa bahwa protes masyarakat itu ada benarnya. Karena
itu secara diam-diam, mereka, sendiri-sendiri maupun dalam kelompok kecil, berusaha
memperbaiki diri. Walaupun upaya semacam ini tidak akan mempunyai dampak yang nyata,
tetapi sebaiknya tetap diteruskan. Secara organisatoris institusional, tampak adanya upaya IDI,
melalui MKEK-nya, untuk menertibkan anggotanya yang dianggap melanggar etik, walaupun
jumlahnya secara proporsional masih sedikit. MenDikNas, telah berusaha melalui KIPDI II
untuk menyempurnakan pendidikan Bioetika, dengan menambah/melengkapi mata ajar Bioetika
dan Humaniora, walaupun harus diakui bahwa pelaksanaanya masih jauh dari memuaskan.
Dengan diprakasai oleh para sejawat dari GAMA, telah diadakan Pertemuan Nasional I Bioetika
dan Humaniora, Yogya pada bulan Agustus 2000. Kemudian dilanjutkan dengan Pertemuan
Nasional Oktober 2002, di Bandung. Pertemuan Nasional berikutnya akan diadakan pada tahun
2004, di Jakarta. Upaya untuk mengadakan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia pun,
kiranya tidak lepas dari keinginan para dokter untuk meningkatkan citra profesinya, terutama
dalam segi Bioetikanya, sebagai jawaban terhadap isu-isu yang berkembang.
Perkembangan Bioetika
Menurut Daniel Callahan dalam Encyclopedia of Bioethics, istilah Bioetika yang baru
dikenal pada tahun 1950/1960, mempunyai dua perspektif. Di satu sisi, Bioetika merupakan
kajian yang sangat modern, sebagai hasil yang sangat mencolok dalam bidang biomedis,
lingkungan dan ilmu-ilmu sosial. Kemajuan ini telah membawa pengertian yang lebih mendalam
tentang keilmuan dan perkembangan teknologi, yang seakan-akan dapat merubah secara total
apa yang kita dapat perbuat untuk alam dan manusia yang sangat rentan ini, dan bagaimana
caranya mengamankan, meningkatkan serta memperpanjang umur manusia. Di sisi lain, hal ini
menimbulkan lagi pertanyaan lama mengenai arti kematian, kehidupan, sakit dan penderitaan,
hak dan kemampuan untuk mengontrol kehidupan dan kewajiban kita terhadap orang lain dan
alam dalam menghadapi ancaman kesehatan serta kesejahteraan kita.
Bioetika merupakan transformasi yang radikal dari pengertian Etika Medik yang lebih
tradisional, yang berlaku sejak jaman filosof Plato. Paradigma moral yang bersifat itonis ini
kemudian berubah, terutama setelah Locke pada 1924, mencanangkan gagasan Hak Asasi
Manusia (HAM). Paradigma baru ini menyentuh semua bidang kehidupan manusia, mulai dari
agama, politik, ekonomi, pendidikan dll. Tetapi yang mengherankan adalah bahwa HAM dalam
bidang kesehatan, sangat terlambat datangnya. Baru pada tahun 1970, para pasien menyadari
bahwa mereka mempunyai hak otonomi, bebas dan bertanggungjawab. Mereka tidak lagi
menghendaki hubungan seperti ayah dan anak dengan dokternya, tetapi setara, dengan
pengertian saling membutuhkan dan saling menghormati.
Menurut Gracia, sebetulnya pada masa Hippocrates itu tidak ada yang disebut “medical
ethics” dalam arti yang sesungguhnya. Yang ada ialah “ethics of medicine”, karena kegiatannya
hanya terbatas pada “asciscism” dan “etiquette”.
Tetapi Etika Medik dalam pengertian sekarang, yaitu otonom, pluralistik dan sekuler,
walaupun sangat dianjurkan dan dapat diterima secara moral, dalam aplikasinya dapat menimbulkan konfik. Contohnya: seorang Yehovah yang mengalami kecelakaan, masuk ke Rumah
Sakit dalam keadaan syok hipovolemik. Dokter jaga, dengan berpegang pada ciri profesinya
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
113
untuk berbuat baik (beneficience), memutuskan untuk memberikan transfusi darah. Ternyata
sikap beneficience ini tidak mendapat tanggapan yang baik dari keluarganya, karena mereka
berpegang pada kepercayaan bahwa mereka tidak boleh menerima darah orang lain, walaupun
hal itu dapat menyelamatkan jiwanya. Di sini kita melihat bahwa potensi konflik dapat meningkat,
karena fihak lain seperti keluarga, perawat, tenaga adminstrasi dan asuransi ikut mempengaruhi
konflik etika medis ini. Untuk mudahnya, pihak-pihak yang terlibat dalam hubungan dokterpasien dapat dibagi tiga, yaitu dokter, pasien dan masyarakat. Dokter bekerja berdasarkan
prinsip “beneficience”, pasien berdasarkan “autonomy” dan masyarakat berdasarkan “justice”. Contoh di atas menunjukkan bahwa walaupun ketiga komponen itu sangat esensial
adanya, tetapi tidak menjamin bahwa akan selalu bersifat komplimenter. Justru sebaliknya, sering
menyebabkan konflik. Walaupun demikian, etika medik dalam pengertian filosofis, harus tetap
dipegang oleh para dokter, yaitu menghormati “autonomy”, “beneficience” dan “justice”.
Karena itu, untuk mengurangi terjadinya konflik, dalam mendekati masalah medical bioethics,
hendaknya kita tidak berpegang pada nalar (logika) saja, tetapi harus juga memperhatikan sejarah
perkembangan Bioetika.
Pellegrino lebih menyukai istilah “integrity” daripada “autonomy”. Menurut pendapatnya:
Autonomy is a capacity of a whole person, but not the whole of a person’s capacities. Di
samping itu: Autonomy belongs to the order of “having” (what we posses), while Integrity
belongs to the order “being” (what we are).
Autonomy berkaitan kemampuan logika. Kita tidak bisa bertindak otonom bila kita tidak
berpikir logis. Sedangkan integrity adalah atribut yang dipunyai oleh semua orang, kompeten
atau tidak, dewasa atau tidak, sadar atau tidak sadar. Integritas tidak mempunyai tingkatan dan
tidak bisa hilang. Tidak bisa dipindahkan kepada orang lain. Pelanggaran terhadap integritas
seseorang berarti pelanggaran terhadap manusia itu seutuhnya. Otonomi dalam pengertian
ekstrim, berarti ingin menang sendiri, sedangkan integritas menunjukkan sifat saling menghormati.
Bagaimanapun mendasarnya tuntutan pasien agar haknya dihormati, tetapi sifatnya tidak
mutlak, karena otonomi/integritas mempunyai beberapa keterbatasan, antara lain hak otonomi
dokter sebagai pribadi. Pasien tidak boleh melanggar integritas dokter secara pribadi. Bila dokter
itu, secara moral tidak setuju terhadap abortus, eutanasia, pemutusan alat resusitasi dll, dia
tidak bisa dipaksa untuk mengikuti hak otonomi pasien dengan mengabaikan integritas dirinya.
Keadaan ini akan lebih buruk bila, misalnya, abortus atau eutanasia sudah dilegalisir oleh
negara. Dokter dan pasien harus saling menghormati integritas masing-masing. Karena itu
harus diusahakan adanya pemutusan hubungan secara terhormat, agar tidak terjadi konflik.
Keterbatasan lainnya terjadi bila pasien atas dasar hak otonomi-nya melakukan sesuatu
yang membahayakan orang lain. Misalnya pasien dengan HIV seropositif, menolak untuk
menginformasikan masalah ini kepada istri atau pasangan seksualnya. Dalam hal ini dokternya
tidak boleh mengundurkan diri, tetapi berkewajiban untuk bersikap adil dan jujur kepada pihak
yang terancam, setelah menyarankan kepada pasien untuk melakukannya sendiri.
Pellegrino mengingatkan bahwa kalau digunakan secara ekstrim, otonomi yang secara
moral dapat dipertanggungjawabkan, dapat merusak eksistensi masyarakat manusia. Manusia
itu hewan sosial, karena itu manusia harus menghormati hak masyarakat di mana dia tinggal,
karena dia telah mendapat berbagai keuntungan selama dia tinggal di tempat tersebut.
Hans-Martin Sass, dalam menggambarkan perkembangan Bioetik, dimulai dengan
mengatakan bahwa filosofi dan kedokteran mempunyai kesamaan dalam bidang kajiannya.
114
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Kedua-duanya mengkaji masalah kelahiran, kehidupan, kebahagiaan, penderitaan, sakit dan
kematian. Dua setengah abad yang lalu, baik di Barat (Pythagorean), maupun di Timur (Taoist),
menganggap bahwa filosofi kedokteran terletak pada adanya harmoni dan keseimbangan.
Penyakit terjadi karena adanya gangguan keseimbangan. Tugas seorang dokter adalah untuk
mengembalikan harmoni dan keseimbangan tersebut, memerangi disharmoni dan ketidakseimbangan, dan menerima serta menyadari keterbatasan kemampuan (ekspertis) kedokteran
sebagai keterbatasan alam dalam memanipulasi manusia.
Praktek kedokteran, dari dahulu sampai sekarang dipandu berdasarkan prinsip-prinsip
etika. Dua di antaranya adalah nil nocere (do no harm) dan bonum facere (do good for the
patient).
Secara tradisi, ekspertis dan etika selalu merupakan satu kesatuan, sebab etik tanpa ekspertis
tidak akan efektif, sedangkan ekspertis tanpa etika, tidak akan membawa kebaikan bagi pasien.
Adanya kemajuan yang sangat pesat bidang bioteknologi, seperti transplantasi organ,
IVF, resusitasi dan psychopharmacopea, telah meningkatkan tanggung jawab moral, sedangkan
perubahan sistem pelayanan kesehatan dan asuransi telah merubah pola hubungan dokterpasien. Dalam kontek ini muncullah istilah-istilah baru seperti “patient autonomy” dan “informed consent” dan “Bioethics”. Menurut pendapatnya pengertian Bioethics adalah sebagai
berikut: Bioethics encompasses a field that is wider than just the relationship between the
individual physician and the patient, one that includes a professional responsibility toward
all forms of life as well as the specific ethos that must prevail in modern forms of institutionalized and organized medicine.
Isu-isu filosofis tentang Bioetika mencakup masalah :
o
Konsep sehat dan sakit.
o
Prinsip-prinsip Bioetika.
o
Hubungan dokter-pasien
o
Lifestyle “medicalization”
o
Nilai relatif
Dalam membahas prinsip Bioetika, Sass, sedikit berbeda dengan yang lain. Menurut
pendapatnya ada enam prinsip yang harus diikuti, yaitu :
o
Otonomi pasien
o
Kebijakan pelayanan kesehatan harus di-desentralisasi
o
Kedaruratan individu harus diutamakan terhadap keadilan masyarakat
o
Solidaritas (semua orang mempunyai hak yang sama)
o
Kasus-kasus khusus, harus ditangani secara khusus pula (mikrobioetik).
o
Hati-hati dalam menerapkan berbagai prinsip Bioetika pada satu kasus, karena dapat
menimbulkan konflik, misalnya hak otonomi pasien dan niat baik dokter (beneficience).
Sebagai kesimpulan, Sass, antara lain mengatakan, bahwa perkembangan Bioetik di masa
yang akan datang, akan tergantung pada kemajuan upaya membangun dan memperkuat
hubungan dokter-pasien, yang merupakan ciri etika dari orang-orang terpelajar dan bertanggung
jawab. Disamping itu tergantung pula kepada sejauh mana filosofi dan pengetahuan etika dapat
diaplikasikan ke dalam praktek sehari-hari. Kalau kita kaji ulang uraian di atas, nampaknya para
pakar pada permulaannya ingin membahas perkembangan Bioetika, dilihat dari segi filosofinya.
Tetapi kemudian ternyata bahwa mereka tidak bisa melepaskan dari segi aplikasinya. Hal ini
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
115
dapat dimengerti, karena untuk bisa “membumikan” falsafah Bioetika, kita harus membuat kriteriakriteria yang bernilai aplikatif serta contoh-contoh kesehari-hariannya. Karena itu tidak
mengherankan bila muncul berbagai ragam definisi tentang Bioetika ini. Di bawah ini ada dua
contoh definisi yang diajukan oleh Abel dan McCullough.
Abel
Bioetika adalah studi interdisipliner tentang masalah-masalah yang ditimbulkan oleh
perkembangan biologi dan kedokteran, baik dalam skala mikro maupun makro, serta
dampaknya atas masyarakat dan sistem nilai, kini dan di masa yang akan datang.
McCullough
Bioetika adalah disiplin yang berkaitan dengan moralitas pelayanan kesehatan, yang
menyangkut dokter, pasien, institusi pemberi pelayanan kesehatan dan kebijakan pelayanan
kesehatan
Kedua definisi tersebut lebih bersifat normatif filosofis, hanya Abel lebih menekankan pada
penyebab terjadinya, ruang lingkup dan dimensi waktu. Sedangkan McCullough, bicara tentang
pihak-pihak yang terkait dan kebijakan.
Aplikasi Bioetika
Kalau kita bicara tentang aplikasi, berarti bicara tentang kesehari-harian dari Bioetika.
berarti pula harus bicara tentang peraturan atau pedoman yang harus disepakati, dihormati dan
ditaati oleh semua pihak yang terkait, seperti dokter, pasien, keluarga, rumah sakit dengan stafnya serta para pengambil kebijakan. Di samping itu kita harus bicara tentang Bioetika dilihat dari
skala-nya, mikro atau makro. Barangkali kita berpendapat bahwa yang dimaksud dengan
mikrobioetika itu tidak lain adalah etika dalam hubungan dokter-pasien, yang dahulu lebih
dikenal dengan Etika Klinis. Sedangkan mikro Bioetika, yang muncul akibat perkembangan
bioteknologi, walaupun ada hubunggannya dengan Etika Klinis, tetapi kebijakannya diambil
oleh pemerintah, karena menyangkut kepentingan masyarakat banyak.
McCullough, di samping membicarakan syarat, peraturan dan pedoman Etika Klinis,
membahas pula tentang Ethical Conflict dan Ethical Crisis, serta upaya penganggulannya.
sebagai seorang SpOG (dokter spesialis obstetric ginekologi), McCoulIgh lebih banyak memberi
contoh dalam kasus kesehatan produksi, tetapi nilai normatifnya tidak banyak berbeda.
Apapun bentuk aplikasi yang ditawarkan, tetapi tetap harus ada kesamaan secara moral,
yaitu bahwa setiap pedoman Etika Klinis, harus mengandung unsur “hak otonomi pasien”,
“sikap beneficience” dari dokter dan “justice” bagi masyarakat.
Penjabaran dari ketiga unsur moral tadi bisa berbeda-beda. Jonsen dkk mengatakan bahwa
dalam pelaksanaannya, Etika Klinis harus terkait dengan empat topik, yaitu :
1. Indikasi medis. Kemampuan seorang dokter untuk melakukan penilaian klinis yang
mencakup diagnosis dan intervensi, sebagai hasil pendidikan dan pengalaman dari sikap
profesionalnya.
2. Preferensi atau pilihan pasien
Merupakan sikap pasien terhadap anjuran dokter. Bisa berupa persetujuan atau penolakan.
116
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
3.
4.
Mutu hidup (Quality of Life = QOL)
Perlu ditentukan apakah QOL pasien setelah sakit dan mendapat pengobatan akan menurun,
menetap atau bertambah baik.
Faktor-faktor kontekstual
Faktor-faktor eksternal yang ada kaitannya dengan pengobatan dan perawatan pasien,
seperti keluarga, sosial budaya, hukum dll.
Menurut Jonsen, konflik etika dalam kasus klinik akan terjadi, bila ada masalah dalam salah
satu atau lebih dari ke-empat topik tersebut.
Kalau kita kaji ulang uraian di atas, butir 1, menggambarkan kualifikasi yang harus dipunyai
oleh seorang dokter dalam melakukan tugasnya, termasuk tugas untuk bersikap beneficience.
Ini berarti bahwa segala clinical decision making-nya harus Evidence Based.
Butir 2, 3 dan 4, menggambarkan pengakuan dan penghormatan terhadap hak otonomi
pasien untuk mengambil keputusan klinik sendiri, hak untuk mendapat informasi/konseling dan
pelayanan yang sebaik-baiknya, serta terhadap adanya pengaruh lingkungan yang bisa
menentukan keberhasilan suatu pelayanan kesehatan.
