...

diagnosis dan penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup sekunder

by user

on
Category: Documents
11

views

Report

Comments

Transcript

diagnosis dan penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup sekunder
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN GLAUKOMA
SUDUT TERTUTUP SEKUNDER OD + ASTIGMAT
HIPERMETROPIA KOMPOSITUS OD + SUDUT
TERTUTUP SEKUNDER OS + HIPERMETROPIA
SIMPLEK OS e.c NANOPHTHALMOS
Oleh:
Rova Virgana
Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unpad
Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung
2007
Abstract
Objective: To report a case of a 32 year old female who was diagnosed as secondary
angle closure glaucoma and astigmat hipermetropia compositus of the right eye,
secondary angle closure and hipermetropia simplex of the left eye, caused by
nanophthalmos.
Case report: A 32 year old female came to Cicendo Eye Hospital with the chief
complain of disturbance of seeing something that block vision around the eye that last
over six months. Ophthalmological examination revealed: RE basic visual acquity of
0.05 with BCVA 0,7 (S+8.0 C-1.25 x 70’). IOP of 40 mmHg (Goldmann applanation),
COA shallow Van Herick grade I, pupil round diameter of 4 mm, RAPD +, funduscopy
reavealed oval papil, cup/disc ratio of 1,0. Gonioscopic finding: Schwabe line seen in
four quadrant, revealed PAS in all quadrants with indentation. LE basic visual acquity
of 0,1 with BCVA 0,7 (S +8,0. IOP of 20 mmHg), COA shallow VH grade I, pupil round
diameter of 3 mm, funduscopy revealed within normal limit. Gonioscopic finding:
Schwabe line seen in four quadrant, revealed PAS in all quadrants with indentation.
USG ODS examination showed axial length of 17,4 for both eyes and choroidal
thickening. The working diagnosis was SACG OD + AHC OD + SAC OS + HS OS e.c
nanophthalmos ODS. The management of the patient was timolol 0,5% ed two times
daily, dorzolamide 2% ed three times daily and laser peripheral iridoplasty was done
for both eye.
Conclusion: The management of nanophthalmos requires a careful steps of
examination in order to find the working diagnosis, the manifested clinical picture and
the appropriate therapy.
I. Pendahuluan
Nanophthalmos adalah suatu keadaan mata dengan bentuk yang normal tetapi
dengan ukuran bola mata yang lebih kecil dari normal, dengan diameter antero-posterior
bola mata yang pendek (< 20 mm), diameter kornea lebih kecil dari normal dan ukuran
lensa yang relatif besar untuk ukuran bola matanya/ukuran lensa normal. Penebalan
sklera dapat terjadi yang menyebabkan terganggunya drainase dari vena-vena
vorteks.1,2,3
Mata dengan nanophthalmos ditandai dengan hipermetropia dan memiliki risiko
yang tinggi untuk terjadinya glaukoma sudut tertutup yang terjadi pada usia yang lebih
muda dibandingkan dengan pada keadaan sudut tertutup primer.1
Tindakan bedah intraokular seringkali memiliki komplikasi efusi koroid dan
nonrhegmatogenous retinal detachment. Efusi koroid dapat terjadi secara spontan dan
dapat keadaan ini dapat menginduksi terjadinya glaukoma sudut tertutup. Tindakan
laser iridektomi, laser peripheral iridoplasty dan terapi medikamentosa merupakan
langkah paling aman dalam pengelolaan glaukoma pada keadaan nanophthalmos.
Tindakan bedah sedapat mungkin dihindari karena risiko yang tinggi yang dapat
terjadi.1,2,3
II. Laporan Kasus
Seorang wanita berusia 32 tahun, datang ke Rumah Sakit Mata Cicendo pada
tanggal 29 Oktober 2007 dengan keluhan utama mata kanan seperti ada yang
menghalagi di sekeliling mata yang berlangsung selama 6 bulan. Penglihatan makin
lama makin bertambah buram. Penderita mengeluh juga seperti melihat pelangi
disekitar benda / cahaya. Keluhan rasa silau disangkal. Keluhan nyeri kepala sebelah
kanan sering dirasakan berulang.
Pasein telah menggunakan kaca mata sejak umur 8 tahun (kelas 2 SD),
dikatakan berukuran positif 1. Ketika berumur 18 tahun (kelas 3 SMA) ukuran kaca
mata dikatakan berukuran positif 8, tetapi yang bersangkutan tidak pernah memakai
kaca matanya lagi.
