...

sensus penduduk timor-leste juli 2004 kuesioner rumah tangga

by user

on
Category: Documents
1

views

Report

Comments

Transcript

sensus penduduk timor-leste juli 2004 kuesioner rumah tangga
SENSUS PENDUDUK TIMOR-LESTE
JULI 2004
KUESIONER RUMAH TANGGA
Bagian 1. Informasi Rumah Tangga – Indentifikasi Lokasi
Khusus Rumah Tangga
1. Distrik
2. Sub-Distrik
3. Wilayah Pencacahan
4. Area Pencacahan
5. No. Bangunan Sensus
Kode
1
Tempelkan stiker disini
6. No. Rumah Tangga
(Keluarga Pertama = 1, Keluarga Kedua = 2 dst)
7. Suco
8. Aldeia
9. Nama Kepala Keluarga
__________________________________________
Berapa jumlah Perempuan dan Laki-laki di Rumah tangga ini?
Perempuan
Lelaki
Bagian 2. Informasi Pencacahan
Perincian
1. Nama
2. Kode
3. Tanggal wawancara & Pengecekan
Pengawas
4. Tanda-tangan
Pewawancara
Pengawas
SENSUS PENDUDUK TIMOR-LESTE 2004
KUESIONER RUMAH TANGGA
Bagian 3. Informasi Tempat Tinggal dan Rumah Tangga.
1. Apa kategori kepemilikan rumah anda?
2. Bahan Bangunan Utama – Dinding
Luar
3. Bahan Bangunan Utama – Atap
4. Bahan Bangunan Utama – Lantai
Milik sendiri atau milik keluarga = 1
Milik Umum atau Suco = 2
Milik Pemerintah = 3
Milik Gereja = 4
Lain-lain = 8 ------------------------------------------------------------------------------------------Semen/batako = 1
Kayu = 2
Bambu = 3
Seng = 4
Tanah Liat = 5
Lain-lain = 8
Semen = 1
Kayu = 2
Bambu/Daun-daunan/rumput = 3
Seng = 4
Genting = 5
Asbes = 6
Lain-lain = 8
Semen/Keramik/Ubin = 1
Kayu = 2
Tanah = 3
Lain-lain = 8
5. Berapa ekor ternak yang dimiliki oleh
rumah tangga ini.
6. Adakah rumah tangga ini menanan
beberapa tanaman, baik temporari atau
permanen? Jika ada tolong tandai ( √ )
pada kotak-kotak ini.
7. Berapa hari dari anggota dewasa di
rumah tangga ini, yang memberikan
sumbangan tenaga (bekerja) di suco
pada bulan yang lalu?
8. Apakah di rumah tangga anda, ada
seseorang yang menderita sakit jiwa ?
9. Apakah di rumah tangga anda ada
seseorang yang mengalami cacat? (Buta,
Tuli, Kaki patah dsb)
Ayam
_______
Babi
_______
Domba
_______
Kambing
_______
Kuda
_______
Sapi
_______
Kerbau
______
1. Padi
6. Buah-buahan (permanen)
2. Jagung
7. Kopi
3. Ubi kayu
8. Kelapa
4. Sayur-sayuran
9. Tanaman temporari lain
5. Buah-buahan (temporari)
10. Tanaman permanen lain
Ya = 1
Tidak = 2
Ya = 1
Tidak = 2
Sensus Penduduk Timor-Leste 2004
Sensus Penduduk Timor-Leste 2004
Bagian 4: Anggota Rumah Tangga (yang hadir pada hari sensus)
2
1
3
No.
Nama Lengkap
Umur
Anggota Rumah Tangga
Urut
Pada ulang tahun
terakhir.
5
Jenis
Kosongkan
Kelamin
L=1
P= 2
6
Hubungan
8
7
Status
Apakah Ibu
Pernikah Kandung masih
dengan kepala an Sosial
hidup?
Sosial
Rumah Tangga
lihat
kode
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Ya = 1
Tidak = 2
Tidak tahu = 3
9
Apakah Ayah
Kandung masih
hidup?