McCullough mengatakan bahwa dokter dalam melaksanankan tugasnya, harus dilandasi
dengan “Empat Kebaikan Dasar” atau ‘The Four Basic Virtues”, yang terdiri dari: 1) Self Effacement, 2) Self Sacrifice, 3) Compassion dan 4) Integrity. Sedangkan untuk pengertian Etika
Klinis dia menggunakan istilah “Bioethics in Clinical Setting”. Dalam membahas arti otonomi
pasien, ada kesan bahwa McCullough lebih banyak berpihak kepada pasien. Contohnya dalam
kasus abortus; berdasarkan haknya dalam masalah kesehatan reproduksi, tiap wanita berhak
untuk menentukan kapan dia mau hamil, berapa jumlah anak dan berapa lama spacing-nya. Bila
seorang ibu hamil, sedangkan kehamilan itu tidak dikehendakinya, dia berhak untuk minta
digugurkan, bahkan tanpa memandang umur kehamilan. Dokternya boleh saja tidak setuju
dengan keinginan pasien, atas dasar private conscience-nya, dan menolak melakukan
pengguguran, tetapi dia tidak boleh melupakan professional ethics-nya. Dalam hal ini, untuk
menjaga terjadinya ethical conflict, si dokter harus merujuknya ke sejawat atau instansi yang
mau atau mampu melakukan pengguguran secara aman (safe abortion). Bahkan McCullough
mengatakan bahwa: Private conscience based ethical judgements has no place in the informed consent process.
Kalau melihat contoh di atas, sepertinya ada pengertian untuk memaksakan kehendak
sendiri, tanpa memperhatikan atau menghormati autonomy/integrity pihak lain, dalam hal ini,
dokternya. Hal ini berlainan dengan pendapat pakar Bioetika lainnya, yang berpendapat bahwa
dalam membicarakan otonomi pasien, harus mengandung pengertian “saling menghormati”.
FIGO, sebagai induk organisasi dari para SpOG sedunia, telah membuat rekomendasi yang
berkaitan dengan Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology, untuk menjadi pedoman bagi
para anggotanya, tetapi tidak mengikat. Pada dasarnya tidak terlalu berbeda dengan yang
diajukan oleh McCullough.
Aplikasi Bioetika dalam kegiatan sehari-hari, sebenarnya tidak hanya dalam bentuk etika
Klinis saja, tetapi juga dalam bentuk lain, seperti Etika Penelitian, Etika Rumah Sakit dan Bioetika
dalam pendidikan dokter, tetapi pada kesempatan ini, bentuk aplikasi lainnya tidak dibahas.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
117
Perkembangan Bioetika di Indonesia
Apakah kita bisa bicara tentang perkembangan Bioetika di negara kita ini? Kalau mau jujur,
harus diakui bahwa perkembangan dalam pengertian normatif filosofis secara berkesinambungan
dan menyeluruh, memang tidak pernah ada. Pedoman yang selama ini kita anut seperti KODEKI
dan Sumpah Dokter, hampir seluruhnya berdasarkan falsafah, norma dan metodologi Barat.
Demikian juga yang berkaitan dengan UU Kesehatan. Memang betul bahwa dalam beberapa hal
telah dilakukan penyesuaian dengan keadaan negara dan masyarakat kita, tetapi sifatnya masih
adaptatif pragmatis.
Masalah lain yang tidak kalah pentingnya untuk dipertanyakan adalah: siapa sebenarnya
yang berwenang untuk memantau, mengkaji, sekaligus memberi asupan dan arahan tentang
Bioetika ini? Lembaga pemerintah seperti DepKes, DikNas, DPR, atau organisasi seperti IDI dll.
Karena perkembangan Bioetika itu tidak bisa lepas dari perkembangan natural dan social sciences, maka Perguruan Tinggi, diharapkan untuk ikut berpartisipasi aktif.
Salah satu keputusan penting yang diambil pada Pertemuan Nasional Bioetika dan
Humaniora yang lalu, adalah kesepakatan untuk membentuk Organisasi Seminat dalam bidang
Bioetika dan Humaniora, dengan kantor SekJen-nya berlokasi di Yogyakarta. Barangkali pada
organisasi inilah kita dapat berharap untuk bisa mengembangkan masalah Bioetika di negara
kita ini. Atau Semiloka ini dapat menghasilkan sesuatu yang dapat dipakai sebagai dasar
perkembangan Bioetika lebih lanjut. Sebagai contoh, di Amerika Selatan, PAN AMERICAN
HEALTH ORGANIZATION, bekerja sama dengan WHO, telah menerbitkan buku dengan judul
“BIOETHICS, Issues and Perspective”. POGI (Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia) saat ini sudah menyusun Buku Pedoman Etika bagi para anggotanya, untuk dibahas dan
disyahkan di Kongres yang akan diadakan pada bulan Juli 2003, di Yogyakarta.
Ada kesan seakan-akan para dokter Indonesia ini kurang mengetahui dan mengahayati
masalah Bioetika. Kesan ini mungkin sekali benar, karena pembekalannya selama pendidikan
sangat tidak memadai. Yang lebih merisaukan adalah adanya kesan seolah-olah para dokter
Indonesia tidak ada minat untuk mengetahui dan menghayati lebih jauh tentang Bioetika ini.
Mudah-mudahan saja kesan ini salah.
Sudah saatnya kita mempunyai pedoman sendiri mengenai Bioetika yang “up-to-date”,
karena para dokter sangat membutuhkannya dan masyarakat sangat menuntutnya. Yang
diperhatikan adalah dalam menggunakan paradigma yang berasal dari Barat, kita pandai memilahmilah, karena banyak yang tidak sesuai dengan situasi dan kondisi negara kita. Misalnya
paradigma tentang dokter tidak boleh bersikap paternalistik dan vision making harus dibuat
oleh atau bersama pasien, belum tentu seluruhnya cocok di kita. Masih banyak masyarakat kita
yang berpendidikan rendah yang tidak bisa menyerap informasi atau konseling yang kita berikan.
Jangankan bisa berdiskusi tentang keadaan penyakitnya, ditanya tentang umurnyapun, sering
menyerahkan kepada dokternya. Dalam keadaan ini, dokter masih boleh bersikap seperti ayah
yang menginginkan kebaikan bagi anaknya, tanpa disertai sikap arogan atau feodalistis.
Kesimpulan
1. Bioetika dalam pengertian Etika Klinis (hubungan dokter-pasien), telah berkembang menjadi
sesuatu yang lebih luas, mencakup segala bidang kesehatan, serta melibatkan berbagai
unsur seperti dokter, pasien, keluarga, masyarakat, instansi pemberi pelayanan kesehatan
118
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
2.
3.
dan pengambil kebijakan, baik secara mikro maupun makro.
Perkembangan Bioetika dipengaruhi oleh kemajuan bioteknologi dan pergeseran paradigma
sosiobudaya, seperti Hak Asasi Manusia, yang berasal dari Barat.
Indonesia, sudah saatnya mempunyai pedoman Bioetika yang sesuai dengan situasi dan
kondisi negara dan masyarakat kita.
Rujukan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Martaadisoebrata D, Bioetika dalam kurikulum kedokteran sebagai upaya untuk mempersiapkan calon
dokter yang profesional: Seminar Etika Penelitian Kedokteran, PIT FKUP, 26-28 Oktober- 2000,
Bandung
Martaadisoebrata D, Masalah (Bio)etika dalam pelayanan Ginekologi: Lunch Symposium “Mencegah
Konflik Etik”, PIT XIII POGI, 1 Juli-2002, Malang
Unit Bioetika & Humaniora dan Tim Kurikulum FKUP, Kurikulum Bioetika & Humaniora dalam
pendidikan Dokter, Konsep Unpad: Pertemuan Nasional II Bioetika & Humaniora, 31 Oktober-2
November 2002, Bandung
Callahan D, Bioethics: Encyclopedia of BIOETHICS, Rev. Ed. 1995, Simon & Schuster and Prentice
Hall International
Gracia D, Medical Bioethics: BIOETHICS, Issues and Perspectives, 1990, Pan American Health Organization, Washington, USA
Pellegrino ED, The relationship of Autonomy and Integrity in Medical Ethics: BIOETHICS, Issues and
Perspectives, 1990, Pan American Health Organization, Washington, USA
Sass HM, Bioethics: Its Philosophical Basis and Application: BIOETHICS, Issues and Perspectives,
1990, Pan American Health Organization, Washington, USA
Jonsen et al, dikutip dari Jacobalis S, Bioetika, Jembatan ke masa depan: PN I Bioetika & Humaniora, 1717 Agustus 2000, Yogyakarta.
McCullough LB, Chervenak FA, Ethics in Obstetrics and Gynecology, 1994, Oxford University Press,
Inc 10.
FIGO, Recommendation on Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology, August 2000
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
119
VII
APPLYING HUMAN RIGHTS
TO PUBLIC HEALTH PROGRAMS:
ENVIRONMENT, WATER SUPPLY,
HOUSING, INFECTIOUS DISEASES AND
OTHER PUBLIC GOODS
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
21
Applying Human Rigths to Public
Health Programs
I Nyoman Kandun
What is the Human Right to Health ?
Every woman, man, youth and child has the human right to the highest attainable standard of physical and mental health, without discrimination of any kind. Enjoyment of the human
right to health is vital to all aspects of a person’s life and well-being, and is pivotal to the
realization of many other fundamental human rights and freedoms.
The Human Right at Issue
Human Rights relating to health are set out in basic human rights treaties among which:
The human right to access safe drinking water and sanitation.
The human right to an adequate standard of living and adequate housing.
The human right to a safe and healthy environment
The human right to a safe and healthy workplace, and to adequate protection for pregnant
women in work proven to be harmful to them.
The human right of the child to an environment appropriate for physical and mental
development
What provisions of human rights law guarantee everyone the Human Right to Health?
Includes excerpts from the:
Universal Declaration of Human Rights,
The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights,
The Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women,
The Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination, and
The Convention on the Rights of the Child.
“Everyone has the right to a standard of living adequate for... health and well-being of himself
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
121
and his family, including food, clothing, housing, medical care and the right to security in the
event of... sickness, disability.... Motherhood and childhood are entitled to special care and
assistance....”
-Universal Declaration of Human Rights, Article 25
‘The States Parties... recognize the right of everyone to... the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health:
1) the reduction of... infant mortality,
2) the improvement of all aspects of environmental and industrial hygiene,
3) the prevention, treatment and control of epidemic, endemic, occupational and other diseases,
4) the creation of conditions which would assure all medical service and medical attention in
the event of sickness.
-International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. Articles 7, 11. and 12
“States Parties shall... eliminate discrimination against women in ... health care... to ensure, on a
basis of equality of men and women, access to health care services...”
-Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination
Against Women, Articles 10, 12, and 14
“States Parties undertake to... eliminate racial discrimination... and to guarantee the right of
everyone, without distinction as to race, colour, or national or ethnic origin, to equality before
the law,. the right to public health, medical care, social security and social services....”
-Convention on the Rights of the Child, Articles 5
“States Parties recognize the right of the child to the enjoyment of the highest attainable
standard of health and to facilities for the treatment of illness and rehabilitation of health....”
-Convention on the Rights of the Child, Article 24
What commitments have governments made to ensuring the realization of the Human Right to
Health?
Including commitments made at:
o
the Earth Summit in Rio de Janiero,
o
the International Conference on Population and Development in Cairo,
o
the World Summit for Social Development in Copenhagen,
o
the Habitat II Conference in Istambul.
“Health and development are intimately interconnected. The primary health needs of the world’s
population ... are integral to the achievement of the goals of sustainable development and
primary environmental care.... Major goals ... By the year 2000:
1) eliminate guinea worm disease,
2) eradicate polio;...By 1995,
122
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
3)
4)
5)
1).
2).
3).
reduce measles deaths by 95 per cent,
ensure universal access to safe drinking water and ... sanitary measures of excreta disposal
By the year 2000 [reduce] the number of deaths from childhood diarrhoea ... by 50 to 70 per
cent...”
-Agenda 21, Chapter 6, paras. 1 and 12
Human health and quality of life are at the centre of the effort to develop sustainable
human settlements. We ... commit ourselves to ... the goals of universal and equal access
to ... the highest attainable standard of physical, mental and environmental health, and the
equal access of all to primary health care, making particular efforts to rectify inequalities
relating to social and economic conditions without distinction as to race, national origin,
gender, age, or disability
Sustainable human settlements depend on ... policies... to provide access to food and
nutrition, safe drinking water, sanitation, and universal access to the widest range of
primary health-care services...; to eradicate major diseases that take a heavy toll of human
lives, particularly childhood diseases.
It is therefore essential to take a holistic approach to health, whereby both prevention and
care are placed within the context of environmental policy.
-Habitat Agenda, paras. 36 and 128.
The founders of WHO were visionary in ensuring that health as a fundamental human
right was recognized in the WHO Constitution where it is stated that the enjoyment of the
highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being
without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition.
“Human beings are at the centre of concerns for sustainable development. They are
entitled to a healthy and productive life in harmony with nature”
Six major diseases currently cause 90 per cent of the deaths from communicable diseases.
HIV/AIDS is the fastest growing health threat to development today
Today, more than 1 billion people are without access to improved water supply, and 2.4
billion lack access to improved sanitation
Nearly 30 per cent of the world’s population suffer from one or more of the multiple forms
of malnutrition
Health has become a central concern in development
Many key determinants of health and disease lie outside the direct control of the health
sector
Facts and figures
At least 100 milion peoples in Indonesia today particularly the poor and rural residents, do not
have reliable service and access to water supplies, nor to sanitation facilities while recent trends
indicate that this number is increasing.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
123
Access to Clean Water
- Urban
- Rural
Housing
- Size <50 m2
(BPS, 1999)
64.48 %
43.25 %
41.3 %
Type of water sources
z
z
z
z
z
z
z
Pipe water·
Jet pump·
Well·
Spring·
River·
Rain water·
Others
(BPS, 1999)
Sanitary latrines
Urban
Rural
(BPS1999)
18.59 %
13.36 %
34.04 %
7.43 %
3.47 %
2.78 %
19.88 %
78.25 %
37.83 %
Indicators of health quality
z
Life expectancy
z
Infant mortality
z
Child mortality
z
Maternal mortality
124
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Life expectancy, INR, MMR among ASEAN countries
LE
Country
Brunei D
Indonesia
Cambodia
Laos
Malaysia
Myanmar
Philippines
Singapore
Thailand
Vietnam
M
F
IMR
MMR
74.5
66.0
55.0
52.2
70.0
58.0
66.0
75.0
67.0
66.0
79.8
66.6
52.2
55.0
74.0
62.0
70.0
79.0
72.0
69.0
5.8
46.0
104.0
87.0
11.0
79.0
36.0
5.0
30.0
38.0
450
39
170
6
44
160
Health expenditure, total (% of GDP)
Indonesia 1999-2000
Year
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Average
Health exp (% of GDP)
1.85
1.93
1.94
1.99
L96
1.95
2.23
159
252
2.61
2.74
2.21
Health expenditure per capita ± US 8
Disease burden
Double burdens, communicable diseases as well as non communicable diseases
Communicabble diseases
1. Malaria
6. Diarrhoea
11. TB
2. DHF
7. ARI
12. Framboesia
3. Rabies
8. HIV/AIDS
13. EPI Target diseases
4. Antrax
9. STD
14. Hepatitis
5. Filariasis
10. Leprosy
15. Helminthiasis
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
125
Health is one component of economic development
o
Healthy people are less susceptible to disease, and therefore more productive in their
work.
o
Severe illness - particularly if uninsured -may force households to sell productive business assets, thereby affecting future income.
o
Poor health affects other outcomes, i.e., educational achievement and labor productivity.
Poverty and ill - health (DUD, 2000)
Decreased access to health
services, information Poor
nutrition / Increased personal
and environmental risk
Low learning ability, Labor
productivity | Low household
savings, Debt, Quality of life
Indonesia Sehat 2010 (Healthy Indonesia 2010)
Health is a shared responsibility - it involves all sections of the community
The new mission of the National Health Development Program comprises:
1. To lead and initiate health oriented national development.
2. To maintain and enhance individual, family and public health, along with their environment
3. To maintain and enhance quality, equitable and affordable health service.
4. To promote public health self reliance in achieving good health.
World Health Day 7 april 2003 shape the future of life
“healthy environments for children”
-o-
126
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
22
Applying Human Rigths to Public
Health Programs: Environment, Water
Supply, Housing, Infectious Diseases
and Other Public Goods
Does Sampoerno
Pendahuluan
Sepengetahuan saya semiloka kesehatan dan Hak Azasi Manusia belum pernah dilakukan
di Indonesia. Karena itu saya menyambut gembira terselenggaranya semiloka ini.
Pelaksanaan Hak Asasi Manusia di negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia masih
menghadapi banyak permasalahan. Apabila untuk mengatasi pelanggaran Hak Asasi Manusia
yang berat saja sulit diselesaikan apalagi untuk mengatasi pelanggaran-pelanggaran Hak Asasi
Manusia yang tergolong ringan. Banyak peristiwa pelanggaran Hak Asasi Manusia yang lolos
dari perhatian kita.