Penderita merupakan anak ketiga dari 4 bersaudara. Kakak pertama, laki-laki,
dikatakan menggunakan kaca mata berukuran minus walaupun ukuran pastinya tidak
diketahui. Kakak kedua, perempuan, menggunakan kaca mata berukuran positif 11.
Adik penderita telah wafat, dikatakan telah mengalami gangguan penglihatan sejak SD
walaupun jenis kelainan pasti tidak diketahui. Riwayat keluarga lain dengan kelainan
penglihatan diakui terjadi pada kakek dan neneknya, adik nenek, dan seorang
sepupunya walaupun tidak diketahui pasti jenis penyakitnya.
Hasil pemeriksaan fisik: status generalis dalam
batas normal.
Status
oftalmologis: visus dasar mata kanan 0.05 dan mata kiri 0.1. Hasil pemeriksaan
refraktometer didapatkan untuk mata kanan sferis +9.10 silindris -1,25 axis 71’ dan
mata kiri didapatkan sferis +9.75 silindris -0.75 axis 113’. Koreksi kaca mata maksimal
diperoleh 0,7 dengan sferis +8.00 silindris -1.25 axis 70’ untuk mata kanan dan 0,7
dengan sferis +8.00 untuk mata kiri. Posisi bola mata orthotropia, gerak bola mata baik
ke segala arah. Tekanan bola mata mata kanan 40 mmHg dan mata kiri 20 mmHg
dengan mengggunakan tonometer aplanasi. Hasil pemeriksaan dengan lampu celah
didapatkan konjungtiva kedua mata tenang, kornea kedua mata jernih. Bilik mata depan
mata kanan dangkal sesuai dengan Van Herick grade I, pupil bulat, diameter 4 mm,
refleks cahaya menurun, didapatkan relative afferent pupilary defect, iris tidak tampak
sinekia dan lensa jernih. Bilik mata depan mata kiri dangkal sesuai dengan Van Herick
grade I, pupil bulat, diameter 3 mm, refleks cahaya direk dan indirek dalam batas
normal, iris tidak tampak sinekia dan lensa jernih. Pada pemeriksaan funduskopi mata
kanan didapkan cup/disc ratio 0,9-1,0 sedangkan mata kiri 0,3-0,4. Hasil pemeriksaan
gonioskopi mata kanan dan kiri tampak Schwabe line di keempat kuadran, dengan
indentasi tampak schwabe line dengan sinekia pada seluruh kuadran.
Pasien didiagnosis sebagai glaukoma sekunder sudut tertutup mata kanan,
astigmat hipermetropia kompositus mata kanan, sudut tertutup sekunder mata kiri dan
hipermetropia simplek mata kiri.
Disarankan untuk dilakukan pemeriksaan lapang pandang dengan Humphrey
Visual Field 30-2 menggunakan program SITA Standard.
Pengobatan diberikan timolol tetes mata 0,5% 2 x sehari untuk kedua mata,
dorzolamide tetes mata 2% 3 x sehari untuk kedua mata, asetazolamide peroral 3 x
sehari, kalium peroral 1 x sehari.
Pemeriksaan lapang pandang tidak dilakukan pada kunjungan ini, pasien
disarankan untuk datang 1 minggu kemudian.
Pada kunjungan tanggal 5 November 2007, hasil pemeriksaan oftalmologis
didapatkan tekanan intra okuler Schiotz mata kanan 24,4 dan mata kiri 17,3, sementara
pemeriksaan lain sama dengan kunjungan sebelumnya. Lalu dilakukan pemeriksaan
lapang pandang HVF 30-2 dengan program SITA standard. Pengobatan diberikan
timolol tetes mata 0,5% 3 x sehari untuk kedua mata dan dorzolamide tetes mata 2% 3 x
sehari untuk kedua mata.
(A)
(B)
Gambar 1. Gambaran hasil pemeriksaan lapang pandang dengan Humphrey 30-2,
program SITA standard mata kanan (A) dan mata kiri (B)
Hasil pemeriksaan lapang pandang didapatkan hasil ”tunnel vision” akan tetapi
hanya menggunakan koreksi kaca mata +1,00. Dengan data klinis berupa hipermetropia
tinggi, adanya riwayat serupa pada keluarga dan pasien masih berusia muda, diagnosis
banding disusun dengan suspek nonophthalmos. Disarankan pemeriksaan USG A-scan
dan B-scan untuk melihat axial length dan keadaan struktur bola mata. Rencana
tindakan berupa laser peripheral iridoplasty (LPI) untuk mata kanan dan kiri atau
dilakukan iridoplasti untuk kedua mata dan diberikan terapi medikamentosa.