Ya = 1
Tidak = 2
Tidak tahu = 3
Bagian 5: Pengunjung pada hari sensus
1
2
Nama Lengkap Pengunjung/
No
Tamu
Urut
3
Umur
Pada ulang tahun
terakhir
4
Tempat Tinggal
biasa
Dalam
Negeri
5
Jenis
Kelamin
Luar
Negeri L = 1
6
Hubungan
7
Status
Pernikah
dengan kepala
an
rumah tangga Sosial
8
Apakah
ibu kandung
9
Apakah
ayah kandung
masih hidup?
masih hidup?
Ya = 1, Tidak = 2 Ya = 1, Tidak = 2
(tahun)
Kode Suco ama NegarP = 2
Tidak tahu = 3
Tidak tahu = 3
31
32
33
34
35
6. Kode hubungan dengan
kepala rumah tangga
1: Kepala keluarga
2. Istri/suami
3. Anak perempuan/ laki- laki
4. Anak tiri/anak angkat
5. Menantu
3. Umur saat ulang tahun terakhir Bagian 6: Anggota Rumah Tangga ( RT) biasa yang absen pada hari sensus
2
1
3
5
6
0. Kurang dari 1tahun
umur Jenis
Hubungan
Nama lengkap
No
1. 1 tahun
Urut
Kelamin
dengan
Anggota RT yang absen
2. 2 tahun
hari
kepala
Dan seterusnya
ulang terakL = 1
rumah
(Tahun)
tangga
P= 2
6. Ibu/ayah
7. Adik/Kakak
8. Cucu
9. Kakek/Nenek
10. Keluarga lain
11. Bukan keluarga
7. Kode - Status Pernikahan Sosia
1: Tidak pernah kawin
2: Kawin
3: Janda/Duda
4: Cerai
5: Pisah
10
11
Lokasi pada Berapa
hari Sensus
bulan
D Luar
tidak ada
N Negeri
kurang dr 1
bulan = 0
o
d
Nama Negara
51
52
53
54
55
Sensus Penduduk Timor-Leste
UNTUK SEMUA ORANG (Tidak termasuk orang yang absen)
Bagian 7: Kuesioner Rumah Tangga - Informasi Perorangan (Tempat Tinggal)
3
4
5
2
6
Lamanya Tempat Tinggal sebelumnya Jika anda
Apakah tempat tinggal anda berbeda
Tempat Kelahiran
Dimana anda lahir?
pada 2 tahun lalu (Juli 2002) dengan
Dimana anda tinggal
pindah dari
tinggal
Jika lahir di suco ini,
tempat tinggal sekarang?
pada bulan Januari 1999?
tempat itu
Berapa lama
masukan kode dari Bag. 1
tinggal di
Jika tidak, lanjutkan ke halaman berikut,
mengapa
Jika lahir di luarTimoranda
rumah ini?
jika ya, jawab pertanyaan berikut:
Mengapa
Leste , tulislah nama negara (Kurang dari
pindah?
1
No.
Urut
(Penulisan kode kemudian)
Nama Suco
Kode
Dimana anda tinggal?
1 tahun = 0)
Tahun
Nama Suco
Kode
Lihat kode
Nama Suco
Kode
anda pindah?
lihat kode
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Pengunjung pada hari sensus - Informasi Perorangan
1
2
3
4
5
Berapa lama
tinggal di
rumah anda
sendiri (Di
Bagian 5)
31
32
33
34
35
4 & 6. Kode - Alasan Pindah
1: Pekerjaan
2: Pendidikan
3: Pernikahan
4: Perpindahan keluarga
5: Kembali ke tanah asal
6. Kekerasan
7. Keamanan
8. Penghunian Sementara
9. Lain-lain
6
Sensus Penduduk Timor-Leste 2004
UNTUK SEMUA ORANG (Tidak termasuk yang tidak ada)
7
Agama
8
Bahasa
Ibu
(bahasa/dialek
yang lazim
digunakan
lihat kode
di bawah
di rumah)
lihat kode
Bagian 7: Kuesioner Rumah Tangga - Informasi Perorangan
9
10
11
12
13
Jumlah
Jumlah
Telah
Jumlah
Bahasa
Menerima
tahun
tahun
tahun
Dapatkah anda berbicara,
Ijasa
di
di
di