Terlepas dari apa yang sebenarnya sedang terjadi, adalah suatu permulaan yang baik
untuk mulai memfokuskan perhatian kita pada implementasi Hak Asasi Manusia dalam bidang
kesehatan. Kesehatan merupakan bidang yang terkait dengan hidup dan kehidupan yang memiliki
nilai kemanusiaan yang tinggi yang dapat menggugah nurani manusia untuk secara bersamasama berusaha meningkatkan martabat manusia melalui upaya kesehatan.
Pada kesempatan siang hari ini fokus pembicaraan lebih ditekankan pada pengaplikasian HAM
dalam program kesehatan publik.
Beberapa Batasan dan Pengertian Penting
Sebelum kita membicarakan pengaplikasian HAM dalam program kesehatan publik, kita
perlu memahami beberapa batasan atau definisi serta pengertian-pengertian terkait bukan saja
dengan hak memperoleh kesehatan tapi juga kewajiban untuk memelihara kesehatan oleh individu
dan masyarakat.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
127
Bagaimana mengembangkan upaya kesehatan yang telah memperhitungkan dan
menampung HAM.
1. Definisi Kesehatan Masyarakat (Public Health)
Definisi kesehatan masyarakat yang pertama dibuat oleh Winslow (1920), namun definisi
tersebut dewasa ini dianggap kurang akurat.
Batasan yang digunakan saat ini adalah dari the Institute of Medicine (1988):
“Kesehatan Masyarakat adalah upaya bersama dari masyarakat (pemerintah, swasta,
LSM, Kelompok Pemuda, individu dalam suatu masyarakat) untuk menciptakan kondisi
di mana masyarakat bisa hidup sehat”
Dari batasan tersebut di atas maka terlihat bahwa menciptakan kondisi di mana penduduk
bisa hidup sehat merupakan upaya bersama pemerintah dan masyarakat.
2.
The Right to Health
“The right to health does not mean the right to be healthy, nor does it mean that poor
governments must put in place expensive health service for which they have no resources”.
But it does require government and public authorities to put in place polices and action
plans which will lead to available and accessible health care for all in the shortest possible
time. To ensure that this happens is the challenge facing both human rights community
and public health professional”
(United Nation High Commissioner of Human Right, Mary Robinson)
3.
Beberapa hal yang memperlihatkan keterkaitan antara HAM dan kesehatan, apabila
mengabaikan hal tersebut akan menyebabkan terjadi kemerosotan derajat kesehatan.
o Violations or Lack of attention to human rights can have serious health consequencies
o Health policies and programmes can promote or violate human rights in the way they
are designed or implemented
o Vulnerability and the impact of ill health can be reduced by taking steps to respect,
protect and fulfill human rights.
4.
National Recognition of a Right to Health
Dalam UUD-1945 Hak Asasi Manusia menjadi Bab tersendiri pada perubahan kedua UUD1945, 18 Agustus 2000; dan salah satu pasalnya mempunyai kaitan dengan Kesejahteraan
dan Kesehatan adalah pasal 28 h ayat 1 yang berbunyi: “Setiap orang berhak hidup
sejahtera lahir dan bathin, bertempat tinggal dan mendapatkan lingkungan hidup
yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan”
Sementara itu apabila bidang Pendidikan dalam sidang MPR tahun 2000 telah menjadi Bab
tersendiri (perubahan ke-4) bidang kesehatan masih tersembunyi dalam Bab Perekonomian
Nasional dan Kesejahteraan Sosial yang tercantum dalam pasal 34 ayat 4 yang berbunyi:
“Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas
umum yang layak”. Dari kenyataan ini kita bisa melihat berapa besarnya “National Recognition of Right to Health” di Indonesia
128
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
5.
A right-based approach to health
Untuk menjamin bahwa pembangunan kesehatan betul-betul menampung dan mempertimbangkan HAM maka dalam memproses, merencanakan, mengevaluasi perlu
diperhatikan tentang:
o Using human rights as frame-work for health development
o Assessing and addressing human rights implication of any health policy, programme
or legislation
o Making human rights as integral dimension of the design, implementation, monitoring
and evaluation of health related policies and programmes in all spheres, including
political economic and social (WHO, 2002).
Four Criteria to evaluate the right to health:
a) Availability
b) Accessibility
c) Acceptability
d) Quality
Tanpa terpenuhinya hal-hal tersebut maka penyediaan pelayanan kesehatan akan kurang
bermakna.
Pengaplikasian HAM dalam Program Kesehatan Publik
1.
Lingkungan
Kondisi lingkungan hidup sangat berpengaruh terhadap kesehatan. Yang dimaksud
lingkungan bukan hanya lingkungan fisik tapi juga lingkungan sosial, ekonomi, politik
dapat mempengaruhi kesehatan masyarakat. Banyak keadaan lingkungan yang buruk tidak
bisa lagi dapat diatasi oleh individu dan masyarakat sendiri tapi juga pemerintah perlu ikut
serta dengan membuat perundangan. Adalah kewajiban pemerintah untuk menghormati,
melindungi dan memenuhi Hak Asasi Masyarakat lingkungan yang buruk dapat
menyebabkan timbulnya berbagai wabah penyakit.
2.
Penyediaan Air Bersih
Tersedianya air bersih penting untuk menjaga kesehatan. Ketiadaan air bersih dapat
menyebabkan timbulnya penyakit diare. Di daerah perkotaan ketersediaan air bersih untuk
penduduk sekitar 40% adalah merupakan kewajiban pemerintah untuk pemenuhan
kebutuhan rakyat miskin akan ketersediaan air bersih.
3.
Housing/Perumahan/Tempat Tinggal
Setiap orang berhak memperoleh tempat tinggal yang layak. Pada dasarnya pemerintah
kewajiban untuk dapat menyediakan tempat tinggal yang layak (Pasal 28 h ayat 1) setidaktidaknya Pemerintah perlu memperhatikan usaha untuk pemenuhan Hak Asasi dalam bidang
ini.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
129
4.
Penyakit menular/wabah
Penyakit menular terutama penyakit endemik sangat mempengaruhi kesehatan penduduk
dan menurunkan produktivitas penduduk. Pemerintah dan masyarakat perlu bersama-sama
mengatasi hal tersebut. Dalam hal mengatasi penyakit menular berlaku konsep “rights and
duties” karena banyak penyakit menular yang disebabkan karena lingkungan buruk dan
perilaku masyarakat yang kurang sehat.
5.
Public Goods
Program dan pelayanan kesehatan yang termasuk dalam ‘public goods’ adalah programprogram yang memberi manfaat bagi banyak orang atau yang mempunyai ‘Externalitas
Tinggi’ Contoh:
1) Pengendalian Sektor
2) Kesehatan Lingkungan
3) Imunisasi
4) Keluarga Berencana
5) Pengobatan Balita dan Bayi
6) Pengobatan Penyakit Malaria, TBC
Sedangkan pelayanan esensial untuk penduduk miskin:
1) KIA/KB
2) Imunisasi
3) Pengobatan penyakit menularTB, malaria
4) Perbaikan gizi buruk
5) Promosi Kesehatan
6) Pengobatan Rumah Sakit
Pemerintah pada dasarnya berkewajiban untuk menyediakan pelayanan tersebut apabila
masyarakat tidak mampu.
-o-
130
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
23
Hak Azasi Manusia Atas Lingkungan
Hidup yang Aman dan Sehat
Retno Soetaryono
1.
Wanita, pria, remaja dan anak memiliki hak azasi atas lingkungan hidup yang aman dan
sehat, serta atas hak-hak fundamental lain yang terkait dengan lingkungan hidup yang
nyaman dan sehat. Hak-hak azasi manusia yang terkait dengan lingkungan hidup umumnya
dikemas dalam berbagai pakta dan konvensi yang sifatnya mendasar, dan dikembangkan
secara spesifik dalam berbagai bentuk ketentuan perundangan, di bawah payung “Hakhak azasi manusia atas lingkungan hidup yang aman dan sehat” (UNEP, 1992).
Beberapa hal yang secara substantif diatur di dalamnya adalah:
o Hak asasi manusia atas standar kesehatan yang setinggi-tingginya.
o Hak asasi manusia atas pembangunan berkelanjutan yang berwawasan lingkungan.
o Hak asasi manusia atas standar kehidupan yang layak, termasuk akses untuk konsumsi
makanan dan air yang aman.
o Hak asasi anak untuk hidup dan dibesarkan dalam lingkungan hidup yang menunjang
pengembangan fisik dan mentalnya.
o Hak asasi manusia untuk berperanserta secara sama bagi setiap orang dalam proses
pengambilan keputusan dan perencanan pembangunan lingkungan hidup, serta dalam
merancang kebijakan dan keputusan yang menyangkut pembangunan kesehatan suatu
komunitas pada tingkat lokal, nasional dan internasional.
o Hak asasi manusia atas kondisi kerja yang aman, termasuk perlindungan yang memadai
bagi wanita-wanita hamil dan menyusui.
o Hak asasi manusia untuk bebas dari segala bentuk diskriminasi.
o Hak asasi manusia untuk mendapatkan pelayanan pendidikan dan informasi, termasuk
informasi yang terkait dengan kesehatan dan lingkungan.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
131
o
Hak asasi manusia untuk ikut menikmati keuntungan-keuntungan dari kemajuan ilmiah
dan teknologi di bidang kesehatan lingkungan.
2.
Konsepsi tentang hak-hak asasi manusia di Indonesia secara formal tertuang dalam UndangUndang No. 39/1999 tentang Hak Asasi Manusia. Dalam konsideran Undang-Undang
tersebut dinyatakan:
a. Bahwa manusia, sebagai makhluk ciptaan Tuhan Yang Maha Esa yang mengemban
tugas mengelola dan memelihara alam semesta dengan penuh ketaqwaan dan penuh
tanggung jawab untuk kesejahteraan umat manusia, oleh pencipta-Nya dianugerahi
hak asasi untuk menjamin keberadaan harkat dan martabat kemuliaan dirinya serta
keharmonisan lingkungannya;
b. Bahwa hak asasi manusia merupakan hak dasar yang secara kodrati melekat pada diri
manusia, bersifat universal dan langgeng, oleh karena itu harus dilindungi, dihormati,
dipertahankan dan tidak boleh diabaikan, dikurangi atau dirampas oleh siapapun;
c. bahwa selain hak asasi, manusia juga mempunyai kewajiban dasar antara manusia
yang satu terhadap yang lain dan terhadap masyarakat secara keseluruhan dalam
kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara;
d. Adapun pengertian mendasar tentang hak dan kewajiban asasi manusia itu sendiri
tertuang dalam pasal 1 ayat (1) dan (2) Undang-Undang tersebut yang berbunyi:
1) Hak Asasi Manusia adalah seperangkat hak yang melekat pada hakikat keberadaan
manusia sebagai makhluk Tuhan Yang Maha Esa dan merupakan anugerah-Nya
yang wajib dihormati, dijunjung tinggi dan dilindungi oleh negara, hukum,
pemerintah, dan setiap orang demi kehormatan serta perlindungan harkat dan
martabat manusia.
2) Kewajiban dasar manusia adalah seperangkat kewajiban yang apabila tidak
dilaksanakan, tidak memungkinkan terlaksana dan tegaknya Hak Asasi Manusia.
Penerapan atau operasionalisasi konsep hak asasi manusia ke dalam berbagai aspek
dan sektor kehidupan menyandang jangkauan yang luas dan masih memerlukan
klarifikasi dan spesifikasi yang khusus, mengingat bahwa setiap tahap segmen
ataupun golongan dalam masyarakat memiliki tingkat persepsi dan sensitivitas
yang berbeda-beda. Satu hal yang selama ini diakui sebagai konsensus umum
adalah bahwa permasalahan tentang hak-hak asasi manusia tidak pernah steril dari
nuansa-nuansa yang bersifat politis.
3.
Penerapan hak dan kewajiban asasi manusia di bidang lingkungan hidup misalnya, tertera
dalam Undang-Undang No. 23/1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup, seperti tertera
dalam ketentuan pasal 5 dan 6, yaitu:
Pasal 5:
1) Setiap orang mempunyai hak yang sama atas lingkungan hidup yang baik dan sehat.
2) Setiap orang mempunyai hak atas informasi lingkungan hidup yang berkaitan dengan
peran dalam pengelolaan lingkungan hidup.
132
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
3) Setiap orang mempunyai hak untuk berperan dalam rangka pengelolaan lingkungan
hidup sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 6:
1) Setiap orang berkewajiban memelihara kelestarian fungsi lingkungan hidup serta
mencegah dan menanggulangi pencemaran dan perusakan lingkungan hidup.
2) Setiap orang yang melakukan usaha dan/atau kegiatan berkewajiban memberikan
informasi yang benar dan akurat mengenai pengelolaan lingkungan hidup.
Ketentuan dalam pasal 5 (1) Undang-Undang No. 23/1997 tentang Pengelolaan Lingkungan
Hidup tersebut menyiratkan bahwa lingkungan dan ruang hidup yang baik dan sehat
merupakan hak yang paling mendasar bagi setiap orang tanpa perkecualian. Implikasi
hukumnya secara terkait antara lain dapat dilacak dalam ketentuan-ketentuan yang termuat
dalam Peraturan Pemerintah (PP) No. 27/1999 tentang Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan (AMDAL) yang mengharuskan bahwa setiap rencana usaha dan/atau kegiatan
pembangunan yang diperkirakan akan menimbulkan dampak besar dan penting terhadap
lingkungan hidup, wajib disertai dengan dokumen Analisis Mengenai Dampak Lingkungan
(AMDAL).
Salah satu sub-komponen lingkungan hidup dalam AMDAL yang harus dikaji kemungkinan
dampaknya yang timbul akibat diterapkannya suatu rencana kegiatan adalah kesehatan
masyarakat, khususnya yang terkait dengan:
1) Insidensi dan prevalensi penyakit yang terkait dengan rencana usaha dan/atau
kegiatan.
2) Sanitasi Lingkungan, khususnya ketersediaan air bersih serta cakupan pelayanannya.
3) Status gizi dan kecukupan pangan.
4) Jenis dan jumlah fasilitas kesehatan
5) Cakupan pelayanan tenaga dokter dan paramedis.
Penerapan secara konkrit dan konsekuen dan ketentuan-ketentuan tentang AMDAL dan
AMDAL KESEHATAN hakekatnya merupakan upaya protektif agar tercipta lingkungan
hidup yang baik dan sehat, yang merupakan hak yang paling mendasar bagi manusia atas
lingkungan hidup di mana dia tumbuh dan berkembang.
4.
April 2000, Menteri-Menteri Kesehatan negara-negara ASEAN mencanangkan HEALTHY
ASEAN 2020 DECLARATION, yang mencita-citakan bahwa di tahun 2020 kesehatan akan
merupakan fokus utama pembangunan, dan kerja-sama ASEAN di bidang kesehatan harus
diperteguh untuk memastikan setiap bahwa warga/penduduk dapat sepenuhnya sehat
jasmani dan rohani, hidup serasi dan selaras dalam lingkungan hidup yang sehat.
Naskah asli Healthy ASEAN 2020 Declaration itu menyatakan bahwa tujuan utamanya
adalah untuk:
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
133
o
o
o
o
o
o
memperteguh dan mendayagunakan lebih lanjut kerja-sama ASEAN di bidang
kesehatan untuk memastikan bahwa masalah kesehatan harus menjadi arus-utama
dalam setiap upaya pembangunan;
Memastikan bahwa masalah pembangunan kesehatan secara efektif diintegrasikan
ke dalam kerangka kerjasama regional yang lebih luas;
Meningkatkan advokasi dan menggalakkan tingkat kesadaran masyarakat tentang
hal-hal yang terkait dengan kesehatan;
Memastikan ketersediaan dan aksesibilitas ke pelayanan dan produk-produk yang
terkait dengan kesehatan secara aman, terjangkau, bermutu dan manjur;
Memperkuat kapasitas ASEAN baik secara nasional maupun kolektif dalam menghadapi
berbagai implikasi yang terkait dengan kesehatan akibat globalisasi dan perdagangan
bebas; dan
Memacu tingkat kompetisi di antara industri-industri ASEAN yang terkait dengan
kesehatan dengan tetap mempertimbangkan kekuatan dan keanekaragaman masingmasing negara anggota (lihat lampiran 1).
Dalam bulan Maret 2002, Menteri-Menteri Kesehatan ASEAN mengadopsi sebuah deklarasi
untuk meningkatkan intensitas upaya-upaya regional dalam rangka meningkatkan gaya
hidup penduduk ASEAN, sehingga menjelang 2020 semua penduduk negara-negara ASEAN
akan menikmati gaya hidup sehat yang konsisten dengan nilai-nilai, kepercayaan dan
budaya lingkungan yang menunjang.