Pasien datang kembali pada tanggal 15 November 2007, dari hasil pemeriksaan
oftalmologis didapatkan tekanan intraokuler mata kanan 7,1 mmHg dan mata kiri 12,2
mmHg. Pasien dilakukan pemeriksaan USG kedua mata dengan hasil kesan retina
dalam batas normal, terdapat penebalan koroid pada kedua mata. Axial length kedua
mata 17,41 mm. Didapatkan ketebalan lensa kedua mata 4,32 mm.
Gambar 2. Hasil pemeriksaan USG kedua mata
Pasien datang kembali pada tanggal 20 November 2007, hasil pemeriksaan
oftalmologis didapatkan tekanan intraokuler mata kanan 17,3 mmHg dan mata kiri 10,2
mmHg, pemeriksaan lain sama dengan kunjungan pertama. Kemudian dilakukan
tindakan LPI pada kedua mata. Persiapan sebelum tindakan diberikan pilokarpin 2% 3
kali penetesan dengan interval waktu 5 menit. Laporan LPI adalah sebagai berikut: pada
mata kanan 3 kali penembakan laser dengan enerji 9 mili Joule, dan pada mata kiri
dilakukan 24 x penembakan laser dengan enerji 63,1 mili Joule. Satu jam pasca LPI
dilakukan pemeriksaan tekanan intraokuler, didapatkan untuk mata kanan 14 mmHg
dan mata kiri 12 mmHg. Terapi yang diberikan natrium diklofenak 1 mg tetes mata 4 x
sehari untuk kedua mata, timolol tetes mata 0,5% untuk kedua mata dan dorzolamide
2% 3 x sehari untuk kedua mata. Direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan lapang
pandang HVF 30-2 dengan program SITA standard menggunakan koreksi refraksi sferis
+8,00.
III. Pembahasan
Nanophthalmos merupakan bentuk mikroftalmos yang jarang, disebabkan oleh
gangguan perkembangan bola mata setelah penutupan fisura embrional. Nanophthalmos
merupakan gambaran fenotip mikroftalmos yang secara umum tidak berhubungan
dengan anomali okular ataupun sistemik. 2,4,5,6
Nanophthalmos umumnya bilateral dan secara genetik dapat diturunkan dalam
bentuk sporadis, autosomal dominan, atau autosomal resesif. Nanophthalmos, secara
bahasa, berasal dari bahasa Yunani ”nano”, yang berarti kerdil, yang secara
oftalmologis memberikan gambaran keadaan mata yang secara volume lebih kecil dari
normal, tetapi memiliki bentuk dan fungsi yang secara umum normal.2,4
Karakteristik klinik nanophthalmos umumnya berupa fisura palpebra yang
sempit dengan bola mata yang tampak lebih dalam pada posisinya di rongga mata.
Hipermetropia yang tinggi merupakan karakteristik, tetapi dilaporkan juga dapat berupa
hipermetropia rendah, emetropia, dan miopia, walaupun jarang terjadi. Secara khas,
pasien nanophthalmos usia muda memiliki hipermetropia yang ekstrim dan memiliki
tajam penglihatan yang baik setelah dilakukan koreksi kaca mata. Bola mata
memberikan gambaran axial length yang kecil (14-20,50 mm), diameter ekuatorial dan
transversal yang kecil, dengan volume bola mata yang kecil, kurang lebih 2/3
dibandingkan mata normal. Diameter kornea dapat normal atau lebih kecil (10-11,5
mm), dan lensa kristalin dalam volume yang normal. Pada pasien nanophthalmos usia
muda umumnya sudut bilik mata depan terbuka dengan keadaan iris yang sangat konvek.
Pendangkalan bilik mata depan dan penyempitan sudut bilik mata depan yang progresif
terjadi disertai adanya sudut tertutup pada dekade keempat dan kelima kehidupan.