membaca dan menulis
dalam bahasa-bahasa di bawah ini?
Sekolah
Sekolah
Sekolah
Universitas
Dasar
Menengah menengah
lihat kode di bawah
Untuk orang berumur 6 tahun ke atas
Portuguese
Tetun
Bahasa
Indonesia
Pengunjung pada hari sensus - Informasi Perorangan
9
7
8
7. Kode - Agama
1: Katholik
2: Islam
14
Telah
Menerima
sertifikat
atau gelar
universitas
Untuk orang berumur 6 tahun ke atas
English
1 : Ya
2 : Tidak
10
11
12
9. Kode - Bahasa
3: Budha
0:Tidak dapat berbicara, membaca dan menulis
4: Hindu
1: Hanya dapat berbicara
5. Protestan/ Evangelis
6. Tradisional
7. Lain-lain
2: Hanya dapat membaca
3: Hanya berbicara dan membaca saja
4: Dapat berbicara, membaca dan menulis
1 : Ya
2 : Tidak
13
14
Sensus Penduduk Timor-Leste
SEMUA ORANG 10 TAHUN KE ATAS (tidak termasuk yang absen (tidak hadir)
No.
Urut
1
Kegiatan
Ekonomi
Apa yang
anda
lakukan
pada minggu
2
Berapa hari
anda bekerja
pada minggu
sebelum
hari
Sensus?
Bagian 8: Kuesioner Rumah Tangga - Informasi Pekerjaan
3
4
Pekerjaan
Industri
(lihat daftar kode pekerjaan)
(lihat daftar kode industri)
Kode
Kegiatan
di
bisnis apa yang
kantor
ditempat kerja
yang lalu?
lihat kode
anda lakukan
Kode
di
kantor
5
Berapa
bulan
anda
bekerja
pada
Tahun lalu?
anda?
hari
Pekerjaan
Kode
Kode
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Pengunjung pada hari sensus - Informasi Pekerjaan
1
2
3
4
5
No.
Urut
31
32
33
34
35
1. Kode - Kegiatan pada minggu yang lalu
(Termasuk Tenaga Kerja - Jawab Pertanyaan 1-5)
1. Bekerja di pemeritahan (Termasuk Polisi, tentara, Guru)
2. Bekerja di Organisasi PBB
3. Bekerja di NGO (Diupah atau Sukarela)
4 Bekerja pada Industri Pribadi (Diupah atau Sukarela)
5. Pekerja sendiri pada Bisnis sendiri
6. Petani dan Nelayan
1. Kode - Kegiatan pada Minggu lalu
(Tidak termasuk Tenaga Kerja - lanjutkan ke Bag. 9)
7. Mencari pekerjaan dan siap memulai pekerjaan
Tidak bekerja dan tidak mencari pekerjaan
8. Pelajar
9. Pekerjaan Rumah tangga
12. Tidak ada pekerjaan
10. Pensiun/Terlalu tua
11. Sakit/Cacat
13. Lain-lain
Sensus Penduduk Timor-Leste 2004
SEMUA WANITA UMUR 15 TAHUN KE ATAS
Bagian 9: Kuesioner Khusus - Informasi Fertilitas (Kesuburan)
Kode
1. Nama ______________________________________________________
2. Tulis saja "No. Urut" untuk wanita dari bagian 4. dan 5.
3. Pernahkah anda melahirkan? (Hanya Kelahiran hidup)
(Jika tidak akhiri wawancara dengan orang ini)
4. Bulan dan tahun berapa anda melahirkan pertama kali?
Ya = 1 Tidak = 2
Bln/Thn
_____/_______
5. Apakah anda mempunyai anak kandung baik lelaki dan perempuan
yang tinggal bersama anda sekarang? Jika ya, berapa anak laki-laki dan
perempuan yang tinggal dengan anda?
Jumlah anak laki-laki di rumah
Jumlah anak perempuan di rumah
6. Apakah anda mempunyai anak kandung laki-laki dan perempuan