Kalau kita perhatikan dengan seksama, hal yang sangat signifikan yang ditekankan dalam
Regional Action Plan adalah “equal accessibility” bagi setiap penduduk ASEAN ke
dalam program-program pelayanan yang terkait dengan kesehatan lingkungan, yang
mencerminkan bahwa realisasi atau penerapan Hak Asasi Manusia di bidang Kesehatan
Lingkungan merupakan kunci utama dari keberhasilan aplikasi program regional tersebut
di masing-masing negara anggota.
Table 1: Access to Health Services (Selected ASEAN Countries)
Country
% of population with access to
Child Immunization
(% of children aged under 12 months)
Health care
Safe Water
Sanitation
Measles
DPT
1980 1995 2000 1980 1995 2000*1980 1995 2000 1980 1995 2000 1980 1995 2000
Cambodia
Indonesia
Lao PDR
Malaysia
Myanmar**
Philippines
Singapore
Thailand
Vietnam
Sumber:
134
-
43
88
30
100
30
59
75
-
75
20
100
13
62
39
88
60
32
75
44
94’
57
87
100 100
81 76
36 56
SoER2, 2001: 46, table 5.9, Notes:
** = Data obtained from Myanmar.
75
20
*
1
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
51
66
19
46
91
981
43
46
83
9 7 100
7 0 96
2 1 73
11
9
47
1
75
89
65
81
82
86
88
86
95
-
86
= United Nations Statistics 2000.
= Rural areas only.
58
4
47
84
49
4
79
92
54
90
84
86
95
94
94
•
75
-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi ManusiaDalam Action Plan Healthy ASEAN 2010 ditekankan agar negara-negara anggota ASEAN mementingkan berbagai isu pokok yang terkait
dengan kesehatan lingkungan, terutama yang terkait dengan akses yang sama untuk
mendapatkan air minum dan makanan yang aman dan sehat, keamanan lingkungan binaan/
lingkungan fisik, serta secara kontinyu melakukan analisis tentang faktor-faktor determinan
sosial dan lingkungan yang menyangkut gaya hidup sehat dalam konteks ASEAN, serta
melaksanakan penelitian-penelitian tentang investasi untuk kebijakan publik yang sehat dan
kesehatan para kelompok rentan.
5.
Cakupan kajian kesehatan dan Hak Asasi Manusia merupakan bidang kajian yang relatif
baru yang memfokuskan keterkaitan antara dua bidang kajian yang secara tradisional
berbeda. Bidang kajian ini berkembang karena adanya semacam rekognisi bahwa sulit
untuk mempraktekkan kesehatan masyarakat atau Hak Asasi Manusia tanpa menyadari
bahwa kedua bidang ini terpaut secara erat satu sama lain. Misalnya, dapatkah derajat
kesehatan penduduk berkembang di tengah-tengah situasi di mana hak-hak asasi manusia
secara sistematis dilecehkan? Atau, mungkinkah Hak Asasi Manusia mekar di tengahtengah status kesehatan penduduk yang terus memburuk?
Masih segar diingatan kita bagaimana di tahun 2000an lebih dari seribu balita meninggal
selama epidemi tampek (measles) di Afganistan. Jumlah kematian balita tersebut sebetulnya
bisa ditekan andaikata mereka telah diimunisasi terlebih dulu atau mereka punya peluang/
akses yang layak ke dalam pelayanan kesehatan. Di samping epidemi tampak terjadi pula
peledakan demam berdarah dan kolera. Tidak adanya system pengawasan dan pencegahan
(surveillance) telah memperlambat proses deteksi dan konfirmasi tentang adanya ledakanledakan penyakit serta penyebarannya ke pelosok-pelosok negara. Beribu-ribu balita
dikabarkan meninggal karena diare dan pneumonia, dan diperkirakan sekitar 1500 wanita
meninggal setiap tahunnya karena alasan yang terkait dengan kehamilan dan kelahiran
akibat tidak memiliki akses/peluang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan ibu.
Dalam INDONESIA SEHAT 2010, konsepsi tentang paradigma sehat merujuk pada isu-isu
utama, yaitu (a) sehat adalah Hak Asasi Manusia, (b) pembangunan berwawasan kesehatan,
dan (c) konsep dan sistem pelayanan dokter keluarga, yang secara kolektif menyandang 4
(empat) indikator utama, yaitu kebijakan kesehatan, sosial-ekonomi, dan lingkungan kesehatan,
pemeliharaan dan pelayanan kesehatan, serta status kesehatan.
Konsepsi bahwa sehat adalah Hak Asasi Manusia dapat dijabarkan ke dalam 3 (tiga)
kategorial (Moeloek, 2002), yaitu bahwa:
1) Setiap warga negara berhak mendapatkan perlindungan, pemeliharaan, dan pelayanan
kesehatan.
2) Setiap warga negara berhak mendapatkan pemeliharaan dan pelayanan kesehatan.
3) Setiap upaya, usaha, produk yang mengakibatkan kesakitan atau kematian adalah melanggar
Hak Asasi Manusia.
Dalam PROPENAS 2000-2004 (lihat lampiran 2), arah kebijakan pembangunan kesehatan
dan kesejahteraan sosial sebagai bagian integral dari pembangunan sosial budaya adalah:
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
135
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Meningkatkan mutu Sumber Daya Manusia dan lingkungan yang saling mendukung dengan
pendekatan paradigma sehat yang memberikan prioritas pada upaya peningkatan kesehatan,
pencegahan, penyembuhan, pemulihan dan rehabilitasi sejak pembuahan dalam kandungan
sampai usia lanjut.
Meningkatkan dan memelihara mutu lembaga dan pelayanan kesehatan melalui
pemberdayaan sumber daya manusia secara berkelanjutan dan sarana-prasarana dalam
bidang medis, termasuk ketersediaan obat yang dapat dijangkau oleh masyarakat.
Mengembangkan sistem jaminan sosial tenaga kerja bagi seluruh tenaga kerja untuk
mendapatkan perlindungan, keamanan, dan keselamatan kerja yang memadai yang
pengelolaannya melibatkan pemerintah, perusahaan, dan pekerja.
Membangun ketahanan sosial yang mampu memberi bantuan penyelamatan dan
pemberdayaan terhadap penyandang masalah kesejahteraan sosial dan korban bencana
serta mencegah timbulnya gizi buruk dan turunnya kualitas generasi muda.
Membangun apresiasi terhadap penduduk lanjut usia dan veteran untuk menjaga harkat
dan martabatnya serta memanfaatkan pengalamannya.
Meningkatkan kepedulian terhadap penyandang cacat, fakir-miskin dan anak-anak terlantar,
serta kelompok rentan sosial melalui penyediaan lapangan kerja yang seluas-luasnya dalam
rangka meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
Meningkatkan kualitas penduduk melalui pengendalian kelahiran, memperkecil angka
kematian, dan meningkatkan kualitas program Keluarga Berencana.
Memberantas secara sistematis perdagangan dan penyalahgunaan narkotik dan obatobat terlarang dengan memberikan sanksi yang seberat-beratnya kepada produsen,
pengedar, dan pemakai.
Memberikan aksesibilitas fisik dan non-fisik guna menciptakan perspektif penyandang
cacat dalam segala pengambilan keputusan.
Adapun strategi yang digunakan dalam melaksanakan pembangunan bidang kesehatan
secara umum melalui desentralisasi, peningkatan peranserta masyarakat, termasuk dunia usaha,
pemberdayaan masyarakat termasuk pemberdayaan, perempuan, dan keluarga, penguatan
kelembagaan, termasuk koordinasi antar sektor dan antar lembaga.
6.
Sebagaimana digariskan dalam pasal 5 ayat (1) Undang-Undang No. 23/1997 tentang
Pengelolaan Lingkungan Hidup, maka setiap orang mempunyai hak yang sama atas
lingkungan yang baik dan sehat. Ini merupakan manifestasi konkrit dari Hak Asasi Manusia
di bidang pengelolaan lingkungan hidup. Atas kekuatan-ketentuan pasal 5 ayat (1) tersebut,
masyarakat (individu maupun kelompok) berhak mengajukan gugatan perwakilan ke
pengadilan dan/atau melaporkan ke penegak hukum mengenai berbagai masalah lingkungan
hidup yang merugikan perikehidupan masyarakat (pasal 37 ayat 1). Selanjutnya, apabila
diketahui bahwa masyarakat menderita sebagai akibat pencemaran dan/atau perusakan
lingkungan hidup sedemikian rupa sehingga mempengaruhi perikehidupan pokok, derajat
kesehatan dan masa depan masyarakat, maka instansi pemerintah yang bertanggung jawab
di bidang lingkungan hidup dan yang terkait, dapat bertindak untuk kepentingan masyarakat
136
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
(pasal 37 ayat 2). Adapun ketentuan-ketentuan yang mengatur tentang pelanggaran
pasal-pasal di atas tertuang dalam pasal-pasal 42 - 48 yang berkaitan dengan sanksi
kepidanaan dalam Undang-undang yang sama.
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
137
Lampiran 2
Healthy ASEAN 2020
In April 2000, the ASEAN Health Ministers adopted the Healthy ASEAN 2020 Declaration,
which envisioned that by 2020, “health shall be at the centre of development and ASEAN
cooperation in health shall be strengthened to ensure that our peoples are healthy in mind and
body and living in harmony in safe environments”.
The Declaration seeks to:
o
strengthen and further intensify ASEAN cooperation in health to ensure that health concerns are mainstreamed in the development effort;
o
ensure that health development concerns are effectively integrated into the larger scheme
of regional cooperation;
o
promote advocacy and enhance the state of public awareness of health-related issues;
o
ensure availability and accessibility of safe, affordable, efficacious and quality healthrelated products and services to meet the need of ASEAN;
o
strengthen the national and collective ASEAN capacity on the issues of health implications from globalization and trade liberalization; and
o
enhance the competitiveness of ASEAN health-related industries taking into account the
strengths and diversity of ASEAN member countries.
Table 1. Access to Health Services (Selected ASEAN Countries)
Country
% of population with access to
Child Immunization
(% of children aged under 12 months)
Health Care
Safe Water
Sanitation
Measles
DPT
1980 1995 2000 1980 1995 2000* 1980 1995 2000 1980 1995 2000 1980 1995 2000
Cambodia
Indonesia
Lao PDR
Malaysia
Myanmar**
Philippines
Singapore
Thailand
Vietnam
-
43
88
30
30
75
-
75
100
59
20
13
62
39
88
60
100 100
81
36
32
75
44
94’
57
87
100
76
56
75
20
51
19
91
43
97
70
21
66
46
98 1
46
83
100
96
73
11
9
47
1
Sumber: SoER2, 2001: 46, table 5.9 Notes: * = United Nations Statistics 2000.
** = Data obtained from Myanmar.
1 = Rural areas only.
138
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
75
89
65
81
82
86
88
86
95
-
86
58
4
47
84
49
4
79
92
54
90
84
86
95
94
94
•
75
-
In March 2002, the ASEAN Health Ministers adopted a declaration to intensify the regional effort to improve the lifestyles of the ASEAN Peoples so that by 2020 all ASEAN citizens
will lead healthy lifestyles consistent with the values, beliefs and culture in supportive environments.
Table 2. Life Expectancy and Mortality Rates in ASEAN Member Countries
Country
Life
Infant
Under-five
Expectancy Mortality
Mortality
a t Birth (per 1000 live (per 1000)
birth)
Child Mortality
(per 1000)
Adult
Survival
Mortality
to Age 65
(per 1000) (% of cohort)
Male
Female
Male Female Male Female
1980 2000^ 1980 2000^ 1980 1998 1988-89" 1988-89" 1998 1997 1997 2097
Brunei
Darussalam
Cambodia
Indonesia
Lao POR
Malaysia
Myanmar a/
Philippines
Singapore b/
Thailand
Vietnam
39
55
45
67
52
61
72
64
63
76
58
63
55
75
62
71
79
72
70
201
90
127
30
N/A
52
8
49
57
10.
103.
48.0
93.0
7.7
79.0
35.0
2.5
29.0
38.0
330
125
200
42
81
10
58
105
143
52
12
72
40
5
33
42
19
4
21
•11
-
20
4
19
11
-
357
237
376
186
197
131
206
225
309
186
320
113
149
75
116
153
45
62
43
71
68
80
67
65
51
70
50
82
75
88
79
75
Sumber: SoER2, 2001: 47, table 5.11
Notes: a/ Data for most recent year available b/ Data from respective AMCs.
• A cohort is a generational group as defined in demo graphics, statitic, or market research
^ United Nation Statistic
The Declaration seeks to:
o
strengthen ASEAN cooperation among member countries to promote healthy ASEAN
lifestyles;
o
strengthen the national and collective ASEAN capacity for research and policy development, implementation, monitoring and evaluation;
o
enhance awareness and develop health literacy among ASEAN peoples about healthy
lifestyles; and
o
work together to build supportive environments and opportunities for healthy lifestyles
choices.
Recognizing that demographic transition, urbanization, industrialization, globalization,
environmental change and other socio-economic changes impacts on health, the Declaration
on Healthy Lifestyles identified twelve priority areas for the promotion of healthy lifestyles,
including environmental health.
A Regional Action Plan of the Framework for Promoting Healthy ASEAN Lifestyles was
also adopted by the Ministers. The Action Plan calls for immediate action by member countries
to address the following issues relevant to environmental health:
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
139
o
o
o
Safe water and healthy food - to scale up their actions to secure access by all households,
workplaces and public places to sanitation, safe water and healthy food;
Road safety/physical safety - to incorporate healthy lifestyles issues into public planning
systems, especially with regard to transport and land use, safe transportation, provision
for pedestrian and non-motorized traffic, considerations about noise, green space for
physical activity, for example; and
To undertake analyses of social and environmental determinants of healthy lifestyles
operating in an ASEAN context, and conduct research into investments for healthy public
policy and the health of vulnerable groups.
ASEAN Healthy Cities Initiatives
The ASEAN Workshop on the Healthy Cities Implementation is scheduled to be held in
Sarawak, Malaysia from 18 to 21 June 2002. The healthy cities project aims to improve the health
of the city dwellers through improved living conditions and better health services in association with various urban development activities. It is intended to bring together the partnership
of the public, private and voluntary sectors to focus on urban health and tackle health issues in
a broad participatory way.
Key Priority Areas for Partnership and Collaboration
Health Services
o
o
o
140
Support for the implementation of the Healthy Cities Project in order to improve the health
and quality of life of urban dwellers through improved living conditions and better health
services in association with various urban development activities.
Support for the implementation of the Healthy ASEAN 2020 Declaration. Programs include
availability and accessibility of safe and affordable health services and products; enhancing the competitiveness of ASEAN health related industries; capacity building on the
impact to globalization and trade liberalization on health related issues.
Support for the Implementation of the ASEAN Regional Action Plan of the Framework for
Promoting Healthy ASEAN Ufest
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Lampiran 2
I. Program Lingkungan Sehat, Propenas 2000-2004
Program ini bertujuan untuk mewujudkan mutu lingkungan hidup yang sehat yang
mendukung tumbuh kembang anak dan remaja, memenuhi kebutuhan dasar untuk hidup sehat
dan memungkinkan interaksi sosial, serta melindungi masyarakat dari ancaman bahaya yang
berasal dari lingkungan sehingga tercapai derajat kesehatan, individu, keluarga dan masyarakat
yang optimal.
Lingkungan yang diharapkan adalah yang kondusif bagi terwujudnya keadaan sehat
fisik, mental, sosial dan spiritual. Lingkungan tersebut mencakup unsur fisik, biologis dan
psikososial. Berbagai aspek lingkungan yang membutuhkan perhatian adalah tersedianya air
bersih, sanitasi lingkungan yang memadai, perumahan dan permukiman yang sehat dan
lingkungan yang memungkinkan kecukupan ruang gerak untuk interaksi psikososial yang positif
antar anggota keluarga maupun anggota masyarakat. Lingkungan yang kondusif juga diperlukan
untuk mendorong kehidupan keluarga yang saling asah, asih, asuh untuk mendpakan ketahanan
keluarga dari pengaruh negatif modernisasi. Beberapa masalah lingkungan biologis yang perlu
diantisipasi adalah pembukaan lahan baru, permukiman pengungsi dan urbanisasi yang erat
kaitannya dengan penyebaran penyakit melalui vector, perubahan kualitas udara karena polusi
dan paparan terhadap bahan berbahaya lainnya. Peningkatan mutu lingkungan mensyaratkan
kerjasama dan perencanaan lintas sektor bahkan lintas negara yang berwawasan kesehatan.