Segmen posterior dapat tampak normal, tetapi berbagai derajat hipoplasia makular yang
berhubungan dengan keadaan nistagmus dan strabismus dapat terjadi. Koroid dapat
memberikan gambaran maldevelopment, dan terjadi penebalan abnormal sklera dengan
permeabilitas terhadap protein yang berkurang sehingga menjadi predisposisi terjadinya
efusi koroid dan nonrhegmatogenous retinal detachment. Pengukuran tekanan bola
mata (menggunakan aplanasi Goldmann) dapat menunjukan peningkatan tekanan
intraokular yang besar sesuai dengan keadaan penebalan sklera dan gangguan drainasi
vena-vena vorteks. Gambaran fundus dapat memperlihatkan gambaran perubahan bone
spicule pada retinal pigment epithelium. 2,6,7,8
Secara umum keadaan nanophthalmos tidak berhubungan dengan suatu
abnormalitas sistemik.2,4,9
Diagnosis nanophthalmos didasarkan pada kriteria klinis dan pengukuran detil
dari parameter-parameter okular. Pasien umumnya datang untuk evaluasi terhadap
glaukoma sudut sempit/tertutup, baik berupa suspek atau pada keadaan akut, atau
dengan efusi koroid dengan atau tanpa retinal detachment yang menyebabkan
penurunan visus. 1,2,3,4
Dapat ditemukan riwayat kebutaan pada keluarga karena glaukoma sudut
tertutup atau riwayat komplikasi pada mata setelah tindakan bedah intraokular.2
Pada pasien ini didapatkan riwayat keluarga dengan keadaan yang mungkin
serupa apabila melihat hasil anamnesis saudara pasien
yang uj ga memiliki
hipermetropia tinggi.
Beberapa pemeriksaan oftalmologis dapat memberikan hasil yang khas
menunjukkan adanya keadaan nanophthalmos. Berikut ini disampaikan beberapa
pemeriksaan oftalmologis yang dilakukan pada pasien yang dicurigai nanophthalmos.
Pada pemeriksaan visus dapat ditemukan kelainan refraksi yang khas terutama berupa
hipermetropia yang berat. Pemeriksaan diameter kornea horisontal diukur dengan
emnggunakan penggaris atau kaliper. Kedalaman bilik mata depan dinilai untuk melihat
adanya bilik mata yang dangkal, misalnya dengan metoda Van Herick. Tekanan bola
mata diukur untuk melihat adanya peningkatan tekanan intraokular. Bila memungkinkan
dilakukan tonografi untuk menilai outflow humor akuos. Pemeriksaan gonioskopi
dilakukan untuk menilai keadaan konveksitas iris dan konfigurasi sudut bilik mata
depan. Pada keadaan nanophthalmos berbagai derajat sudut tertutup dapat terjadi yang
berjalan progresif seiring waktu. Bila memungkinkan dilakukan dokumentasi
pemeriksaan gonioskopi yang akan memberikan data pada evaluasi klinis. Penggunaan
Zeiss 4-mirror lens dapat digunakan untuk membedakan daerah sudut tertutup aposisi
dan sinekia dengan melakukan indentasi.2,4,6
Penggunaan USG B-scan memberikan pengukuran yang akurat dari axial length,
ukuran lensa kristalin, keadaan segmen posterior termasuk pengukuran ketebalan koroid
dan sklera, serta untuk menilai kemungkinan adanya efusi koroid atau retinal
detachment.2,4,8
Pemeriksaan foto diskus dan lapang pandang dapat berguna untuk perbandingan
evaluasi klinis.2
Karakteristik anatomis nanophthalmos yang menjadi predisposisi terjadinya
sudut tertutup adalah hipermetropia tinggi, diameter kornea kecil, bilik mata depan
dangkal, konveksitas iris, axial length pendek, dan lensa kristalin normal atau besar
yang menyebabkan segmen anterior yang padat karena dipenuhi volume bola mata yang
tidak proporsional.2
Pada pasien ini didapatkan kelainan refraksi hipermetropia tinggi. Meskipun
ukuran diameter horizontal kornea dalam batas normal, sudut bilik mata depan dangkal,
adanya konveksitas iris, axial length yang pendek (17,4 mm) dan ukuran ketebalan lensa
dalam batas normal (4,32 mm) yang mengarahkan diagnosis terhadap pasien ini pada
keadaan nanophthalmos.
