...

Surat Pernyataan Tidak Dalam Proses Belajar

by user

on
Category: Documents
1

views

Report

Comments

Transcript

Surat Pernyataan Tidak Dalam Proses Belajar
SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PROSES BELAJAR ATAU MENGIKUTI
PENDIDIKAN DI AKADEMI /PERGURUAN TINGGI MANAPUN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
........................................................................
Tempat, Tanggal lahir/ Usia
:
............................................../ ..............Tahun.
Pendidikan
:
........................................................................
Nomor Seleksi
:
........................................................................
Alamat Saya
:
........................................................................
........................................................................
Nomor Telp./HP
:
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
1. saat ini saya tidak dalam proses belajar atau mengikuti pendidikan di akademi / perguruan
tinggi manapun.
2. saya melamar sebagai CPNS di lingkungan Sekretariat Jenderal KPU dan Sekretariat KPU
Provinsi tahun 2010 dengan formasi pendidikan ……………………………, untuk itu apabila
pada waktu melamar saya mempunyai ijazah yang setingkat ataupun lebih tinggi diluar
formasi yang dibutuhkan Sekretariat Jenderal KPU dan Sekretariat KPU Provinsi, maka jika
saya diterima sebagai CPNS di lingkungan Sekretariat Jenderal KPU dan Sekretariat KPU
Provinsi saya bersedia tidak menuntut untuk penyesuaian ijazah saya tersebut.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
saya bersedia dinyatakan gugur atau tidak akan menuntut penyesuaian terhadap ijazah yang saya
dapat serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.
......................, ........................ 2010
Yang membuat pernyataan,
Materai
6.000
……………………………………..
(Nama Jelas)
Fly UP