Sasaran yang akan dicapai oleh program ini adalah:
(1) tersusunnya kebijakan dan konsep peningkatan kualitas lingkungan di tingkat lokal, regional, dan nasional dengan kesepakatan lintas sektoral tentang tanggung jawab
perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan;
(2) terselenggaranya upaya peningkatan lingkungan fisik, sosial, dan budaya masyarakat
dengan memaksimalkan potensi sumber daya secara mandiri;
(3) meningkatnya kesadaran dan tanggung jawab masyarakat untuk memelihara lingkungan
sehat;
(4) meningkatnya cakupan keluarga yang mempunyai akses terhadap air bersih yang memenuhi
kualitas bakteriologis dan sanitasi lingkungan di perkotaan dan pedesaan;
(5) tercapainya permukiman dan lingkungan perumahan yang memenuhi syarat kesehatan di
pedesaan dan perkotaan termasuk penanganan daerah kumuh;
(6) terpenuhinya persyaratan kesehatan di tempat-tempat umum termasuk sarana dan cara
pengelolaannya;
(7) terpenuhinya lingkungan sekolah dengan ruang yang memadai dan kondusif untuk
menciptakan interaksi sosial dan mendukung perilaku hidup sehat;
(8) terpenuhinya persyaratan kesehatan di tempat kerja, perkantoran dan industri termasuk
bebas radiasi;
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
141
(9) terpenuhinya persyaratan kesehatan di seluruh rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan
lain termasuk pengolahan limbah;
(10) terlaksananya pengolahan limbah industri, serta polusi udara oleh industri dan polusi
udara oleh industri maupun sarana transportasi; dan
(11) menurunnya tingkat paparan pestisida dan insektisida di lingkungan kerja pertanian dan
industri serta pengawasan terhadap produk-produknya untuk keamanan konsumen.
Kegiatan pokok yang tercakup dalam program lingkungan sehat adalah:
(1) meningkakan promosi hygiene dan sanitasi di tingkat individu, keluarga dan masyarakat;
(2) meningkatkan mutu lingkungan perumahan dan permukiman termasuk pengungsian;
(3) meningkatkan hygiene dan sanitasi tempat-tempat umum dan pengelolaan makanan;
(4) meningkatkan kesehatan dan keselamatan kerja;
(5) meningkatkan wilayah/kawasan sehat termasuk kawasan bebas rokok.
II. Program Upaya Kesehatan, Propenas 2000-2004
Tujuan umum program ini adalah meningkatkan pemerataan dan mutu upaya kesehatan
yang berhasil guna dan berdaya guna serta terjangkau oleh segenap anggota masyarakat.
Sasaran umum program ini adalah tersedianya pelayanan kesehatan dasar (pelayanan kesehatan
masyarakat yang dilaksanakan di Puskesmas) dan rujukan (pelayanan kesehatan lanjutan yang
dilaksanakan di rumah sakit) baik pemerintah maupun swasta yang didukung oleh peran serta
masyarakat dan system pembiayaan praupaya (dana jaminan kesehatan). Perhatian utama
diberikan pada pengembangan upaya kesehatan yang mempunyai daya ungkit tinggi terhadap
peningkatan derajat kesehatan sesuai masalah setempat.
Tujuan khusus program ini adalah:
(1) mencegah terjadinya dan tersebarnya penyakit menular sehingga tidak menjadi masalah
kesehatan masyarakat;
(2) menurunkan angka kesakitan (morbiditas), kematian (mortalitas), dan kecacatan (disability) dari penyakit menular dan penyakit tidak menular termasuk kesehatan gigi;
(3) meningkatkan dan memperluas jangkauan dan pemerataan pelayanan kesehatan dasar;
(4) meningkatkan dan memantapkan mutu pelayanan kesehatan dasar, rujukan, dan
penunjangnya agar efisien dan efektif;
(5) meningkatkan penggunaan obat rasional dan cara pengobatan tradisional yang aman dan
bermanfaat baik secara tersendiri maupun terpadu dalam jaringan pelayanan kesehatan
paripurna;
(6) meningkatkan status kesehatan reproduksi bagi wanita usia subur termasuk anak, remaja,
ibu hamil dan ibu menyusui;
(7) meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan manusia dalam menghadapi kondisi
matra (lingkungan khas) yang berubah secara bermakna sehingga tetap dapat bertahan
142
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
dalam kehidupan serta mampu mengatasi permasalahan secara mandiri;
(8) menghindarkan manusia dan lingkungannya dari dampak bencana yang terjadi baik akibat
ulah manusia maupun alam, melalui upaya-upaya survailans epidemiologi, pencegahan,
dan penanggulangan bencana yang dilakukan secara terpadu, dengan peran-serta
masyarakat secara aktif;
(9) Mengembangkan pelayanan rehabilitasi bagi kelompok yang memerlukan pelayanan
khusus;
(10) Meningkatkan pelayanan kesehatan bagi kelompok lanjut usia.
Sasaran yang akan dicapai oleh program ini antara lain:
(1) menurunnya angka kesakitan penyakit demam berdarah dengue (DBD) menjadi kurang
dari 5 per 100.000 penduduk; angka kesakitan malaria menurun 75 persen dari kondisi
tahun 2000; angka kesembuhan penyakit tuberculosis (TBC) paru lebih dari 85 persen;
prevalensi human immunodeficiency virus (HIV) kurang dari 1 persen; angka kematian
pneumonia balita menurun menjadi 3 per 1.000; angka kematian diare pada balita menurun
menjadi 1,25 per 1.000; eliminasi penyakit kusta; pencapaian universal child immunization (UCI) 90 persen; dan eradikasi polio; serta mencegah masuknya penyakit-penyakit
baru seperti ebola, dan radang otak;
(2) menurunnya kejadian penyakit tidak menular seperti penyakit jantung, stroke, gangguan
mental, dan kematian akibat kecelakaan;
(3) meningkatnya rasio tenaga dan fasilitas pelayanan kesehaten dibanding penduduk,
terjangkaunya 90 persen masyarakat di daerah rawan kesehatan oleh pelayanan kesehatan
dan meningkatnya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan;
(4) meningkatnya persentase fasilitas pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang memenuhi
standar baku mutu (quality assurance), dan meningkatnya kepuasan masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan;
(5) meningkatnya penggunaan obat secara rasional;
(6) meningkatnya cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 75 persen;
cakupan penangananan komplikasi kasus obstetric minimal 12 persen dari seluruh
persalinan; cakupan pembinaan kesehatan balita dan anak usia prasekolah menjadi 80
persen, cakupan pelayanan antenatal, postnatal, dan neonatal menjadi 90 persen;
(7) menurunnya angka kematian akibat perubahan kondisi matra seperti angka kematian jamaah
haji dan pengungsi;
(8) berkembangnya pelaksanaan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa (KLB),
pencegahan dan penanggulangan bencana secara terpadu dan melibatkan rehabilitasi
bagi kelompok penderita kecacatan dan pelayanan kesehatan bagi kelompok usia lanjut.
Kegiatan pokok yang tercakup dalam program upaya kesehatan adalah:
(1) meningkatkan pemberatasan penyakit menular dan imunisasi;
(2) meningkatkan upaya pemberantasan penyakit tidak menular;
(3) meningkatkan upaya penyembuhan penyakit dan pemulihan yang terdiri atas pelayanan
kesehatan dasar dan pelayanan kesehatan rujukan;
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
143
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
meningkatkan pelayanan kesehatan penunjang;
membina dan mengembangkan pengobatan tradisional;
meningkatkan pelayanan kesehatan reproduksi;
meningkatkan pelayanan kesehatan mata;
mengembangkan survailans epidemiologi;
melaksanakan penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan.
III. Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Propenas 2000 - 2004
Tujuan umum program ini adalah meningkatkan intelektualitas dan produktivitas Sumber
Daya Manusia; sedangkan tujuan khusus adalah:
(1) meningkatkan kemandirian keluarga dalam upaya perbaikan status gizi;
(2) meningkatkan pelayanan gizi untuk mencapai keadaan gizi yang baik dengan menurunkan
prevalensi gizi kurang dan gizi lebih, dan
(3) meningkatkan penganekaragaman konsumsi pangan bermutu untuk memantapkan
ketahanan pangan tingkat rumah tangga.
Sasaran yang akan dicapai adalah:
(1) menurunnya prevalensi gizi kurang pada balita menjadi 20 persen;
(2) menurunnya prevalensi gangguan akibat kurang yodium (GAKY) berdasarkan total goitre rate (TGR) pada anak menjadi kurang dari 5 persen;
(3) menurunnya anemia gizi besi pada ibu hamil menjadi 40 persen, dan kurang energi kronis
(KEK) ibu hamil menjadi 20 persen;
(4) tidak ditemukannya kekurangan vitamin A (KVA) klinis pada balita dan ibu hamil;
(5) mencegah meningkatnya prevalensi gizi lebih, menjadi kurang dari 10 persen;
(6) menurunnya prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR);
(7) meningkatnya jumlah rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium menjadi 90
persen;
(8) meningkatnya pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif menjadi 80 persen;
(9) meningkatnya pemberian makanan pendamping (MP) - ASI yang baik mulai usia bayi 4
bulan;
(10) tercapainya konsumsi gizi seimbang dengan rata-rata konsumsi energi sebesar 2.200 kkal
per kapita per hari dan protein 50 gram per kapita per hari; dan
(11) sekurang-kurangnya 70 persen keluarga telah mandiri sadar gizi.
Kegiatan pokok yang tercakup dalam program adalah:
(1) meningkatkan penyuluhan gizi masyarakat;
(2) menanggulangi gizi kurang dan menekan kejadian gizi buruk pada balita serta
menanggulungi KEK pada wanita subur termasuk ibu hamil dan ibu nifas;
(3) menanggulangi GAKI;
144
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
(4) menanggulangi anemia gizi besi (AGB);
(5) menanggulangi KVA;
(6) meningkatkan penanggulangan kurang gizi mikro lainnya (misainya calsium, zinc, dan
lan-lain);
(7) meningkatkan penanggulangan gizi lebih;
(8) melaksanakan fortifikasi dan keamanan pangan;
(9) memantapkan pelaksanaan system kewaspadaan pangan dan gizi (SKPG);
(10) mengembangkan dan membina tenaga gizi;
(11) melaksanakan penelitian dan pengembangan gizi;
(12) melaksanakan perbaikan gizi institusi (misalnya sekolah, RS, perusahaan, dan lain-lain);
dan
(13) melaksanakan perbaikan gizi akibat dampak sosial, pengungsian, dan bencana alam.
IV. Matriks Kebijakan Program Pembangunan Kesehatan
dalam Propenas 2000-2004
Arah Kebijakan dalam GBHN
yang mencakup:
Program Nasional
1.
1.
2.
Meningkatnya mutu sumber
daya manusia dan lingkungan yang saling mendukung dengan pendekatan
paradigma sehat, yang
memberikan prioritas pada
upaya peningkatan kesehatan, pencegahan, penyembuhan, pemulihan dan
rehabilitasi sejak penyembuhan, pembuahan dalam
kandungan sampai usia
lanjut.
Meningkatkan dan memelihara mutu lembaga dan
pelayanan kesehatan melalui pemberdayaan sum-
Lingkungan
Sehat, Perilaku
Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat
Indikator Kinerja
1.
Persentase keluarga yang menggunakan jamban yang memenuhi
syarat kesehatan.
a. Persentase keluarga yang
menggunakan air bersih di
perkotaan dan pedesaan.
b. Persentase Tempat Tempat
Umum (TTU) dan pengelolaan makanan yang memenuhi syarat kesehatan.
c. Persentase sekolah yang
memenuhi syarat kesehatan.
d. Persentase industri dan
Rumah Sakit yang mengolah
limbah dengan aman dan
sehat. Persentase kelu-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
145
Arah Kebijakan dalam GBHN
yang mencakup:
3.
4.
berdaya manusia secara
berkelanjutan dan saranaprasarana dalam bidang
medis, termasuk ketersediaan obat yang dapat
dijangkau oleh masyarakat.
Mengembangkan sistem
jaminan sosial tenaga kerja
bagi seluruh tenaga kerja
untuk mendapatkan perlindungan, keamanan, dan
keselamatan kerja yang
memadai, yang pengelolaannya melibatkan pemerintah, perusahaan, dan
pekerja.
Membangun ketahanan
sosial yang mampu memberi bantuan penyelamatan
dan pemberdayaan terhadap penyandang masalah
kesejahteraan sosial dan
korban bencana serta rnencegah timbulnya gizi buruk
dan turunnya kualitas ge-
Program Nasional
2.
Upaya Kesehatan
Indikator Kinerja
1.
nerasi muda.
5.
Memberantas secara sistematis perdagangan dan
penyalahgunaan narkotik
dan obat-obatan terlarang
dengan memberikan sanksi
yang seberat-beratnya
kepada produsen, pengedar, dan pemakai
2.
3.
146
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
arga yang menghuni rumah
sehat.
e. Persentase penduduk yang
melaksanakan perilaku
hidup bersih dan sehat.
f. Persentase Posyandu purnama mandiri per desa.
Angka kesakitan dan kematian
akibat penyakit menular dan
tidak menular:
a. Menurunnya angka kesakitan penyakit demam berdarah dengue (DBD) dari 8,7
menjadi kurang dari 5 per
100.000 penduduk,
b. Menurunnya angka kesakitan malaria dari 50 menjadi
37,5 per 1.000 penduduk,
c. Meningkatnya angka kesembuhan penyakit Tuberculosis (TB) paru dari 77
persen menjadi lebih dari 85
persen,
d. Prevalensi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
kurang dari 1 persen,
e. Menurunnya angka kematian Pneumonia balita dari 4,8
menjadi 3 per 1.000,
f. Menurunnya angka kematian diare pada balita dari 2,5
menjadi 1,25 per 1.000 g.
Eliminasi penyakit kusta,
h. Eradikasi polio
Persentase cakupan imunisasi
(Universal Child Immunization)
meningkat dari 75 persen menjadi 90 persen.
Persentase jumlah orang sakit
yang berobat ke sarana kesehatan.
Arah Kebijakan dalam GBHN
yang mencakup:
Program Nasional
Indikator Kinerja
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Persentase jumlah pasien yang
dirujuk dari sarana pelayanan
kesehatan dasar.
Persentase orang sakit yang
berobat ke pengobatan tradisional.
Prevalensi penyakit akibat
gangguan matra.
Jumlah sarana kesehatan yang
melaksanakan Quality Assurance
(QA).
Persentase jumlah rumah sakit
yang terakreditasi.
laboratorium kesehatan/BPFK
(Balai Pengamanan Fasilitas
Kesehatan)
Persentase cakupan pelayanan
antenatal, postnatal, dan neonatal meningkat dari 75 persen
Persentase cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan
meningkat dari 66 persen menjadi
75 persen.
kabupaten/kota yang mempunyai
Persentase cakupan penangananan komplikasi kasus
obstetri minimal 12 persen dari
seluruh persalinan.
Persentase cakupan pembinaan
kesehatan balita dan anak usia
prasekolah meningkat dari 71
persen menjadi 80 persen.
Jumlah sarana kesehatan melaksanakan upaya kesehatan
remaja. Jumlah sarana kesehatan
melaksanakan upaya kesehatan
usia lanjut.
Persentase kabupaten/kota yang
melaksanakan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD).
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
147
Arah Kebijakan dalam GBHN
yang mencakup:
Program Nasional
3.
148
Perbaikan Gizi
Masyarakat
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Indikator Kinerja
1.
Prevalensi gizi kurang pada balita
menurun 26,3 persen menjadi 20
persen.
2.
Prevalensi Kurang Energi Kronik
(KEK) pada ibu hamil yang
menurun dari 24 persen menjadi
20 persen.
3.
Prevalensi Total Goitre Rate
(TGR) pada anak sekolah menurun dari 9.8 persen menjadi
kurang dari 5 persen.
4.
Prevalensi Anemia Gizi Besi
(AGB) pada Ibu hamil menurun
dari 50,9 persen menjadi 40
persen.
5.
Prevalensi kurang vitamin A
(KVA) pada balita dan ibu hamil.
6.
Prevalensi gizi lebih menurun dari
12 persen menjadi kurang dari 10
persen.
7.
Prevalensi Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR).
8.
Persentase rumah tangga mengkonsumsi garam yodium meningkat dari 63.5 persen menjadi
90 persen,
9.
Persentase pemberian ASI Eksklusif pada bayi 0-4 bulan meningkat dari 65 persen menjadi 80
persen.
10. Persentase pemberian MP ASI
pada bayi mulai usia 4 bulan.
11. Jumlah kkal per kapita per hari
konsumsi gizi seimbang meningkat dari rata-rata konsumsi
energi 1.990 kkal dan protein 49
gram menjadi 2.200 kkal dn 50
gram per kapita per hari.
Arah Kebijakan dalam GBHN
yang mencakup:
Program Nasional
Indikator Kinerja
12.
Persentase keluarga sadar gizi
meningkat dari 40 persen menjadi
70 persen.
13. Persentase Berat Badan (BB)
terhadap tinggi badan kurang dari
normal pada anak sekolah.