Efusi koroid pada nanophthalmos sering terlihat sejak preoperatif, yang
menjelaskan adanya keluhan penurunan visus, sudut tertutup, dan bahkan pigmentasi
retina yang abnormal. Beberapa peneliti menyampaikan teori tentang efusi koroid yang
menyebabkan sudut tertutup yaitu choroidal detachment anular dapat berhubungan
dengan pelepasan, elevasi, dan rotasi kedepan badan siliar yang menyebabkan relaksasi
zonula pada lensa kristalin. Ketika lensa bergerak kedepan, terjadi peningkatan aposisi
iridolentikular dan blok pupil relatif.2,3,4,5
Shaffer menyampaikan hipotesis bahwa penebalan abnormal sklera pada
nanophthalmos menghambat aliran keluar melalui vena vorteks yang menyebabkan
efusi koroid dengan kemungkinan retinal detachment.2
Choroidal
detachment
dapat
terjadi
secara
insidental
pada
keadaan
nanophthalmos asimtomatik pada dekade ketiga sampai kelima kehidupan. Mata dengan
keadaan tersebut memiliki tekanan intraokular yang tinggi yang menyebabkan
peningkatan tekanan vena pada choroidal space. Ketika bola mata secara tiba-tiba
terdekompresi pada tindakan bedah glaukoma atau katarak maka efusi koroid dan
retinal detachment dapat terjadi sehingga membutuhkan tindakan dekompresi segera
dari ruang suprakoroid. 2,3,7
Pada pemeriksaan awal, keadaan nanophthalmos ditempatkan pada satu dari tiga
kategori berdasarkan tampilan sudut bilik pada depan pada pemeriksaan gonioskopi dan
keadaan tekanan intraokular, sebagai berikut: 1) Sudut bilik mata depan sepenuhnya
terbuka pada pemeriksaan gonioskopi dengan konveksitas iris yang menjadi ciri
nanophthalmos dan tekanan intraokular kurang atau sama dengan 20 mmHg; 2) Sudut
bilik mata depan tampak tertutup sebagian dengan tenakan intraokular kurang dari atau
sama dengan 20 mmHg; 3) Sudut bilik mata depan tertutup sebagian atau total dengan
tekanan intraokular lebih dari 20 mmHg. Observasi dengan interval waktu yang pendek
setiap 3-4 bulan disarankan untuk keadaan nanophthalmos kategori 1 tanpa glaukoma
atau dengan kelainan segmen posterior. Frekuensi evalusi ditentukan oleh beberapa
parameter seperti usia, derajat konveksitas iris, keadaan sudut bilik mata depan, dan
adanya penutupan aposisi sudut. Pada kategori 2 dan 3, dimana terdapat impending atau
penutupan awal dari sudut bilik mata depan, frekuensi observasi harus lebih sering dan
pengobatan dimulai ketika ditemukan progresifitas dari penutupan sudut.2
Pengobatan pada keadaan nanophthalmos disesuaikan dengan keadaan klinis
yang terjadi. Secara umum pengobatan dapat berupa terapi medikamentosa, tindakan
terapi laser dan tindakan bedah. 1,2,4,6
Terapi medikamentosa yang diberikan dapat terdiri dari beberapa obat-obatan
berikut ini. 2,4,6
1. Steroid: Peningkatan tekanan intraokular dapat dikontrol menggunakan obat-obat
glaukoma yang biasa digunakan. Pada keadaan efusi koroid yang berperan terhadap
penutupan sudut, steroid oral yang diberikan dengan dosis 1-2 mg/kg berat badan
perhari dengan regimen tappering memberikan hasil yang baik.
2. Miotik: Pilokarpin digunakan pada sebelum tindakan laser atau bedah. Respon
keadaan nanophthalmos terhadap pengobatan pilokarpin tidak dapat diduga. Pada
sebagian kasus terjadi pelebaran sudut dengan penurunan tekanan intraokular, tetapi
pada sebagian kasus lain menyebabkan pendangkalan bilik mata depan, penutupan
sudut, dan peningkatan blok pupil relatif.
3. Midriatik dan siklopegik: Tidak seperti pada keadaan glaukoma sudut tertutup lain,
pada nanophthalmos dapat terjadi efek paradoksik dari pemberian midriatik berupa
bilik mata depan yang dalam dan penurunan tekanan intraokular. Siklopegik dapat
merelaksasi otot siliar dan mengetatkan zonula yang menyebabkan pergerakan
diafragma iris-lensa ke posterior. Hal ini menyebabkan bilik mata depan lebih dalam,
penurunan blok pupil relatirf dan emngembalikan jalur normal aliran akuos ke
anterior.
4. Beta bloker: Timolol dapat menurunkan tekanan intraokular dengan penurunan
produksi akuous tetapi tidak memiliki efek yang signifikan terhadap keadaan sudut.