yang masih hidup tetapi tidak tinggal dengan anda? Jika ya, berapa anak
laki-laki dan perempuan yang masih hidup tetapi tidak tinggal dengan anda
Jumlah anak laki-laki di tempat lain
Jumlah anak perempuan di tempat lain
7. Apakah anda pernah melahirkan anak laki-laki dan perempuan yang lahir mati?
Jika ya, berapa anak laki-laki dan perempuan yang lahir mati?
Jumlah anak laki-laki yang lahir mati
Jumlah anak perempuan yang lahir mati
8. Apakah anda pernah melahirkan anak lelaki dan perempuan yg lahir hidup
tetapi kemudian meninggal? (Pada umur apa saja)
Jumlah anak laki-laki yang meninggal
Jumlah anak perempuan yang meninggal
9. Jumlahkanlah jawaban dari pertanyaan 5,6 dan 8. Tidak termasuk pertanyaan 7
Jumlah total
10. Hanya untuk menyakinkan bahwa saya benar. Anda mempunyai total (jumlah)
Kelahiran hidup selama hidup anda? (Jika tidak benar, cek kembali jawaban utk
pertanyaan 5, 6 dan 8)
11. Anda melahirkan anak anda yang terakhir pada bulan dan tahun berapa?
Bln/Thn
_____/_______
LANJUTKAN KE HALAMAN BERIKUT UNTUK WANITA UMUR 15 Th KE ATAS
Sensus Penduduk Timor-Leste 2004
SEMUA WANITA UMUR 15 TAHUN KE ATAS
Bagian 9: Kuesioner Khusus - Informasi Fertilitas (Kesuburan)
Kode
1. Nama ______________________________________________________
2. Tulis saja "No. Urut" untuk wanita dari bagian 4. dan 5.
3. Pernahkah anda melahirkan? (Hanya Kelahiran hidup)
(Jika tidak akhiri wawancara dengan orang ini)
4. Bulan dan tahun berapa anda melahirkan pertama kali?
Ya = 1 Tidak = 2
Bln/Thn
_____/_______
5. Apakah anda mempunyai anak kandung baik lelaki dan perempuan
yang tinggal bersama anda sekarang? Jika ya, berapa anak laki-laki dan
perempuan yang tinggal dengan anda?
Jumlah anak laki-laki di rumah
Jumlah anak perempuan di rumah
6. Apakah anda mempunyai anak kandung laki-laki dan perempuan
yang masih hidup tetapi tidak tinggal dengan anda? Jika ya, berapa anak
laki-laki dan perempuan yang masih hidup tetapi tidak tinggal dengan anda
Jumlah anak laki-laki di tempat lain
Jumlah anak perempuan di tempat lain
7. Apakah anda pernah melahirkan anak laki-laki dan perempuan yang lahir mati?
Jika ya, berapa anak laki-laki dan perempuan yang lahir mati?
Jumlah anak laki-laki yang lahir mati
Jumlah anak perempuan yang lahir mati
8. Apakah anda pernah melahirkan anak lelaki dan perempuan yg lahir hidup
tetapi kemudian meninggal? (Pada umur apa saja)
Jumlah anak laki-laki yang meninggal
Jumlah anak perempuan yang meninggal
9. Jumlahkanlah jawaban dari pertanyaan 5,6 dan 8. Tidak termasuk pertanyaan 7
Jumlah total
10. Hanya untuk menyakinkan bahwa saya benar. Anda mempunyai total (jumlah)
Kelahiran hidup selama hidup anda? (Jika tidak benar, cek kembali jawaban utk
pertanyaan 5, 6 dan 8)
11. Anda melahirkan anak anda yang terakhir pada bulan dan tahun berapa?
Bln/Thn
_____/_______
Fly UP