14. Prevalensi anemia pada balita,
wanita usia subur (WUS), remaja
putri, dan wanita pekerja.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
149
24
Penerapan Hak Untuk Sehat
Kartono Mohammad
Hak untuk sehat oleh banyak orang sering ditafsirkan sebatas hak untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan medik/kuratif. Ini antara lain tersirat dari hasil
amandemen UUD 1945 yang mencantumkan “setiap orang berhak mendapatkan pelayanan
kesehatan”. Pelayanan kesehatan kuratif adalah hanya sebagian kecil dari hak untuk sehat
karena sehat bukan hanya “tersembuhkan dari penyakit” tetapi meliputi hal yang jauh lebih luas
dan upaya untuk membuat seseorang dapat menikmati kesehatan bukan hanya dengan
penyembuhan ketika ia sakit. Banyak faktor yang ikut berperanan terhadap kesehatan seseorang,
antara lain pendidikan, perlindungan terhadap penyakit menular, tersedianya lingkungan (baik
fisik maupun sosial) yang sehat, air bersih (safe water), makanan bergizi, dan rumah (shelter)
yang sehat. Baru sesudah itu tersedianya pelayanan penyembuhan yang memadai ketika
seseorang terkena penyakit dan juga tersedianya sarana untuk mengendalikan kesuburan
(pelayanan KB dan infertilitas). Di antara berbagai faktor tadi, pelayanan medis kuratif justru
mempunyai peranan yang paling kecil dalam membentuk manusia yang sehat sehingga ia mampu
hidup produktif. Tetapi dengan ia ditempatkan secara khusus dalam UUD 1945, maka seolaholah ia menjadi penyumbang terbesar dalam menyehatkan rakyat Indonesia.
Dilihat secara sektoral memang faktor-faktor penyumbang terbesar terhadap kesehatan
itu berada di luar bidang tugas menteri kesehatan sehingga masyarakat sering tidak melihatnya
sebagai bagian dari hal yang menentukan tingkat kesehatan seseorang. Pola pikir seperti ini
tidak hanya dimiliki oleh orang-orang awam saja, tetapi juga oleh para penentu kebijakan baik
legislatif maupun eksekutif dan baik di pusat maupun di daerah. Pendidikan, khususnya bagi
kaum perempuan, akan sangat besar pengaruhnya terhadap derajat kesehatan keluarga dan
individu dalam keluarga tersebut. Seorang perempuan yang terdidik dengan baik akan mengetahui
bagaimana menjaga kesehatan dirinya, suaminya dan anaknya secara benar, dan kemudian
menularkan pengetahuannya itu kepada anak-anaknya. Bahkan tidak jarang iapun dapat
melakukan “enforcement” mengenai cara hidup yang sehat pada keluarganya. Kemudian faktor
penunjang yang juga dapat berdampak positif (kalau dimanfaatkan secara positif) terhadap
pendidikan dan kesehatan adalah komunikasi, transportasi, peningkatan ekonomi dan listrik.
Problemnya kemudian adalah mana yang perlu mendapat prioritas paling tinggi dan mana
yang rendah. Semuanya perlu mendapat prioritas yang tinggi karena semua itu ditujukan untuk
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
151
membentuk manusia Indonesia yang berkualitas. Karena itu yang diperlukan kemudian adalah
pembangunan di semua sektor yang dilandasi dengan orientasi kesehatan, atau dengan kata
lain kesehatan menjadi titik pusat dalam melakukan pembangunan di semua sektor. Mungkin ini
terdengar sebagai sikap “chauvinistic” dari orang-orang kesehatan, tetapi jika diingat bahwa
dalam menghadapi persaingan global tumpuan utama pada sumber daya manusia yang
berkualitas, kita akan dapat memahami pandangan tersebut. Sumber daya manusia yang
berkualitas akan mudah dicapai kalau mereka dalam keadaan sehat sejak masih dalam kandungan
dan terjaga kesehatannya selama dia hidup.
Dari segi kepraktisan, pembahasan ini hanya dibatasi pada segi penyediaan lingkungan
yang sehat, air bersih yang aman dan perumahan, yang sekaligus juga berarti perlindungan dari
kemungkinan terkena penyakit.
Lingkungan yang Sehat
Ketika kita berbicara tentang lingkungan yang sehat, yang tergambar dalam pikiran kita
mungkin hanya soal lingkungan fisik dan itupun mungkin hanya soal sampah, limbah, dan
selokan. Peranan lingkungan fisik terhadap kesehatan memang besar dan hal itu sudah diketahui
sejak jaman Hipokrates yang kemudian melahirkan istilah penyakit “malaria” (artinya udara
busuk) karena mereka yang terkena penyakit ini biasanya pernah tinggal atau mengunjungi
daerah rawa-rawa yang memang mengeluarkan bau tidak sedap. Di Indonesia kaitan malaria
dengan lingkungan juga jelas. Perubahan lingkungan yang terjadi di beberapa tempat di Jawa
telah membuat daerah yang semula bebas malaria kini kembali terjangkit wabah malaria karena
banyaknya bekas tambak yang terlantar. Kaitan antara lingkungan dengan berkembangnya
wabah demam berdarah juga secara umum sudah diketahui. Kalangan kedokteran juga
mengetahui bahwa wabah beberapa jenis penyakit menular, seperti campak, cacar air dan
sejenisnya, mudah terjadi di daerah-daerah perumahan peri-urban yang padat yang kini banyak
didapati di Indonesia. Penyakit legioner berkaitan dengan sistem pendingin sentral yang banyak
digunakan di gedung-gedung bertingkat, mungkin juga sudah ada di Indonesia hanya belum
terdiagnosis.
Yang kurang mendapat perhatian adalah pengaruh lingkungan fisik terhadap penyakit
tidak menular seperti katarak, asma dan penyakit jantung. Sebuah penelitian yang dilaporkan
oleh Takano, dkk baru-baru ini di majalah Journal of Epidemiology and Community Health
(2002) mengungkapkan bahwa kehadiran lingkungan hijau yang dapat dijadikan tempat berjalan
kaki (walkable green spaces) mempengaruhi panjangnya usia orang-orang perkotaan.
Lingkungan fisik yang lain yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan adalah lingkungan
yang tercemari oleh asap mobil dan asap rokok.
Lingkungan sosial yang sehat juga merupakan hal yang penting karena banyak masalah
kesehatan yang juga dipengaruhi oleh lingkungan sosial yang tidak sehat. Lingkungan fisik
yang tidak sehat (mis. perumahan yang padat dan kumuh) memang dapat juga berpengaruh
terhadap kesehatan, termasuk kesehatan mental dan sosial. Masalah tawuran, penyalahgunaan
obat-obat yang menimbulkan kecanduan, dan gangguan kesehatan jiwa lainnya sangat
dipengaruhi oleh lingkungan sosial yang tidak sehat. Masalahnya memang lebih rumit karena
152
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
hal itu berkaitan dengan rasa tidak aman baik untuk saat ini maupun untuk masa depan.
Mengurangi perasaan tidak aman ini juga merupakan pekerjaan yang tidak mudah. Terutama di
daerah perkotaan. Upaya untuk membangkitkan rasa setiakawan yang menimbulkan dukungan
sosial (social support) mungkin akan membantu menurunkan perasaan tidak aman ini.
Penyediaan lingkungan yang sehat memerlukan komitmen politik dari para penguasa dan
setelah masa otonomi daerah ini terutama penguasa tingkat daerah. Komitmen politik yang
dituangkan dalam kebijakan-kebijakan dan peraturan perundang-undangan serta kesungguhan
untuk melakukan “enforcement” agar peraturan tersebut dilaksanakan. Komitmen pada tingkat
daerah ini akan lebih “applicable” karena wilayah yang harus dikontrol tidak terlalu luas.
Masalahnya tinggal bagaimana menyadarkan para penguasa daerah mengenai hal ini.
Masalah Air Bersih
Tahun 2003 adalah Tahun Internasional untuk Air Bersih. Tetapi dampak pertambahan
penduduk dan perusakan lingkungan sebagai akibat industrialisasi telah membuat air bersih ini
semakin sulit di dapat dan diperkirakan suatu saat dapat terjadi perang gara-gara masalah air
bersih ini. Majalah Nature edisi pertengahan Maret 2003 ini membuat masalah air bersih ini
sebagai laporan utamanya. Dinyatakan bahwa sekitar 50% penduduk dunia dalam waktu dekat
ini akan kesulitan memperoleh air bersih. Bagi negara-negara berkembang (dan rakyatnya miskin)
masalah air bersih menjadi dilema yang besar karena untuk dapat memenuhi kebutuhan rakyatnya
diperlukan teknologi, investasi dana dan Sumber Daya Manusia yang mahal.
Untuk Indonesia masalah air bersih dan aman ini sudah lama terbengkalai dan tidak
mendapat perhatian yang serius dari pemerintah. Sementara instalasi ada sudah terlalu tua yang
memerlukan biaya besar untuk memeliharanya. Kembali di sini diperlukan komitmen yang kuat
dari pemerintah untuk mencari jalan agar kebutuhan rakyat akan air bersih dapat dipenuhi.
Diperlukan pula ketegasan pemerintah dalam menghadapi hal ini: apakah akan memperlakukan
air bersih sebagai bagian dari “hak rakyat ataukah sebagai komoditi biasa. WHO pernah
mencanangkan target bagi negara-negara berkembang agar di tahun 1980, 60% penduduk
perkotaan dan 25% penduduk pedesaan di negara-negara berkembang sudah dijangkau oleh air
bersih baik melalui PAM ataupun melalui upaya masyarakat setempat. Tetapi, seperti juga target-target WHO yang lain, kesepakatan itu tidak diikuti dengan kebijakan yang diarahkan untuk
mencapainya dan tidak ada evaluasi tentang hal tersebut. Untuk negara-negara yang tanahnya
kaya akan sumber alam, penduduknya sedikit dan pemerintahnya mempunyai komitmen yang
jelas pada rakyatnya, seperti Arab Saudi dan Kuwait, hal itu tidak masalah meskipun daerahnya
merupakan gurun yang tandus. Kunci keberhasilannya adalah komitmen untuk memperhatikan
kesehatan rakyat.
Peranan Masyarakat
Jelas bahwa mengandalkan pada pemerintah saja tidak mungkin masalah-masalah tersebut
dapat diatasi, terutama ketika pemerintah sendiri sedang menghadapi krisis. Masuyarakat perlu
diikut sertakan dan keikutsertaan mereka harus diapresiasi secara pantas. Suatu hal yang selama
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
153
ini juga terabaikan akibat pola politik yang feodalistik yang menganggap masyarakat sebagai
kawulo dan kadangkala justru sebagai ancaman bagi kestabilan birokrasi sehingga mereka lebih
banyak diajari untuk menerima perintah atau arahan daripada dibangkitkan kreativitasnya untuk
menyelesaikan masalah yang mereka hadapi.
Untuk ke depan ini kesertaan masyarakat harus secara benar-benar dibangkitkan, bukan
hanya dalam melaksanakan proyek tetapi sejak dari identifikasi masalah, menyusun rencana,
melaksanakan dan mengawasi. Bahkan juga membiayai.
-o-
154
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
VIII
IMPACT OF HUMAN RIGHTS
VIOLATIONS ON HEALTH
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
25
Pendekatan Berbasis Komunitas
untuk Komunitas yang Mengalami
Kekerasan Kolektif
Livia Iskandar Dharmawan
Kekerasan kolektif
Adalah kekerasan yang dialami atau disaksikan baik secara langsung maupun tidak
langsung oleh anggota komunitas.
o
diakibatkan oleh kekerasan antar komunitas (dapat mengakibatkan pengungsian yang
lebih .........?
o
kekerasan yang dilakukan oleh kedua pihak yang berkonflik
Macam kekerasan yang terjadi
Kekerasan secara umum, antara lain:
o
Pembunuhan
o
Pembakaran
o
Penjarahan
o
Penyiksaan
o
Penghilangan paksa
Kekerasan terhadap Anak
o
Perdagangan anak
o
Perekrutan tentara anak
o
Kekerasan domestik
o
Perkosaan
Macam kekerasan yang terjadi
Kekerasan terhadap perempuan, antara lain:
o
Perkosaan
o
Pelecehan seksual
o
Penyiksaan
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
155
o
o
Perdagangan perempuan
Kekerasan domestik
Dampak pada komunitas
o
Rasa was-was, siap siaga bahaya yang sewaktu-waktu dapat terjadi
o
Kecurigaan yang meningkat
o
Mudah terbakar isu
o
Lebih agresif dan menggunakan kekerasan
o
Tas disamping tempat tidur, seakan mendengar letusan bom/senjata
o
Pintu dan jendela tertutup rapat
o
Tokoh masyarakat yang memicu konflik
o
Perkelahian antar warga masyarakat, penggunaan senjata tajam
Gerakan perjuangan HAM
Timbulnya gerakan-gerakan dalam masyarakat untuk memperjuangkan HAM para korban
kekerasan
o
Sifatnya untuk mengadvokasikan hak-hak korban/keluarga/masyarakat korban
o
Memberikan layanan langsung (pendampingan) kepada masyarakat
o
Mendampingi anggota masyarakat untuk mendapatkan layanan medis/psikososial
Dampak pada keluarga/kelompok
Kelompok
o
Terhentinya pertemuan komunitas karena konflik
o
Kurangnya gotong-royong antar warga
o
Pengelompokkan berdasarkan agama/etnis
Keluarga
o
Perubahan dalam pola pengasuhan anak dan interaksi dalam keluarga
o
Meningkatnya kekerasan dalam rumah tangga
Trauma seringkali tidak hanya diakibatkan oleh peristiwa traumatis yang terjadi, namun juga
kondisi pengungsian/situasi pasca konflik yang terjadi.
Keadaan hidup yang buruk, tidak menentu, tidak ada pekerjaan dapat mengakibatkan
meningkatnya tingkat kriminalitas di daerah konflik/pengungsian.
Memahami dampak pada komunitas (Baron, 2001)
o
Misalkan populasi yang mengalami peristiwa traumatis adalah 100%
o
25% akan mengalami gejala PTS temporer
o
10% membutuhkan intervensi khusus
o
1-3% yang akan mengalami gangguan jiwa
156
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Kebutuhan komunitas
Fisik
o
Pembangunan kembali infrastruktur yang hancur (rumah, sekolah, balai desa, tempat
pemerintahan desa)
o
Relokasi
o
Pekerjaan
o
Lahan untuk bertani/bercocok tanam
Psikososial
o
Pemberdayaan ekonomi
o
Membangun kepercayaan (diri, antar anggota keluarga/komunitas)
o
Kekerasan bukanlah cara untuk memecahkan masalah
o
Memulai kegiatan dalam komunitas
o
Pemulihan secara kolektif
o
Pendidikan bagi anak, remaja dan orangtua
Identifikasi kebutuhan
o
Trauma kolektif. Normalisasi gejala PTS yang dialami
o
Kegiatan-kegiatan berkelompok dalam komunitas diaktifkan
o
Dukungan bagi keluarga yang membutuhkan
o
Membantu individu yang memerlukan pendampingan khusus
o
Pendekatan komunitas
o
Dukungan komunitas/tokoh masyarakat dibutuhkan
o
Kelompok-kelompok pengajian/perempuan/remaja/anak-anak
o
Pendekatan bagi keluarga/individu yang membutuhkan perhatian khusus
Kepada siapa mencari pertolongan?
o
Tokoh masyarakat yang lebih dicari untuk memberi pertolongan (penting untuk memiliki
perspektif Kesmen dan HAM)
o
Organisasi lokal yang memberikan layanan pendampingan kepada masyarakat korban
o
Pendekatan sensitif budaya yang menghormati kebudayaan setempat.
o
Tidak adanya kebiasaan untuk mencari tenaga profesional di luar komunitas tersebut
o
Stigmatisasi anggota masyarakat yang mencari bantuan profesional
o
Terbatasnya jumlah psikolog/psikiater di daerah konflik
Pengembangan pendekatan yang melibatkan partisipasi komunitas pasca konflik
Prinsip-prinsip dasar
o
Setiap komunitas memiliki cara-cara mengatasi kehilangan/rasa berkabung sesuai dengan
kebudayaan (mis: ritual keagamaan, menari dan menyanyi)
o
Penting untuk meningkatkan resiliensi komunitas sehingga dapat dilakukan tindakan
preventif dan kuratif pada saat yang bersamaan.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
157
o
o
Pemulihan menuju rekonsiliasi dan perdamaian
Masyarakat perlu untuk mencari resolusi konflik dengan cara-cara tradisional dan
memperhatikan keterwakilan perempuan
Peran Komunitas
o
Mencari tokoh masyarakat yang dapat menjadi fasilitator dan penyuluh masyarakat
o
Mengidentifikasi organisasi lokal yang telah memberikan dampingan kepada masyarakat
korban
o
Mengadakan kegiatan Psikoedukasi
o
Topik psikoedukasi adalah dampak dari konflik di setiap lapisan; mengenali konsep-konsep
HAM; kekerasan yang terjadi, kekerasan terhadap perempuan dan anak
Sistem rujukan kesehatan mental
Peran komunitas
o
Mengadakan psikoedukasi/pendekatan kelompok dan keluarga
o
Individu yang memerlukan bantuan khusus untuk dirujuk ke Puskesmas
o
Puskesmas biasanya diawaki oleh tenaga dari komunitas tersebut.
o
Pelatihan kesmen penting sehingga tenaga kesehatan paling tidak dapat mengidentifikasi
gejala stres pasca trauma atau masalah kesehatan mental yang lain.