5. Carbonic anhydrase inhibitor: Bekerja dengan menurunkan produksi akuos.
Berguna pada terapi yang digabungkan dengan terapi medikamentosa lain, untuk
terapi glaukoma dan terapi sebelum tindakan laser atau bedah. Pada beberapa
keadaan nanophthalmos, pemberian obat golongan ini menyebabkan bilik mata
depan lebi dalam dengan sudut yang lebih terbuka.
6. Hiperosmotik: Dapat diberikan dalam jangka pendek untuk meningkatkan kontrol
terhadap tekanan intraokular.
Tindakan terapi laser yang direkomendasi untuk keadaan sudut tertutup adalah
iridotomi (iridektomi) dan gonioplasti. Keadaan nanophthalmos dengan acute angleclosure kurang berespon baik dengan tindakan bedah iridektomi konvensional. Laser
iridotomi yang dikombinasi dengan terapi medika mentosa adalah prosedur pilihan
untuk melepaskan blok pupil dan memperbaiki kedalaman bilik mata depan. Pada
nanophthamos memiliki iris yang secara klinis lebih tebal dibanding normal dan
mungkin membutuhkan beberapa kali tindakan laser untuk mendapatkan iridotomi yang
paten. Iridotomi dapat dilakukan dengan menggunakan laser Nd YAG atau argon.
Tindakan laser gonioplasti (iridoplasti) menggunakan terapi laser argon dengan
kekuatan rendah yang menyebabkan pendataran iris dengan pelebaran sudut. Seting
laser standar adalah dengan 200-µ spot size, kekuatan 200-mW, dan durasi 0,2 detik.
Lensa 3-cermin Goldmann digunakan untuk mestabilkan posisi mata ketika tindakan
dan memberikan visualisasi dari sudut selama tindakan laser. Gonioplasti merupakan
prosedur yang relatif atraumatik dan dapat diulang sesuai kebutuhan.2,4,5,6
Beberapa tindakan bedah dapat dilakukan pada keadaan nanophthalmos sesuai
dengan keadaan klinis yang terjadi.2,4
Pada pasien ini dilakukan terapi medikamentosa dan tindakan laser peripheral
iridoplasty pada kedua mata dan memberikan respon terapi yang cukup baik.
Prognosis pada pasien ini quo ad vitam ad bonam, quo ad functionam dubia ad
bonam karena respon awal terapi medikamentosa pada pasien ini cukup baik dalam
menurunkan tekanan intraokular.
Akan tetapi pada jangka waktu yang lebih lama sulit memprediksi respon terapi
dan kemungkinan perburukan keadaan klinis karena progresifitas penyakitnya dan
keadaan penyerta lain seperti kelainan segmen posterior mata.2,4
Daftar Pustaka
1. ____________. Section 10. Glaucoma. San Fransisco: American Academy of
Ophthalmology; 2005-2006.
2. Singh OS, Sofinski SJ. Nanophthalmos: Guidelines for Diagnosis and Therapy.
In: Albert DM, Jakobiec FA. Principles and Practice of Ophthalmology:Clinical
Practice. Philadelphia. W.B. Saunders Company; 1994; Vol. 3;1528-1540.
3. Allingham RR, Damji K, Freedman S, Moroi S, Shafranov G. Shield’s Text
Book of Glaucoma. Indian Ed. 5th ed. Jaypee Brothers Medical Publisher. 2006
4. Calhoun FP. The Management of Glaucoma in Nanophthalmos. Tr. Am. Ophth.
Soc;1975:73:97-122.
5. Ghose S, Sachdev MS, Kumar H. Bilateral nanophthalmos, pigmentary retinal
dystrophy, and angle closure glaucoma--a new syndrome? Br. J. Ophthalmol.
1985;69;624-628
6. Burgoyne C. Nanophthalmia and Chronic Angle-Closure Glaucoma. Journal of
Glaucoma;11:525–528
7. Quigley HA, Friedman DS, Congdon Nathan G. Possible Mechanisms of
Primary Angle-Closure and Malignant Glaucoma. Journal of
Glaucoma;12:167–180
8. Sharan S, Grigg JR, Higgins RA. Nanophthalmos: Ultrasound biomicroscopy
and Pentacam assessment of angle structures before and after cataract surgery.
J Cataract Refract Surg 2006; 32:1052–1055
9. Serrano JC, Hodgkins PR, Taylor DSI, Gole GA, Kriss A. The nanophthalmic
macula. Br. J. Ophthalmol. 1998;82;276-279
Fly UP