Kebutuhan akan Crisis Centre ataupun Trauma Centre
Crisis Centre
o
Untuk perempuan dan anak korban kekerasan
o
Layanan multidisipliner (kota besar)
o
Konteks pedesaan; kelompok perempuan yang peduli/mendampingi korban kekerasan
Trauma Centre
o
Pusat Informasi mengenai kesmen/dampak konflik
o
Mengembangkan pelatihan bagi fasilitator komunitaso
o
Memberi layanan psikososial (psikolog dan pekerja sosial)
Rujukan berikutnya
Peran Rumah Sakit
o
Menyediakan tenaga profesional kesmen sehingga dapat menerima rujukan
o
Memberikan perlindungan saksi/korban
Peran RS Jiwa
o
Sebagai rujukan akhir
o
Memberikan layanan individual bagi yang mengalami gangguan
158
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Perlu dikembangkan
o
Kurikulum tenaga kesehatan yang memiliki perspektif HAM (pelanggaran HAM; termasuk
terhadap perempuan dan anak)
o
Bidan, Perawat, Dokter
o
Psikolog untuk wajib ditempatkan di daerah seperti dokter umum.
o
Layanan kesehatan dasar yang memiliki perspektif kesmen, paling tidak untuk dapat
mengidentifikasi yang perlu rujukan selanjutnya
Dukungan untuk layanan bagi korban
Crisis Centre
o
Berbagai bentuk layanan untuk korban kekerasan
Dapat dibagi:
- berbasis RS
- LSM
Trauma Centre
o
Layanan psikososial
o
Untuk medis dapat merujuk ke puskesmas atau sistem on-call dengan tenaga medis
o
Mendekatkan layanan psikologi ke masyarakat.
Pembagian peran antar pihak-pihak terkait dalam penanganan pemulihan pasca konflik
o
Pemerintah Pusat
o
Pemerintah Daerah
o
Organisasi Internasional
o
Organisasi Lokal
o
Elemen masyarakat
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
159
26
Psychological Impact of Violence
and Human Rights Violations
Kristi Poerwandari
Typology of Violence or Human Rights Violations
Methods of violence:
Physical
ƒ
Techniques applied by physical means to inflict physical pain
ƒ
Bring about an immediate expectation of death
ƒ
Cause extreme physical pain and exhaustion
ƒ
Results in various mutilations through burns, corrosives, cutting, etc.
Psychological
ƒ
Techniques primarily inflict mental distress. Do not mainly cause physical pain.
ƒ
The weakening techniques: teach the victim to be helpless, induce exhaustion or create
intense fear.
ƒ
The personality-destroying techniques: induce anxiety, guilt, shame, repentance and loss
of self-esteem in the victim.
Deprivation
ƒ
Deprivation of fundamental bodily needs: sleep deprivation, nutritional deprivation, hygienic deprivation, and health services deprivation.
ƒ
Mental deprivation, sosial deprivation, sensory deprivation, perceptual deprivation.
Sexual violence and torture
ƒ
To objectify and use the victim as instrument. In a more serious (political) conflict: to
degrade and break down the sexual identity and capacity of the victim, to instill the fear
that the victim will never be capable again to have a normal sexual relationship.
ƒ
Sexual harassment, rape and sexual slavery in conflict and non-conflict situations.
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
161
ƒ
Torture (in prison or restraint); direct instrumental violence to the sexual organs, sexual
violence using animals, other means.
Setting:
ƒ
Personal relations, family relations - with equal or unequal relations
ƒ
Community: working setting, public places etc.
ƒ
Community conflict setting (horizontal conflicts)
ƒ
State - community conflict (vertical conflicts)
Target Victims:
ƒ
Individual
ƒ
Group (shared)
ƒ
Community
Factors affecting responses to trauma and recovery from trauma1
Persons
ƒ
Age/developmental stage
ƒ
Relationship to offender(s)
ƒ
Pretrauma personality, functioning, and coping capabilities
ƒ
Ability to utilize social support and to perceive help as helpful
ƒ
Immediate response/subsequent response
ƒ
Perceptions of and meaning ascribed to trauma
ƒ
Qualities assigned to self and others post trauma
Event
ƒ
Severity, duration, frequency
ƒ
Degree of physical violence/personal violation
ƒ
Shared with others or suffered alone ‘Power polities’
Environmental
ƒ
Quality and continuity of aid; supports
ƒ
Immediate response of the ‘recovery’ environment
ƒ
Community attitudes and values
ƒ
Quality, availability, and diversity of community resources
ƒ
Measure of physical and emotional safety ensured post trauma
1
Koss. Many P and Mary R Harvey, 1991. The rape victim, Clinical and community interventions Newbury
Park: Sage Publications, p:6
162
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Intervention
ƒ
Timing/appropriateness of timing
ƒ
Setting/appropriateness of setting
ƒ
Competence versus deficit orientation
ƒ
Aims, methodologies, and ‘empowering’ aspects
ƒ
Nature of intervention/relationship of victim to providers
ƒ
Locus of control
Psychological reactions of victimization2
Cognitive effects
ƒ
Acute brain syndrome (exhaustion, confusion. disorientation, cannot draw upon previous experience, inability to concentrate, lost of consciousness, hallucinations due to
sensory deprivation)
ƒ
Loss of reality (despair, helplessness, beliefs that victim may have lost the capacity to
control him/herself, aggravation of sense of unreality, depersonalization, derealization;
chaos)
ƒ
A state of misinformation
ƒ
Attempts at deconditioning
Emotional effects and psychological reactions
ƒ
Anxiety
ƒ
Depression and meaninglessness
ƒ
Guilt and shame
ƒ
Humiliation and loss of self-esteem
ƒ
Loss of identity as a human being
ƒ
Powerlessness and the activity/passivity paradox
ƒ
Destruction of trust and predictability
ƒ
Dissociation
Adaptation strategies for coping
ƒ
Intransigence, denial of reality, ‘numbing’
ƒ
Reestablishing
ƒ
Introversion, isolation
ƒ
Cooperation with the perpetrator (s)
2
Vesti. Peter, Finn Somnier and Marrianne Kastrup, 1992. Psychoteraphy with survivors. A repost of pratice
from Rehabilitation and Research Centre for Torture Victims, Copenhagen, Denmark, p. 18-23
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
163
Common psychosocial problems among survivors who seek therapy3
Post traumatic stress reactions
ƒ
Reexperiencing the abuse
ƒ
Avoidance of features related to abuse
ƒ
Increased (hyper) arousal
Self-damaging behavior
ƒ
Attempted suicide
ƒ
Self-mutilation
ƒ
Substance misuse
ƒ
Eating disorders
Mood disturbances
ƒ
Low self-esteem
ƒ
Feeling of guilt
ƒ
Dysphoria
Interpersonal problems
ƒ
Isolation
ƒ
Insecurity
ƒ
Discord/violence
ƒ
Inadequacy
Sexual difficulties
ƒ
Sexual dysfunction
ƒ
Compulsive sexuality
ƒ
Prostitution
ƒ
Distress/confusion about sexuality
Post traumatic stress disorder, sub-classification of anxiety disorders:
ƒ
An individual has experiences outside the range of usual human endeavor (ex. A serious
threat to his or her life)
ƒ
A traumatic event is persistently re-experienced by the person
ƒ
The person persistently avoids stimuli associated with the trauma or experiences numbing
of general responsiveness
ƒ
The person experiences persistent symptoms of increased arousal
3
Ammennan, Robert T iind MJchcl Hcrscn. 1992. Assessment of family violence. A clinical and legal sourccbook.
New York: John Wilcy & Sons, Inc, p. 351
164
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
ƒ
The symptoms last for at least one month.
Critical evaluation of PTSD: could not address the phenomena of cases of repeated violation
and victimization (ex. sexual slavery, domestic violence).
Distorted beliefs among women survivors (of sexual violence)
commencing therapy4
ƒ
ƒ
ƒ
Self-blaming beliefs, ex. “I must have been doing bad things that it happened to me”; “I
must have been seductive and provocative when I was young”
Self-denigratory beliefs, ex. “I am worthless and bad”; “I will never be able to lead a normal
life; the damage is permanent”.
Interpersonal beliefs ex. “Only bad, worthless guys would be interested in me”. “I’ve
already been used, so it doesn’t matter if other men use me.”
Specific characteristics of violence or human rights violation in personal settings:
ƒ
Societal disbeliefs (minimalization) of the incidents
ƒ
Victim blaming attitudes
ƒ
Emotional attachment to perpetrator(s)
ƒ
Emotional, social, economic dependence to perpetrator(s)
ƒ
Ambivalence leads to intense guilt, shame and confusion
ƒ
Betrayals (feeling betrayed and fear of betraying the perpetrator(s) if disclose the incidents)
ƒ
Cycle of violence and reproduction of violence as a means to solve conflicts
Violence in community - its mass implication:
ƒ
Bystanders: discounting in an effort to feel less uncomfortable, denial, minimalization, desensitization, rationalization, and projection.
ƒ
Progressive emotional numbing of the community
ƒ
Lewis Yablonsky: robo-pathology: violence reaches monstrous proportions, wars are standard accepted practice, and conflict abounds. Some characteristics are ritualism, conformity and obedience to authority, ‘shame’, alienation, low respect to others, hostility, hatred, and cynicism.
ƒ
Collective memory
ƒ
Cycle of violence
ƒ
Destruction of the macro system and mechanism - lead to total chaos
4
Ammennan, Robert T iind MJchcl Hcrscn. 1992. Assessment of family violence. A clinical and legal sourccbook.
New York: John Wilcy & Sons, Inc, p. 356
-oSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
165
27
Universal Declaration of Human Rights
United Nations
Universal Declaration of Human Rights
ƒ
Everyone has a right to a standard of living adequate for their health and well being …..
Including food, clothing, housing and medical care …
ƒ
From 1948 till now and shall go on and on ……..
What has been achieved ?
ƒ
Precious little !!
ƒ
Why?
ƒ
Because the underlying socioeconomic factor has not been frontally addressed
ƒ
Poverty - absolute poverty No.1 enemy of H & HR
Commission on Macroeconomics and Health
ƒ
New blue print for development
ƒ
Invest in health Æ eco. growth
ƒ
Invest in health Æ pov. reduction
ƒ
Both at micro and macro levels
Scale up essential health interventions
ƒ Funds
Æ Domestic
Æ External
ƒ Proper utilization
Æ Efficient
Æ Equitable
Æ Health System
ƒ Eco, growth
Health &
ƒ Pov. Reduction
Human Right
-oSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
167
y Hasil Survei terhadap Peserta Semiloka
y Daftar Peserta Semiloka
y Acara Semiloka
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Seminar Participant Survey
Survey Result
A total of 57 respondents
Excellent
= 1.0
Very good
= 2.0
Good
= 3.0
Fair
= 4.0
Poor
= 5.0
Very poor
= 6.0
1.
The conference as a whole was
Seminar secara keseluruhan
Freq.
Percent
Cum.
Excellent
Very good
Good
Fair
16
21
16
4
28.07
36.84
28.07
7.02
28.07
64.91
92.98
100.00
Total
57
100.00
Mean: 2.140351
Std. Dev.: .9149277
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
169
2.
The conference content was
Isi seminar
Freq.
Percent
Cum.
29.82
77.19
92.98
100.00
Excellent
Very good
Good
Fair
17
27
9
4
29.82
47.37
15.79
7.02
Total
57
100.00
Mean: 2.0
Std. Dev.: .8660254
3.
The opportunity for practicing what was learned is
Kesempatan melatih apa yang telah dibahas
Freq.
Percent
Cum.
Very good
Good
Fair
Poor
No response
12
21
14
9
1
21.05
36.84
24.56
15.79
1.75
21.05
57.89
82.46
98.25
100.00
Total
57
100.00
Mean: 3.357143
Std. Dev.: .9987005
4.
The amount you learned in the conference is
Jumlah hal-hal yang telah dilajari dalam seminar
Freq.
Percent
Cum.
Excellent
Very Good
Good
Fair
3
24
20
10
5.26
42.11
35.09
17.54
5.26
47.37
82.46
100.00
Total
57
100.00
Mean: 2.649123
Std. Dev.: .8343352
170
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
5.
The speakers’ contribution to the conference was
Kontribusi para pembicara
Freq.
Percent
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
11
25
16
4
1
19.30
43.86
28.07
7.02
1.75
Total
57
100.00
Cum.
19.30
63.16
91.23
98.25
100.00
Mean: 2.280702
Std. Dev.: .9210705
6.
The value of the afternoon breakout sessions was
Hal yang bisa dipetik dari kesempatan rehat siang
Freq.
Percent
Cum.
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
No response
1
11
29
11
4
1
1.75
19.30
50.88
19.30
7.02
1.75
1.75
21.05
71.93
91.23
98.25
100.00
Total
Mean: 3.107143
Std. Dev.: .8671494
57
100.00
7.
The value of this conference in other regions of Indonesia would be
Nilai seminar bagi daerah di Indonesia lainnya
Freq.
Percent
Cum.
Excellent
Very good
Good
Fair
No response
4
23
19
10
1
7.02
40.35
33.33
17.54
1.75
7.02
47.37
80.70
98.25
100.00
Total
57
100.00
Mean: 2.625
Std. Dev.: .8647122
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
171
8.
The health and human rights knowledge level of the average Indonesia doctor is
Pengetahuan kesehatan dan HAM rata-rata dokter Indonesia
Doctor
Freq.
Percent
Cum.
Very good
Good
Fair
Poor
Very poor
No response
5
8
27
14
2
1
8.77
14.04
47.37
24.56
3.51
1.75
8.77
22.81
70.18
94.74
98.25
100.00
Total
57
100.00
Mean: 4.0
Std. Dev.: .9534626
9.
The health and human rights knowledge level of the average Indonesia lawyer is
Pengetahuan tentang kesehatan dan HAM rata-rata sarjana/pratisi Hukum Indonesia
Lawyer
Freq.
Percent
Cum.
Excellent
Very good
Good
Fair
Poor
Very poor
No response
1
5
12
21
16
1
1
1.75
8.77
21.05
36.84
28.07
1.75
1.75
1.75
10.53
31.58
68.42
96.49
98.25
100.00
Total
57
100.00
Mean: 3.875
Std. Dev.: 1.045553
Comments
Contents
1. It is very good meeting about health & HR. I’m sure that after this there will be-many
actions on it
2. This seminar is good to explore knowledge, attitude, and awareness of profession, government official, NGO, about social politic issues on health.
172
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Inviting other field/sector is a good idea because they will understand who that doctor
really is. Therefore, they will not always accuse that doctor not to fulfill the ethicals code.
IDI’s Mission is worth of praise
The discussed topic is to broad (general).
The seminar content is still only a concept. Problem-solving action is required.
The contents are greatly theoretically and general. HAM should be described only from a
few fields only. Afterwards, its implementation in daily life will be discussed.
Lack of participants’ opinion due to insufficient time for question-answer section.
Follow-up action
1. Conduct the Seminar in every province
2. Need follow-up action at provinces to make doctors and lawyers to include human right in
their services
3. Need for other workshop to discuss health and human right more specific like woman and
child health
4. Need collaboration with donor agencies resource on human rights
5. Government should be involved. So, the health and human rights can have a more real
application in daily life.
6. The Seminar-Workshop needs to be followed-up by organizing a national committee for
putting together a policy to be proposed to government. Push the government to be more
concerned about human rights and health issue. The importance of human right in health
should be better introduced in society.
7. Need socialization for the right of government and community on the state’s obligation to
guarantee its citizens’ health and welfare.
8. The human rights education for doctors must be intensively undertaken. Afterwards, the
human rights training is also required for another discipline
9. Dissemination of human rights to community, decision makers, and education sector at all
levels.
10. Application on law must be build and followed-up
11. What is the IDI role-in influencing government in human rights related to the health issue?
12. The countermeasure of the seminar is not clear
-o-
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
173
DAFTAR PESERTA DAN PEMBICARA
Seminar dan Lokakarya Kesehatan dan HAM
Jakarta, 19-20 Maret 2003
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nama
UNIVERSITAS
Basri, SH, MH
Dr. Iftanul Badiri
Yusri, SH, MH
Dr. Zulazmi Mahdy
Hasbullah Thabrany
Fodlansyah Lubis, SH
Riyanto, SH
Dra. Elly Nurachmah, DN Sc
Dra. Farida Hayati T, MKes
Dra. Wisni Bantarti, MKes
Dr. Syamsul Hidayat
Dr. Aji Kardono
Haris
Dr. Rosita Rivai
Institusi
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
15. Tirta Prawirasari
Univ.
16. Dra. Anita Rahman, M.Hum
17. Atik Kridawati, ST
Univ.
Univ.
18. Salman
Univ.
19. Soemarno Setiopawiro, S.Sos, MM
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Dr. Samsi Yacobalis
Dr. Irwan Heriyanto
Dr. Lili Indarwati
Prof. Dr. Djamhoer M. SpOG
Dra. Sri Ati Suwarto, MSi
Budhi Wisaksono, SH
Dr. Sofwan Dahlan, SpF
Sri Sayutie, SH
Dr. Hamam Hadi, MS, SpB
Endang Purwaningsih, SH
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Univ.
Syah Kuala, Fakultas Hukum (Aceh)
Syah Kuala, Fakultas Kedokteran
Syah Kuala, Pusat Kajian HAM
Hamka, Fakultas Kesehatan Masyarakat
Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat
Indonesia, Fakultas Hukum
Indonesia, Fakultas Hukum
Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan
Indonesia, Fakultas Ilmu Sosial
Indonesia, Fakultas Ilmu Sosial
Indonesia, Fakultas Kedokteran
Indonesia, Fakultas Kedokteran, Bag. Forensik
Indonesia, Badan Eksekutif Mahasiswa
Indonesia, Lembaga Konsultasi dan Bantuan
Hukum
Indonesia, Lembaga Konsultasi dan Bantuan
Hukum
Indonesia, Pusat Kajian Wanita
Respati Indonesia, Fakultas Kesehatan
Masyarakat (Jakarta)
Respati Indonesia, Fakultas Kesehatan
Masyarakat
Univ. Respati Indonesia, Fakultas Kesehatan
Masyarakat
Tarumanegara, Fakultas Kedokteran (Jakarta)
Trisakti, Fakultas Kedokteran (Jakarta)
Yarsi, Fakultas Kedokteran (Jakarta)
Pajajaran, Fakultas Kedokteran (Bandung)
Diponegoro, Pusat Kajian HAM (Semarang)
Diponegoro, Fakultas Hukum
Diponegoro, Fakultas Kedokteran
Gajahmada, Fakultas Hukum (Yogyakarta)
Gajahmada, Fakultas Kedokteran
Gajahmada, Pusat Kajian HAM
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
175
No
Nama
Institusi
30.
31.
32.
33.
34.
Prof. Dr. H.M. Sajid D. SpS, SWs
Univ.
Drs. Bambang Budiono, MSi
Univ.
Prof. DR. I Dewa G. Atmadja, SH, MS Univ.
Prof. Dr. I Ketut Suata, PhD
Univ.
I B. Wiasa Putra, SH, MH
Univ.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
IDI
Dr. Hj. Cut Idawati
Dr. Rustam Effendi, Sp.PD
Dr. Hasrul Wan, MSc
Dr. Prijo Sidi Pratomo, SpRad
Dr. Dendi Kadarsan
Dr. Ktut Sudarsana
Dr. Lindarwati Tjuatja
Dr. Yekti T. Rochani, MS
Dr. H.M. Syoekri Ridwan, SpA
Dr. Robert Gandasentana, MS
Dr. Hedy B. Sampurna, MPH
Dr. Gatot Suharto
Dr. Soedoko Sidohoetomo
Prof. Dr. N. Agus Bagiada
Dr. H. Adam Suyadi, SpB
Prof. DR. Dr. Mulyanto
Dr. Muhamad Subuh, MPPM
Dr. Nurdin A. Mappewali
Dr. Agung P. Sutioso
Dr. Agus Purwadianto
Dr. Amir Syarif, SKM
Dr. Fachmi Idris
Dr. Herkutanto, SpF, SH, FACLM
Dr. Ihsan Oetama
Dr. Lucky Tjahjono
Dr. Luwiharsih
Dr. Merdias Almatsier, SpS
Dr. Muljono Soedirman
Dr. Ridwan Malik
Dr. Siti Oetarini Sri Widodo
Dr. Yusuf Zubaidi
Dr. Zaenal Abidin
176
Airlangga, Fakultas Kedokteran (Surabaya)
Airlangga, Pusat Kajian HAM
Udayana, Fakultas Hukum (Denpasar)
Udayana, Fakultas Kedokteran
Udayana, Pusat Kajian HAM
IDI Cabang Aceh
IDI Cabang Sumatera Utara
IDI Cabang Sumatera Selatan
IDI Wilayah DKI Jakarta
IDI Cabang Jakarta Pusat
IDI Cabang Jakarta Utara
IDI Cabang Jakarta Timur
IDI Cabang Jakarta Timur
IDI Cabang Jakarta Selatan
IDI Cabang Jakarta Barat
IDI Cabang Jawa Barat
IDI Cabang Jawa Tengah
IDI Jawa Timur
IDI Cabang Bali
IDI Cabang Yogyakarta
IDI Cabang Nusa Tenggara Barat
IDI Cabang Kalimantan Barat
IDI Cabang Sulawesi Selatan
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
No
Nama
Institusi
67. Prof. DR. Dr. Cholid Badri
68. Prof. Dr. Syamsu Hidayat
PB IDI
PB IDI
PEMERINTAH
69. Dr. Iwan J. Sabirin, MPH
BKKBN
70. Dr. Sarbaini
71. Dr. Ervina Ningsih
72. Dr. Lukman MN
73. Dr. Basli
74. Dr. Muhammad Reza Syah, SpKi
75.
76.
77.
78.
Dr. Heri Widyawati, MKes
Dr. B. Sianipar
Dr. Hapsara
Dr. Guntur Bambang Hamurwono
79. Sri Muljati, SKM, Mkes
80. Dr. Taruna Ikrar
81. Dr. Tutut Sumartini
82. Dr. Haydiah K
83. Tanti Herawati, SKM, M.Kes
84. V.A. Binus Manik, SH
85. Dr. Suyiadi Gunawan
86. Marsono BC.IP, SH, MH
87. Mashudi, SH, CN, MH
88. Dr. Lenggang Kencana
PENGACARA
89. Said Damanik, SH
90. H. Indra Sahnun Lubis, SH
(Badan Koordinasi Keluarga Berencana
Nasional)
BKKBN (Badan Koordinasi Keluarga Berencana
Nasional)
RS Cipto Manungkusumo, Crisis Center for
Wanita dan Anak
Puskesmas Loksukon, Kabupaten Aceh Utara
Puskesmas Matangkuli, Kabupaten Aceh Utara
RSU Cut Mutiah, Lhoksemawe, Kabupaten Aceh
Utara
Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara
Biro Penelitian dan Pengembangan HAM Depkes
Departemen Kesehatan
Departemen Kesehatan, Direktur Pelayanan Medik
Dasar
Departemen Kesehatan, Direktorat Pengendalian
Penyakit Epidemik
Departemen Kesehatan, Ditjen Pelayanan Medik
Departemen Kesehatan, Ditjen Pelayanan Medik
Departemen Kesehatan, Direktorat Kesehatan
Masyarakat
Departemen Kesehatan, Pusat Promosi Kesehatan
Departemen Kesehatan, Biro Organisasi dan
Hukum
Departemen Kesehatan, Komisi Nasional Etika
Riset Kesehatan
Departeman Kehakiman dan HAM
Departeman Kehakiman dan HAM, Ditjen
Perundangan
Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan, Staf
Deputy 3
AAI (Asosiasi Advokat Indonesia)
IPHI (Ikatan Pegacara Indonesia)
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
177
No
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
Nama
NGO
Dr. Basuki, Sp.BO
Nining Nurbaya
Dr. H. Kosasih Manaf
Dr. Untung Santosa AW
Umi Lestari
Dr. Lita Sarana
Dr. Yuyun Sudarsono
Mulyadi Goce, SH
Palupi Astuti
Prof. DR. Saparinah Sadli
Ermina Marhaeny, SH, MH
Sri Rejeki
Dr. Ario Danartedjo
Livia Iskandar, MSc, Psi
Supriyono Pangribowo
106. Yesi Oktavia
Institusi
BSMI
Komisi Untuk Orang Hilang
Exspan Nusantara (PT)
Exspan Nusantara (PT)
IBI (Ikatan Bidan Indonesia)
PMI (Palang Merah Indonesia), Kantor Pusat
PMI (Palang Merah Indonesia), Kantor Pusat
Lembaga Bantuan Hukum Jakarta
Harian Kompas
Komisi National Anti Kekerasan Wanita
Komisi National untuk Perlindungan Anak
PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesian)
Dokter Praktek
Yayasan Pulih
Univ. of Indonesia, Senat Mahasiswa Fakultas
Kesehatan Masyarakat
Univ. of Indonesia, Senat Mahasiswa Fakultas
Kesehatan Masyarakat
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
LEMBAGA DONOR
Roberto Hutabarat
Zacky Husein
Wayne Ulrich
Meiwita Budi Harsana, MD, PsD
Pratiwi Setianto
Dr. Abdullah Cholil, MPH
Yanti Triswan
Russel Vogel
Adrian Hayes
Dr. Bulantrisna Djelantik
Hening Tyas Suci
Mrs. Geni Achnas
Ms. Ingrid Hilman, MD, MSc
Greg Wicgard
Valeric Wonder
Vicky Cardenas
Dr. Imran Lubis, CPH, APU
Ratna Kurniawati
178
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
Asia Foundation
Asia Foundation
CRC
Ford Foundation
Ford Foundation
MNH Program
PATH
SOAG
STARH Program
TIFA Foundation
TIFA Foundation
TIFA Foundation
UNICEF
US Embassy
US Embassy
US Embassy
USAID
USAID
No
Nama
125. Stephanus Indrajaya
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
Institusi
WHO/ Jakarta
PEMBICARA
Dr. Stephen Wignall
Rudi Rizki, SH
Dr. Budi Sampurno, SpF, SH, Msi
Dr. Firman Lubis, MPH
Dr. Marius Wijayarta
Prof. DR. Dr. F.A. Moeloek, SpOG
Livia Istania
Dr. Aidarus
Prof. DR. Lily I. Liantoro
Indah Sukmaningsih
Prof. Mardjono Reksodipuro, SH
Dr. Achmad Sujudi
Dr. I. Nyoman Kandun, MPH
Dr. Broto Wasisto, MPH
Ir. Iskandar Husein
Mashudik, SH
Dr. Ratna Tjaya, SKM
Ir. K.H. Solahudiin Wahid
Dr. Kartono Muhammad
Stephane Jaqquemet
Dr. Daniel Sparringa
Prof. DR. Erman Rajagukguk, SH
Prof. Hakristuti Hakrisnowo
DR. Kristi Purwandari, MPsi
Prof. Dr. Does Sampurno, MPH
ASA (Aksi Stop AIDS)/Family Health Int
Mahkamah Agung
PB IDI
PB IDI
PB IDI
PB IDI
Yaysan Pulih
Yayasan Rata
YKAI (Yayasan Kesejahteraan Anak Indonesia)
YLKI (Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia)
KHN
Menteri Kesehatan RI
Departemen Kesehatan
Departemen Kesehatan, Crisis Centre
Departemen Kehakiman dan Perundangan
Departemen Kehakiman dan Perundangan
Deputy 3, Menteri Negara Perberdayaan Wanita
KOMNAS HAM
Professional
UNHCR
Univ. Airlangga, Fakultas Ilmu Sosial dan Politik
Univ. of Indonesia, Fakultas Hukum
Univ. of Indonesia, Fakultas Hukum
Univ. of Indonesia, Fakultas Psikologi
Univ. of Indonesia, Fakultas Kesehatan
Masyarakat
Prof. Dr. Retno Sutaryono
Univ. of Indonesia, Pusat Kajian Wanita
Prof. Daniel S. Lev
Univ. of Washington, School of Law
Prof. Patricia Kuszler
Univ. of Washington, School of Law
Prof. Djamhoer Martaadisubrata, SpOG
Univ. Pejajaran, Fakultas Kedokteran
Dr. Beth E. Rivin, MPHUplift
International
Mark Schansky
Uplift International
B.S. Lamba
WHO/Geneva
-oSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
179
ACARA
Seminar dan Lokakarya Kesehatan dan HAM
Jakarta, 19-20 Maret 2003
HARI I
Jam
Mata Acara
07.30
08.30
Registrasi dan penyerahan bahan
Pembukaan
09.20
Mengapa Kesehatan dan HAM penting Introduksi
Gambaran Umum HAM di Indonesia
Kesehatan dan HAM
09.40
10.05
10.55
11.10
12.30
13.30
15:05
PM
16.05
16.20
17.20
Istirahat
Isu pokok tentang Kesehatan dan HAM
Panel diskusi:
a) Inroduksi: Isu pokok dan konsep
masyarakat rentan
b) Isu kesehatan perempuan dan gender
termasuk trangender
c) Kesehatan anak dan HAM
d) Human trafficking
Istirahat makan siang
Panel Diskusi (lanjutan)
e) HIV/AIDS
f) IDP (Internally Displace Persons)
g) Persons with disabilities, including
mental illness
h) Institutionalized persons, including
prisoners
Diskusi kelompok (6): Studi kasus:
Identifikasi isu pokok tentang Kesehatan
dan HAM
Istrirahat
Penyajian hasil diskusi kelompok
z Peran aktivis dalam mempromosikan
perubahan: sejarah aktivis prosesional
di Indonesia, termasuk dokter, perawat,
pengacara, Ornop
Pembicara
ƒ Steering Committee
ƒ Ketua IDI & Uplift International
ƒ Univ. of Washington & Menteri Kehakiman
dan Perundangan
ƒ Menteri Kesehatan
Dr. Beth E. Rivin
Prof. Daniel Lev
ƒ Perspektif Global: BS Lamba - WHO
ƒ Perspekrif Indonesian: Dr. Firman Lubis, MPH
a) Dr. Firman Lubis - Moderator
b) Dr. Ratna Tjaya, SKM, Kantor Meneg
Peningkatan Peran Perempuan
c) Prof. Dr. Lily I Rilantono
d) Stephane Jaquemet - UNHCR
Dr.
e)
f)
g)
Siti Oetarini Sri Widodo - Moderator
Dr. F. Stephen Wignal - Aksi Stop AIDS
Dr. Brotowasisto, MPH - Crisis Center
Helen Lokh)
Prof. Mardjono Reksodipuro, SH, MA
Fasilitator
z
DR. Daniel Sparingga
Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -
181
Jam
Mata Acara
Pembicara
Manfaat Ilmu forensik dalam pembuktian
Ilmiah dalam kasus pelanggaran HAM
z Pemulihan traumaberbasis komunitas
Sesi Sosial
z
18.00
HARI II
08.30
The legal and ethical basis of Human Rights,
History of the movement, HR instruments,
International and Indonesian
09.30
Hak Kesehatan
z
Dr. Aidarus - Lembaga RATA
z
Livia Listania - Yayasan Pulih
z
Prof. Kuszler
Prof. Harkristuti Harkrisnowo, SH, MA
z
z
z
z
10.30
10.45
Istirahat
Panel Diskusi:Biomedical etik: Sejarah,
prinsip, pelaksanaan dan perbandingan
Pandangan klien, hak otonomi, budaya
dan persetujuan tindakan
z
z
z
z
12.35
13.35
16.25
16.40
17.40
Istirahat makan siang
Panel Diskusi:
Pengetrapan HAM pada program
kesehatan mayarakat: lingkungan,
suplai air bersih, perumahan, penyakit
infeksi dan pelayanan masyarakat lainnya.
Universal Declaration of Human Rights
Diskusi kelompok (6) dengan peserta dari
unsure kesehatan/hokum/HAMStudi kasus
(6) : Pemecahan masalah kesehatan dan
HAM
Istirahat
Presentai hasil dikusi kelompok
Kesimpulan Semiloka
18.00
Penutupan
14.30
15.10
-o-
182
- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
z
z
z
z
Ir. K.H. Solahuddin Wahid
Prof. DR. Erman Rajagukguk, SH, LLM
Prof. Dr. FA Moeloek
Prof. Syamsuhidayat, Sp.B - Moderator
- Introduction
Prof. Kuszler
Ibu Indah Sukmaningsih
Dr. Marius Wijayarta
Dr. Beth E. Rivin – Moderator Introduction
Dr. I Nyoman Kandun, MPH
Prof. Retno Sutaryono, SH, MSi
Dr. Kartono Mohamad
BS Lamba
Fasilitator
Dr. Beth E. Rivin
Prof. Dr. F.A. Moeloek
Panitia Pengarah
Fly UP